Kaszel: co go powoduje i jak go leczyć

By Krystiana Antonina On Luty 12, 2023

Zdrowie suwak

Kaszel to gwałtowny, wymuszony wydech z zamkniętą głośnią, dobrowolny lub odruchowy, mający na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych lub drażniących

Rodzaje kaszlu

Kaszel może być

suchy (nieproduktywny)
produktywny, z wydalaniem plwociny mniej lub bardziej ropnej substancji śluzowej.

Może być również

ostry: trwający krócej niż 3 tygodnie;
podostre: trwające od 3 do 8 tygodni;
przewlekły: trwający dłużej niż 8 tygodni.

Postępowanie z pacjentem z kaszlem musi być zgodne z kryterium diagnostycznym mającym na celu wykluczenie poważnych procesów leżących u jego podłoża

Proces ten rozpoczyna się od dokładnego wywiadu (nałóg palenia, narażenia zawodowego na substancje toksyczne, przyjmowanie inhibitorów ACE) oraz dokładnego obiektywnego badania.

Często wywiad i obiektywne badanie są wystarczające, aby wyjaśnić przyczynę kaszlu; jeśli tak nie jest, przyczyny są badane dokładniej za pomocą testów laboratoryjnych i instrumentalnych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej lub testy czynnościowe układu oddechowego.

Przyczyny kaszlu

Najczęstszymi przyczynami ostrego kaszlu są:

infekcje górnych dróg oddechowych
zapalenie zatok;
zapalenie płuc.

Z kolei najczęstsze przyczyny przewlekłego kaszlu to:

przewlekłe zapalenie oskrzeli;
zapalenie zatok;
nadreaktywność dróg oddechowych po ustąpieniu wirusowej lub bakteryjnej infekcji dróg oddechowych;
refluks żołądkowo-przełykowy;
przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Objawy nie do przecenienia

W przypadku kaszlu znaki ostrzegawcze, których nie należy lekceważyć, to:

duszność (trudności w oddychaniu)
krwioplucie (plwocina zmieszana z krwią);
utrata masy ciała;
uporczywa gorączka.

Leczenie i terapia

Leczenie kaszlu polega na leczeniu przyczyny.

Na poziomie farmakologicznym są

środki przeciwkaszlowe, takie jak kodeina, które działają na ośrodek kaszlu poprzez jego wciśnięcie, a tym samym zmniejszenie kaszlu;
środki wykrztuśne, takie jak n-acetylocysteina, które zmniejszają lepkość wydzieliny ułatwiając jej odkrztuszanie przy kaszlu;
leki rozszerzające oskrzela, takie jak ipratropium lub kortykosteroidy wziewne, które mogą być skuteczne w przypadku kaszlu wtórnego do infekcji górnych dróg oddechowych lub astmy.

Dlaczego kaszel nasila się wieczorem

W nocy kaszel jest częstszy ze względu na większą aktywację układu przywspółczulnego (skłonność do zwężenia oskrzeli) niż współczulnego (skłonność do rozszerzania oskrzeli), co prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich, stawiających większy opór przepływowi tlenu.

Ponadto u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym leżenie prowadzi do wzmożonego przepływu treści żołądkowej w górnych drogach oddechowych, powodując podrażnienie wywołujące kaszel.

W przypadku takich pacjentów wskazane są zasady behawioralne, takie jak niespożywanie kwaśnych pokarmów (dżemów, czekolady, pomarańczy) przed snem, a także unikanie jedzenia bezpośrednio przed snem.

Jeśli te środki ostrożności nadal nie wystarczają, przed snem należy przyjąć leki przeciw refluksowi.