Pediatria: co to jest kolka niemowlęca i jak sobie z nią radzić?

By Krystiana Antonina On Jan 31, 2023

Podczas epizodów kolki trudno jest pocieszyć zdrowego noworodka lub niemowlę w wieku od 2 tygodni do 4 miesięcy

Co to jest kolka?

Kolka jest powszechnie opisywana jako zespół behawioralny u noworodków i niemowląt, który charakteryzuje się nadmiernym, napadowym płaczem.
Kolka najczęściej występuje wieczorami i występuje bez żadnej możliwej do zidentyfikowania przyczyny.
Podczas epizodów kolki trudno jest pocieszyć zdrowego noworodka lub niemowlę w wieku od 2 tygodni do 4 miesięcy.
Najszerzej stosowaną definicję kolki zastosowali Wessel i wsp.; ich definicja opiera się na ilości płaczu (tj. napadów płaczu trwających >3 godziny, występujących >3 dni w dowolnym tygodniu przez 3 tygodnie).
Kolka jest słabo poznanym zjawiskiem; jest równie prawdopodobne, że wystąpi zarówno u niemowląt karmionych piersią, jak i karmionych mieszanką.

ZDROWIE DZIECI: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Patofizjologia

Termin kolka pochodzi od greckiego słowa kolikos lub kolon, co sugeruje, że w przewodzie pokarmowym występują pewne zaburzenia.

Naukowcy postulowali również etiologię układu nerwowego, behawioralną i psychologiczną.
Metaanaliza wykazała, że kolka może być formą migrenowego bólu głowy, a nie, jak sugerowano, stanem przewodu pokarmowego.
W analizie wykorzystano 3 badania (łącznie 891 osób), z których jedno wykazało, że istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia kolki u niemowląt, których matki cierpią na migrenowe bóle głowy, a dwa pozostałe wykazały, że niemowlęta z kolką częściej doświadczają migreny w dzieciństwie i dorastania.
Korzystając z połączonego modelu efektów losowych w swojej analizie, Gelfand i współpracownicy stwierdzili, że iloraz szans na związek między migreną a kolką wynosi 5.6.
W analizie wtórnej, która obejmowała dwa dodatkowe badania (z których oba dotyczyły również związku kolki/migreny, ale dotyczyły innego podstawowego pytania badawczego), iloraz szans na związek między migreną a kolką wyniósł 3.2.

Kolka jest jednym z najczęstszych powodów, dla których rodzice szukają porady u pediatry lub lekarza rodzinnego w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia dziecka

Kolka dotyka 10-30% niemowląt na całym świecie.
U niektórych dzieci z kolką w dzieciństwie można zaobserwować zwiększoną podatność na nawracające bóle brzucha, zaburzenia alergiczne i niektóre zaburzenia psychiczne.
Ten stan występuje u niemowląt płci męskiej i żeńskiej z równą częstością.
Zespół kolki jest powszechnie obserwowany u noworodków i niemowląt w wieku od 2 tygodni do 4 miesięcy.

Rozwiązania

Wykazane i sugerowane przyczyny kolki mogą obejmować:

przyczyny przewodu pokarmowego. Przyczyny żołądkowo-jelitowe mogą obejmować między innymi refluks żołądkowo-przełykowy, przekarmienie, niedożywienie, alergię na białka mleka i wczesne wprowadzanie pokarmów stałych.
Niedoświadczeni rodzice (kontrowersyjni) lub niekompletne lub brak bekania po karmieniu. Nieprawidłowe ułożenie po karmieniu może przyczynić się do nadmiernego płaczu; należy zauważyć, że kolka nie ogranicza się do pierworodnego dziecka, podając w wątpliwość teorię o niedoświadczonym rodzicielstwie jako czynniku etiologicznym.
Narażenie na dym tytoniowy i jego metabolity. Niektóre dowody epidemiologiczne sugerują, że narażenie na dym papierosowy i jego metabolity może być związane z kolką; palenie przez matkę i narażenie na nikotynową terapię zastępczą (NRT) w czasie ciąży może być związane z występowaniem kolki.
Alergia pokarmowa. Niektóre dowody powiązały uporczywy płacz u małych niemowląt z alergią pokarmową; postulowano związek między kolką a alergią na mleko krowie (CMA).
Niska waga po urodzeniu. Dane z jednego badania sugerują związek między niską masą urodzeniową a zwiększoną częstością występowania kolki.
Charakterystyczna mikroflora jelitowa. Niektóre doniesienia skupiały się na mikroflorze jelitowej i jej związku z kolką; u niemowląt z kolką obserwowano niższą liczbę bakterii kwasu mlekowego w jelitach w porównaniu z niemowlętami bez kolki.

