Procedury przywracania rytmu serca: kardiowersja elektryczna

By Krystiana Antonina On Luty 20, 2023

Kardiowersja elektryczna (CVE) jest procedurą terapeutyczną stosowaną w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca u pacjentów z migotaniem, trzepotaniem lub tachykardią przedsionków, u których kardiowersja farmakologiczna okazała się nieskuteczna

Kardiowersja elektryczna – kiedy jest potrzebna

Najczęstszą przyczyną tego typu nieprawidłowości jest choroba serca; czasami pacjent dostrzega zmianę, ale często dostrzega tylko jej konsekwencje, takie jak kołatanie serca, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia i astenia.

Wysoka częstość akcji serca spowodowana tymi arytmiami uszkadza mięsień sercowy, ponieważ jeśli się utrzymuje, prowadzi do zmniejszenia funkcji skurczowej i zmniejszenia frakcji wyrzutowej; frakcja wyrzutowa, która pozwala ocenić efektywność funkcji pompowania serca i jest dobrym wskaźnikiem kurczliwości mięśnia sercowego.

W przypadku migotania przedsionków brak kurczliwości przedsionków powoduje nieprawidłowe krążenie krwi w jamach serca, a przy zaburzeniach rytmu trwających dłużej niż 48 godzin w niektórych częściach przedsionka mogą tworzyć się zakrzepy; skrzepliny, które mogą ulec fragmentacji i rozproszeniu w krążeniu tętniczym po wznowieniu kurczliwości przedsionków, powodując udary i/lub zatory.

Dokładny wywiad dotyczący czasu wystąpienia objawów odgrywa decydującą rolę w wyborze terapii; jeśli od wystąpienia objawów upłynęło więcej niż 48 godzin, konieczne jest podjęcie okresu leczenia przeciwzakrzepowego, po zakończeniu którego można bezpiecznie przeprowadzić kardiowersję elektryczną, minimalizując w ten sposób ryzyko sercowo-zatorowe.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Istnieją dwa rodzaje kardiowersji: kardiowersja elektryczna i kardiowersja farmakologiczna

Kardiowersja elektryczna wykorzystuje wstrząsy elektryczne generowane przez Defibrylator i przekazywana pacjentowi za pomocą elektrod przykładanych do klatki piersiowej.

Z kolei kardiowersja farmakologiczna polega na podawaniu określonych leków antyarytmicznych.

Kardiowersja jest zwykle zabiegiem planowym, który odbywa się w ośrodku szpitalnym, ale bez hospitalizacji.

W rzeczywistości pod koniec leczenia, jeśli wszystko poszło dobrze, pacjent może już zostać wypisany i wrócić do domu.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Kardiowersja elektryczna jest na ogół dobrze tolerowana nawet przez starszych pacjentów i nie jest niebezpieczna

Nie jest przeciwwskazany u pacjentów z rozrusznikami serca lub wszczepionymi defibrylatorami.

Przeciwwskazania dotyczą pełnego znieczulenia wymaganego do wykonania zewnętrznej kardiowersji elektrycznej, aby oszczędzić pacjentowi bólu i uczucia porażenia serca prądem elektrycznym.

Ryzyko związane z zabiegiem jest minimalne, a powikłania rzadkie; może powodować oparzenia skóry w miejscu przyłożenia elektrod w przypadku zewnętrznej kardiowersji elektrycznej i czasowego obniżenia ciśnienia krwi.

Po leczeniu może wystąpić nieprawidłowy rytm serca.

Jeśli w lewym przedsionku serca znajdują się skrzepliny, po wstrząsie mogą się odłączyć i przenieść do innych okolic, powodując zator.

Z tego powodu kardiowersję elektryczną poprzedza echokardiografia przezprzełykowa i leczenie lekami przeciwzakrzepowymi.

RADIO RATOWNIKÓW NA CAŁYM ŚWIECIE? IT'S RADIOEMS: ODWIEDŹ JEGO STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Wykonywanie kardiowersji elektrycznej

Zaplanowana kardiowersja elektryczna jest zabiegiem wymagającym przyjęcia na Oddział Dzienny.

Przed wykonaniem kardiowersji elektrycznej kardiolog informuje pacjenta o zabiegu i po podpisaniu świadomej zgody rozpoczyna przygotowania.

Aby uniknąć kłucia bólu spowodowanego wyładowaniem elektrycznym, zostanie przeprowadzona głęboka sedacja za pomocą hipnoinduktorów, aw niektórych przypadkach, z uwagi na użycie określonych leków, zostanie wezwany anestezjolog.

Kardiowersja elektryczna polega na dostarczeniu wstrząsów elektrycznych za pomocą defibrylatora za pomocą dwóch samoprzylepnych metalowych płytek umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta; płytki te są ułożone: prawa podobojczykowa – lewa koniuszkowa lub przednio-tylna.

Po ustaleniu sedacji kardiolog, dostosowując się do wagi pacjenta, wybierze niezbędną energię wyładowania i zsynchronizuje dostarczanie wyładowania z trendem elektrokardiogramu; wstrząs musi być wykonany na piku R, ponieważ gdyby wystąpił na załamku T, mógłby spowodować wystąpienie złośliwych zaburzeń rytmu.

Po ustaleniu parametrów życiowych lekarz przystępuje do wykonania wstrząsu; jeśli rytm nie zostanie przywrócony po pierwszym wyładowaniu, można powtórzyć do trzech wyładowań poprzez stopniowe zwiększanie dżuli.

Przepływ prądu elektrycznego powoduje natychmiastowy skurcz komórek mięśnia sercowego poprzez zresetowanie nieprawidłowych obwodów, umożliwiając przywrócenie rytmu zatokowego.

Przywrócenie prawidłowego rytmu serca następuje w 75-90% przypadków migotania przedsionków o świeżym początku oraz w 90-100% przypadków arytmii trzepotania.

DEFIBRYLATORY, WYŚWIETLACZE MONITORUJĄCE, URZĄDZENIA DO KOMPRESJI PIERSIOWEJ: ODWIEDŹ BUDYNEK PROGETTI NA EMERGENCY EXPO

Budzenie pacjenta poprzez monitorowanie jego parametrów życiowych

Rekonwalescencja po kardiowersji elektrycznej nie wymaga szczególnych środków ostrożności i można wrócić do codziennych zajęć po 24 godzinach, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Konieczne jest uważne przestrzeganie przepisanej terapii podtrzymującej, czy to leków przeciwkrzepliwych, czy, jeśli to konieczne, leków przeciwarytmicznych.

Aby uniknąć nawrotów, warto prowadzić zdrowy tryb życia: ograniczać stres w jak największym stopniu, eliminować palenie i alkohol oraz utrzymywać regularną aktywność fizyczną.