Uszkodzenie lub zerwanie więzadła krzyżowego: przegląd

By Krystiana Antonina On 31 maja 2023 r.

Kolano jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele: składa się z czterech podstawowych więzadeł, w tym więzadeł krzyżowych, aw szczególności więzadła krzyżowego przedniego

Jest jedną z najważniejszych struktur stawu kolanowego, gdyż przyczynia się do stabilności całego stawu, pełniąc istotną funkcję ochronną polegającą na zapobieganiu przeprostom w kolanie oraz ograniczeniu rotacji wewnętrznej kości piszczelowej.

Jednak traumatyczne wydarzenia i ciągłe obciążenia mogą prowadzić do zerwania tego więzadła: uraz więzadła krzyżowego jest jednym z najczęstszych urazów kolana; może być całkowita lub częściowa i wymaga dużej uwagi ze strony zespołu medycznego.

W zależności od konkretnego przypadku, wieku pacjenta i rodzaju zgłoszonej zmiany, najodpowiedniejsze leczenie zmiany krzyżowej może obejmować leczenie zachowawcze i farmakologiczne lub może być konieczna interwencja chirurgiczna w celu rozwiązania problemu.

Co to jest więzadło krzyżowe i do czego służy?

Kolano jest jednym z najważniejszych stawów maziowych w organizmie człowieka; odgrywa fundamentalną rolę w podtrzymywaniu ciężaru ciała i umożliwia szeroki zakres ruchów kończyn dolnych.

W tym stawie spotykają się trzy główne kości nogi: kość udowa, piszczel i rzepka.

Kolano jest również wyposażone w cztery ważne więzadła, których główną funkcją jest stabilizacja całego stawu i zapobieganie utracie prawidłowego ustawienia elementów kostnych: są to więzadło krzyżowe przednie, więzadło krzyżowe tylne, więzadło poboczne przyśrodkowe i poboczne boczne wiązadło; pierwsze dwa więzadła zajmują środkową część stawu (śródtorebkową), natomiast więzadła poboczne znajdują się w okolicy zewnątrztorebkowej, odpowiednio po wewnętrznej i zewnętrznej stronie kolana.

Więzadło krzyżowe przednie: zapobiega przeprostowi kolana poprzez unikanie nadmiernego ruchu piszczeli do przodu.

Więzadło krzyżowe tylne: utrzymuje wyrównane końce kości udowej i piszczelowej, zapobiegając nadmiernemu przesuwaniu się do przodu lub do tyłu jednego z dwóch składników kości.

Więzadło poboczne przyśrodkowe: wzmacnia wewnętrzną stronę kolana i zapobiega bocznym uderzeniom i pchnięciom powodującym niewspółosiowość między kością udową a piszczelem.

Więzadło poboczne boczne: ma podobną funkcję do więzadła pobocznego przyśrodkowego, ale działa na przeciwległy przód, dlatego wzmacnia zewnętrzną stronę kolana i zapobiega przesuwaniu się bocznemu w wyniku nieprawidłowego ustawienia kości piszczelowej i udowej.

Ze względu na swoją złożoność strukturalną staw kolanowy jest często narażony na urazy, które mogą uszkodzić jedno lub więcej więzadeł: skręcenie kolana może spowodować urazy różnych podmiotów, prowadząc do nadwyrężeń i prawdziwych szarpnięć, które mogą zagrozić funkcji stabilizacji i wyrównania więzadeł.

Ten stan może prowadzić do różnych powikłań, takich jak złamania, stany zapalne i zwyrodnienie kości.

Skręcenie kolana i uraz więzadła krzyżowego

Bezpośrednie lub pośrednie urazy zwichnięcia i naprężenia, które powodują nadmierne rozciąganie lub wymuszoną rotację, mogą spowodować uszkodzenie jednego z więzadeł.

U większości pacjentów, którzy doznali urazu więzadła krzyżowego, uszkodzenie dotyczy przedniego krzyża.

Urazy stawu kolanowego są szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób uprawiających sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, koszykówka, narciarstwo, tenis itp.; wypadki drogowe mogą być również częstą przyczyną urazów więzadeł krzyżowych. W większości przypadków szkodliwe mechanizmy determinujące skręcenie kolana wynikają z:

Nienaturalne skręcenie kolana do wewnątrz lub na zewnątrz, gdy stopa jest postawiona na podłożu.

Przeprost kolana, tj. nieprawidłowe ustawienie stawu z podłużnym przesunięciem kości udowej lub piszczelowej.

Nagłe zatrzymanie podczas biegu z pełną prędkością.

Gwałtowne uderzenia w nogę lub stopę.

W zależności od rozległości urazu, naderwanie krzyża często wiąże się z uszkodzeniem innych struktur stawowych, takich jak chrząstka i łąkotki, lub może obejmować inne segmenty kości.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego, choć dość powszechne, stanowi poważny uraz kolana, który wpływa na stabilność całego stawu i utrudnia wykonywanie wielu czynności.

Jakie są objawy uszkodzenia więzadła krzyżowego?

Objawy pacjentów, którzy zgłaszają uszkodzenie więzadła krzyżowego, mogą się znacznie różnić w zależności od przypadku.

Typowy obraz polega na natychmiastowym pojawieniu się silnego bólu zlokalizowanego w okolicy kolana, połączonego z niemożnością korzystania ze stawu; często po urazie pacjent podczas ruchu słyszy odgłosy i chrupnięcia, które są spowodowane właśnie zerwaniem więzadła.