Objaw kliniczny

W badaniu fizykalnym klucze do diagnozy są następujące:

Normalne wyniki badań fizycznych. Niemowlęta z kolką wydają się normalne podczas badania fizykalnego.
Przybranie na wadze. Niemowlęta z kolką często mają przyspieszony wzrost; brak rozwoju powinien wzbudzić podejrzenia co do rozpoznania kolki.
Wykluczenie potencjalnie poważnych diagnoz, które mogą być przyczyną płaczu. Na podstawie analizy akustycznej kolkowy płacz różni się od zwykłego płaczu; w porównaniu ze zwykłym płaczem płacz kolkowy ma bardziej zmienną tonację, jest bardziej burzliwy lub dysfoniczny i ma wyższy ton; matki niemowląt z kolką, w przeciwieństwie do matek niemowląt bez kolki, oceniają płacz jako bardziej naglący, nieprzyjemny, pobudzający, awersyjny i irytujący niż zwykle.

Ocena i wyniki diagnostyczne

Badania laboratoryjne zwykle nie są wskazane w kolce, chyba że lekarz podejrzewa inną chorobę, taką jak refluks żołądkowo-przełykowy.

Test kliniczny. Jeśli stolce pacjenta są nadmiernie wodniste, warto zbadać je pod kątem nadmiaru substancji redukujących (Clinitest); jeśli wyniki są pozytywne, może to wskazywać na podstawowy problem żołądkowo-jelitowy, taki jak nabyta (poinfekcyjna) nietolerancja laktozy.
Badanie kału. Kał można zbadać na obecność krwi utajonej, aby wykluczyć alergię na mleko krowie (CMA).

Zarządzanie medyczne

Wykluczenie typowych przyczyn płaczu jest pierwszym krokiem w leczeniu niemowlęcia z uporczywym płaczem.

Pozwól innym zaopiekować się dzieckiem. Zalecaj rodzicom, aby się nie przemęczali i zachęcaj ich do rozważenia pozostawienia dziecka z innymi opiekunami na krótkie chwile wytchnienia.
Podejmować właściwe kroki. Konsekwentna obserwacja i sympatyczny lekarz to kamienie węgielne zarządzania.
antycholinergiczne. Chlorowodorek dicyklominy jest lekiem antycholinergicznym, którego skuteczność w leczeniu kolki została udowodniona w badaniach klinicznych; jednak ze względu na poważne, choć rzadkie, działania niepożądane (np. bezdech, trudności w oddychaniu, drgawki, omdlenia) nie można zalecić jego stosowania.
Dieta. Dieta matki o niskiej zawartości alergenów (tj. uboga w nabiał, soję, jaja, orzeszki ziemne, pszenicę, skorupiaki) może przynosić ulgę w przypadku nadmiernego płaczu u niektórych niemowląt.

Zarządzanie farmakologiczne

Leki na kolkę są do rozważenia i badań.

Symetykon. Simetikon to niewchłanialny lek, który zmienia napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazu, umożliwiając im łączenie się i rozpraszanie oraz uwalnianie gazu w celu łatwiejszego wydalenia.
Ziołowe lekarstwa. Ziołowe środki zaradcze były stosowane w wielu kulturach; wspólne składniki to rumianek, gorzkie jabłko i kozieradka; przeprowadzono tylko kilka badań produktów ziołowych i potrzebne są dodatkowe badania dotyczące ich bezpieczeństwa i skuteczności.

