Fizjologiczna odpowiedź na krwawienie
O krwawieniu: przepływ krwi jest najważniejszym elementem fizjologii mózgu, dlatego fizjologia utraty krwi jest ściśle powiązana z fizjologią mózgu
Utrata krwi należy do jednej z dwóch kategorii, wyrównanej i zdekompensowanej. Utrata krwi jest „kompensowana”, gdy organizm może zmienić inne czynniki, aby utrzymać wystarczający przepływ krwi do mózgu, jest „zdekompensowana”, gdy utrata krwi przekracza zdolność serca i naczyń krwionośnych do utrzymania wystarczającego przepływu krwi do mózgu .
W tej części omówimy, w jaki sposób organizm próbuje powstrzymać utratę krwi, w jaki sposób kompensuje utratę małej objętości krwi i co się dzieje, gdy utrata przekracza tę kompensację.
Reakcja organizmu na krwawienie
Głównymi czynnikami, które zmieniają reakcję organizmu na utratę krwi, są tempo utraty krwi, wiek i istniejące wcześniej schorzenia.
Osoby młode, stare i przewlekle chore są szczególnie podatne na skutki utraty krwi, ponieważ ich organizm ma zmniejszoną zdolność do kompensacji utraty krwi lub zmniejszoną zdolność do zatrzymania utraty krwi.
Natychmiastową fizjologiczną odpowiedzią na krwawienie jest zwężenie naczyń krwionośnych i tworzenie się skrzepów.
Te dwa mechanizmy współpracują ze sobą, aby zmniejszyć ilość utraconej krwi, gdy organizm wykryje uszkodzenie ściany naczynia krwawiącego.
Łącznie te reakcje są znane jako „hemostaza”.
Kilka rzeczy może zakłócić proces hemostazy: zaburzenia krzepnięcia, choroba nerek/wątroby/śledziony, leki na ciśnienie krwi/udar/zawał serca oraz zmiany temperatury lub nawodnienia.
KRWAWIENIE, ODPOWIEDŹ SYSTEMOWA:
Poza lokalną reakcją mającą na celu zatrzymanie utraty krwi, organizm posiada również mechanizmy poprawiające przepływ krwi do mózgu w przypadku wystąpienia łagodnej lub umiarkowanej utraty krwi.
Tętno wzrośnie wraz ze spadkiem powrotu krwi do serca, aby tętnice pozostały jak najpełniejsze, tętnice prowadzące do kończyn i jelit również ulegną zwężeniu, aby zapewnić kierowanie krwi do mózgu.
Hipoperfuzja i poważna utrata krwi
Hipoperfuzja często prowadzi do dysfunkcji narządów, co nazywamy szokiem.
Istnieje wiele rodzajów wstrząsu, wszystkie związane z niewystarczającym przepływem krwi, ale specyficzne typy związane z krwawieniem to wstrząs „krwotoczny” i „hipowolemiczny”.
Wstrząs różni się ciężkością i szybkością jego postępu, u niektórych pacjentów może być ledwo zauważalny przez długi czas, podczas gdy u innych wstrząs prowadzący do śmierci klinicznej może nastąpić w ciągu kilku minut.
U wszystkich pacjentów głównymi objawami wejścia we wstrząs są bóle głowy, zmęczenie, duszność, nadmierne poczucie spokoju i zmiany częstości akcji serca.
Należy pamiętać, że niskie ciśnienie krwi nie znajduje się na liście, jest oznaką wstrząsu, ale nie można na nim polegać przy jego wykryciu.
Niedociśnienie to późny etap i znak, że dekompensacja już wystąpiła, a okno na proaktywne leczenie wstrząsu minęło.
SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO
Postępowanie w przypadku hipoperfuzji i wstrząsu
Nadmierna utrata krwi uniemożliwia prawidłowe pompowanie serca, jednocześnie usuwając płyn przenoszący tlen do tkanek.
To połączenie tych dwóch czynników zabija pacjentów.
Postępowanie w przypadku hipoperfuzji spowodowanej utratą krwi koncentruje się na utrzymaniu zdolności serca do pompowania i zmniejszeniu ilości pracy potrzebnej do przemieszczania tlenu w organizmie.
Przywrócenie zdolności serca do pompowania odbywa się poprzez zastąpienie utraconej objętości krwi innymi płynami.
Chociaż sól fizjologiczna nie może przenosić tlenu, tak jak robią to krwinki czerwone, wystarczy, aby ustabilizować stan pacjentów, u których zaczyna się wstrząs z powodu małej objętości krwi.
Zmniejszenie ilości pracy wymaganej do przemieszczania tlenu odbywa się poprzez podanie tlenu pacjentowi przez kaniulę nosową lub maskę bez aparatu oddechowego.
Jeśli połączenie płynów i tlenu nie ustabilizuje pacjenta, podawanie produktów krwiopochodnych jest opcją rutynowo stosowaną w przypadku opieki na wyższym poziomie.