Innym typowym objawem urazu krzyża jest natychmiastowe uczucie niestabilności lub uszkodzenia kolana.

Czasami, po szczególnie gwałtownym urazie, zniekształcenie może obejmować również inne struktury stawowe, takie jak więzadła poboczne, łąkotki lub chrząstki, co dodatkowo pogarsza obraz kliniczny.

Ze względu na traumatyczny wstrząs i intensywny ból spowodowany urazem, pacjenci podatni na urazy krzyżowe mogą również odczuwać zmęczenie i omdlenia, kołatanie serca lub nudności.

W późniejszych stadiach przyczyną może być również kontuzja kolana

Obrzęk, szczególnie w ostrej fazie urazu.
Sztywność stawów i ograniczona ruchomość, zarówno z powodu bólu spowodowanego ruchem, jak i z powodu strukturalnego uszkodzenia stawu.
Niestabilność i blokady stawów, w szczególności pacjent może odczuwać, że kolano przyjmuje nienaturalną pozycję poza swoim pierwotnym miejscem anatomicznym.
Wybroczyny i siniaki zlokalizowane w dotkniętym obszarze.
Wysięk stawowy i krwawienie do stawu z wyraźnym obrzękiem.

Diagnoza

Ze względu na dość ostre objawy zgłaszane przez pacjentów, którzy doznali urazu stawu kolanowego, diagnozę urazu stawia się na ogół kilka godzin po urazie, po natychmiastowym pierwsza pomoc zabiegów.

Proces diagnostyczny obejmuje przede wszystkim staranne badanie fizykalne, podczas którego ortopeda analizuje obolałe kolano, ocenia stabilność i ruchomość stawu oraz ustala dynamikę wypadku, który doprowadził do urazu.

Podczas wizyty lekarz przeprowadza szereg testów manualnych, do których należy test Lachmana sprawdzający elastyczność i ruchomość stawu kolanowego, test Jerka wykrywający obecność brzuszków i blokad stawu oraz test przedniej szuflady.

Jeśli wyniki wskazują na uszkodzenie więzadła krzyżowego, ortopeda zleca wykonanie serii badań instrumentalnych w celu ustalenia lokalizacji i rodzaju urazu, oceny stopnia uszkodzenia oraz ustalenia najbardziej odpowiedniego postępowania terapeutycznego.

W tym celu niezbędne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego nogi, szczególnie przy podejrzeniu zajęcia kości oraz USG lub MRI kolana.

Opieka i leczenie

Najbardziej odpowiednia terapia w leczeniu zmiany krzyżowej może zależeć od wieku i stopnia aktywności pacjenta, rozległości zgłaszanego uszkodzenia, niestabilności zmiany i zajęcia innych struktur stawowych.

Leczenie zachowawcze

W przypadku drobnych urazów częściowych lub u pacjentów w podeszłym wieku można zdecydować się na terapię zachowawczą połączoną z kursem fizjoterapii rehabilitacyjnej w celu częściowego przywrócenia funkcjonalności stawu kolanowego; czasami może być konieczne skorzystanie z zewnętrznych opiekunów w celu unieruchomienia terenu.

Krioterapia i podawanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych może również pomóc w kontrolowaniu bólu i dyskomfortu.

Chociaż przy leczeniu zachowawczym możliwe jest uzyskanie dobrych wyników i umożliwienie pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności, to w żaden sposób nie pozwala na powrót do zdrowia po urazie: dotknięte chorobą kolano nadal pozostaje upośledzone z funkcjonalnego punktu widzenia i wiąże się z różnymi ograniczeniami ruchu.

Wynika to z faktu, że więzadło krzyżowe jest niemal całkowicie pozbawione ukrwienia, a co za tym idzie nie jest w stanie się zregenerować w przypadku urazu.

Chirurgia rekonstrukcyjna w przypadkach uszkodzenia więzadła krzyżowego

W przypadku młodych i wciąż aktywnych pacjentów, zwłaszcza sportowców, najczęściej stosowana jest terapia chirurgiczna: nienaprawiona zmiana w stawie krzyżowym w rzeczywistości naraża staw na nowe zniekształcenia, które mogą spowodować rozległe uszkodzenia i doprowadzić do do wczesnego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Operacja rekonstrukcji więzadła krzyżowego wykonywana jest artroskopowo, techniką mikroinwazyjną, która pozwala dotrzeć do stawu kolanowego poprzez niewielkie, kilkucentymetrowe nacięcia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W trakcie operacji usuwane są przede wszystkim resztki uszkodzonej tkanki, po czym w kości udowej i piszczelowej wykonuje się tunel do wprowadzenia nowego więzadła; może być pobrany z centralnej części rzepki tego samego pacjenta (przeszczep), może pochodzić od dawcy narządu (przeszczep) lub może być syntetyczny.

Czas rekonwalescencji po operacji może wynosić od 4 do 6 miesięcy, podczas których zalecany jest bezwzględny odpoczynek i powstrzymanie się od aktywności fizycznej; w większości przypadków można zalecić stosowanie kul w fazie pooperacyjnej oraz stosowanie gorsetu zewnętrznego przez mniej lub bardziej długi okres czasu.

Po operacji konieczne jest skrupulatne przestrzeganie przez pacjenta programu rehabilitacji w celu pełnego przywrócenia funkcji stawu kolanowego.