Opieka pielęgniarska nad niemowlęciem z kolką obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena niemowlęcia z kolką obejmuje:

Historia. Uzyskaj szczegółową historię dotyczącą czasu, ilości płaczu i codziennej rutyny rodziny; należy podkreślić łagodny charakter kolki; wykluczyć przyczyny nadmiernego płaczu u niemowlęcia, takie jak włosy w oku, uduszona przepuklina, zapalenie ucha i posocznica.
Fizyczny egzamin. Wykonaj badanie fizykalne, aby potwierdzić normalność; niemowlęta z kolką często mają przyspieszony wzrost; przyrost masy ciała jest typowy, podczas gdy brak wzrostu powinien budzić podejrzenia co do rozpoznania kolki.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny głównymi diagnozami pielęgniarskimi są:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ostry ból związany z rozdęciem i tkliwością brzucha.
Niedobór wiedzy związany z brakiem ekspozycji i nieznajomością zasobów informacyjnych.
Upośledzone rodzicielstwo związane z brakiem wiedzy i zaufania do umiejętności rodzicielskich.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główne cele planowania opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z kolką to:

Opiekun/opiekunowie opisują zadowalającą kontrolę bólu na poziomie poniżej 3 do 4 w skali ocen od 0 do 10.
Zgłoszenie opiekuna/ów poprawiło samopoczucie, takie jak poziomy wyjściowe tętna, BP, oddechów i rozluźnionego napięcia mięśniowego lub postawy ciała.
Opiekun/opiekunowie wyjaśniają stan chorobowy, rozpoznają potrzebę przyjmowania leków i rozumieją sposoby leczenia.
Zgłoszenie opiekuna/ów poprawiło zaufanie do rodzicielstwa i opieki nad niemowlęciem.

Interwencje pielęgniarskie

Interwencje pielęgniarskie u dziecka z kolką obejmują:

Zredukować/złagodzić ból. Ocenić charakterystykę bólu; natychmiast potwierdzaj zgłoszenia bólu; zapewnić okresy odpoczynku, aby promować ulgę, sen i relaks; ułóż dziecko w wygodnej pozycji, aby zmniejszyć ból.
Edukuj opiekunów na temat choroby. Oceń zdolność do uczenia się lub wykonywania pożądanej opieki zdrowotnej; określić priorytet potrzeb edukacyjnych w ramach ogólnego planu opieki; obserwować i odnotowywać istniejące nieporozumienia dotyczące materiału, który ma być nauczany; zapewnić spokojne i spokojne otoczenie bez zakłóceń; włączyć opiekunów w tworzenie planu nauczania, poczynając od ustalenia celów i celów nauki na początku sesji; dostarczać jasnych, dokładnych i zrozumiałych wyjaśnień i demonstracji; pozwalają na powtórzenie informacji lub umiejętności.
Popraw umiejętności rodzicielskie. Przeprowadź wywiad z rodzicami, zwracając uwagę na ich postrzeganie problemów sytuacyjnych i indywidualnych; edukować rodziców w zakresie wzrostu i rozwoju dziecka, uwzględniając opinie rodziców; angażować rodziców w zajęcia z niemowlęciem, które mogą z powodzeniem wykonać; rozpoznawać i przekazywać pozytywne informacje zwrotne dotyczące wychowawczych i ochronnych zachowań rodzicielskich.

Ocena

Cele są osiągane, czego dowodem są:

Opiekun/opiekunowie opisali zadowalającą kontrolę bólu na poziomie poniżej 3 do 4 w skali ocen od 0 do 10 (skala twarzy).
Opiekun/opiekunowie zgłaszali poprawę samopoczucia, taką jak poziom wyjściowy tętna, BP, oddychania i rozluźnione napięcie mięśniowe lub postawa ciała.
Opiekun/opiekunowie wyjaśnili stan chorobowy, rozpoznają potrzebę przyjmowania leków i rozumieją leczenie.
Opiekun/opiekunowie zgłaszali większą pewność siebie w rodzicielstwie i opiece nad niemowlęciem.

Dokumentacja u pacjenta z kolką obejmuje:

Indywidualne ustalenia, w tym czynniki wpływające, interakcje, charakter wymian społecznych, specyfika indywidualnych zachowań.
Wejście i wyjście.
Przekonania i oczekiwania kulturowe i religijne.
Plan opieki.
Plan nauczania.
Reakcje na interwencje, nauczanie i wykonywane działania.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanego wyniku.