Zawsze bierz pod uwagę potrzebę bardziej zaawansowanych form transportu oraz szpitala docelowego, do którego pacjent jest przywożony.
Pacjenci z ciężką hipoperfuzją z powodu utraty krwi w wyniku urazu mają do 25% większą szansę na przeżycie, jeśli są leczeni w wyznaczonym ośrodku urazowym.
Ogólna ocena krwawienia
BADANIE PODSTAWOWE skupi się na identyfikacji i zarządzaniu zagrożeniami życia związanymi z krwawieniem; jest to kluczowy element obiegu (C) w ABCz traumy.
Aby w pełni ocenić krążenie, należy ocenić następujące elementy: tętno, ciśnienie krwi, tętno we wszystkich kończynach, uzupełnienie naczyń włosowatych we wszystkich kończynach, kolor/temperaturę skóry oraz obecność wszelkich istotnych ran zewnętrznych.
Zmniejszone szmery płucne i/lub tkliwość brzucha to inne ważne ustalenia w badaniu fizykalnym, ponieważ mogą one wskazywać na znaczne krwawienie wewnętrzne do przestrzeni płucnych/brzusznych.
UKRYTE URAZY: Obecność urazu ukrytego za ubraniem lub pozycją pacjenta jest głównym potencjalnym czynnikiem przyczyniającym się do możliwej wewnętrznej/zewnętrznej utraty krwi i dekompensacji pacjenta.
Pełna ocena wszystkich zewnętrznych powierzchni pacjenta jest kluczowym krokiem w ocenie podejrzenia utraty krwi!
HISTORIA MEDYCZNA/WCZEŚNIE ISTNIEJĄCE CHOROBY: są one kluczowe dla identyfikacji rzeczy, które mogą zmienić lub maskować oznaki i objawy krwawiących pacjentów; to sprawia, że dokładna historia medyczna z przeszłości jest niezbędna.
Chociaż wiedza o dokładnych komplikacjach nie jest ważna, wiedz, że niektóre schorzenia, a także niektóre leki, mogą maskować tachykardię / bradykardię, pocenie się, sinicę i zimną skórę, która jest widoczna we wstrząsie krwotocznym.
Zawsze miej wysoki wskaźnik podejrzenia krwotoku wewnętrznego i zewnętrznego
Niektóre z chorób wysokiego ryzyka to: zawał mięśnia sercowego, udar, cukrzyca, hemofilia i zatorowość płucna.
Niektóre z leków wysokiego ryzyka to: aspiryna, leki na ciśnienie krwi i warfaryna (kumadyna).
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Kompensowany, zdekompensowany i nieodwracalny szok: czym są i co określają
Krwotok mózgowy: przyczyny, objawy, leczenie
Resuscytacja podczas tonięcia dla surferów
Krwotok wewnętrzny: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza, nasilenie, leczenie
Pierwsza pomoc: kiedy i jak wykonać manewr Heimlicha / WIDEO
Pierwsza pomoc, pięć obaw przed reakcją na resuscytację krążeniowo-oddechową
Udziel pierwszej pomocy dziecku: jakie są różnice w stosunku do osoby dorosłej?
Manewr Heimlicha: dowiedz się, co to jest i jak to zrobić
Uraz klatki piersiowej: aspekty kliniczne, terapia, pomoc w zakresie dróg oddechowych i wentylacji
Krwotok wewnętrzny: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza, nasilenie, leczenie
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Zatrzymanie oddechu: jak się nim zająć? Przegląd
Tętniak mózgu: co to jest i jak go leczyć
Krwotok mózgowy, jakie są podejrzane objawy? Niektóre informacje dla zwykłego obywatela
Jak przeprowadzić badanie podstawowe za pomocą DRABC w pierwszej pomocy?
Manewr Heimlicha: dowiedz się, co to jest i jak to zrobić
Co powinno znajdować się w apteczce pediatrycznej?
Zatrucie grzybami trującymi: co robić? Jak manifestuje się zatrucie?
Zatrucie węglowodorami: objawy, diagnoza i leczenie
Pierwsza pomoc: co zrobić po połknięciu lub rozlaniu wybielacza na skórę
Oznaki i objawy szoku: jak i kiedy interweniować
Użądlenie osy i wstrząs anafilaktyczny: co zrobić przed przyjazdem karetki?
Wstrząs kręgosłupa: przyczyny, objawy, ryzyko, diagnoza, leczenie, rokowanie, śmierć
Kołnierz szyjny u pacjentów po urazach w medycynie ratunkowej: kiedy go używać, dlaczego jest ważny
Urządzenie do ekstrakcji KED do ekstrakcji urazów: co to jest i jak z niego korzystać
Wprowadzenie do zaawansowanego szkolenia pierwszej pomocy