Incêndios, inalação de fumaça e queimaduras: sintomas, sinais, regra dos nove
Os incêndios são uma importante causa de lesões, mortes e danos econômicos. Os danos induzidos pela inalação de fumaça levam a um agravamento dramático da mortalidade em pacientes queimados: nesses casos, os danos causados pela inalação de fumaça são adicionados aos danos causados pela queimadura, com consequências muitas vezes fatais
Sintomas, sinais e diagnóstico em vítimas de incêndio
O aumento da morbidade e mortalidade associadas às lesões por inalação em pacientes queimados exige seu reconhecimento e tratamento imediatos.
Teste clínico rápido, broncoscopia com fibra óptica, radiografia de tórax, hemogasanálise, ECG e monitoramento hemodinâmico são as etapas principais no procedimento diagnóstico.
A monitorização assídua do paciente por estes métodos permite a tomada de medidas oportunas e adequadas, se necessário.
Alguns detalhes importantes podem ser úteis na avaliação e tratamento inicial das vítimas de incêndio que inalaram fumaça.
Uma história positiva de exposição a um ambiente fechado e altamente enfumaçado deve levar à suspeita de lesão por inalação, mesmo na ausência de sinais clínicos claros.
Um estado de inconsciência deve tornar mais provável a asfixia e/ou envenenamento por monóxido de carbono (CO) e cianeto (RCN).
O sinal clássico de uma cor de pele vermelho-cereja em casos de envenenamento por CO não é confiável por si só.
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A oximetria é um exame importante para o diagnóstico de intoxicação por CO, porém baixos níveis de Hbco não excluem a possibilidade de dano pulmonar significativo nos estágios intermediário e tardio após uma queimadura.
A oximetria de pulso é o quinto parâmetro vital no monitoramento de pacientes agudos, no entanto, SpO2 não reflete com precisão as concentrações de Hbo em pacientes com envenenamento por CO porque a oxi-hemoglobina e a Hbco têm um espectro de absorção de luz semelhante, portanto, os valores de SpO2 serão falsamente elevados em pacientes com envenenamento por CO .
A oximetria de pulso é útil apenas em pacientes queimados com valores de Hbco quase normais.
Queimaduras faciais, vibrissas queimadas, edema bucal e laríngeo, detritos carbonizados nas vias aéreas e escarro sugerem lesão por inalação, mas sua ausência não a descarta.
A presença de partículas carbonizadas no escarro, que também é considerada um sinal muito sensível de inalação de fumaça, pode não ser detectada por 8 a 24 horas e ocorre apenas em cerca de 40% dos indivíduos com lesão pulmonar.
Estridor laríngeo, rouquidão, fala arrastada e retrações torácicas sugerem a presença de lesão de via aérea superior e a necessidade de avaliação criteriosa.
A laringoscopia e a fibrobroncoscopia são muito úteis tanto para a pesquisa de lesões das vias aéreas superiores quanto para a remoção do excesso de saliva e detritos que possam estar presentes.
O aparecimento de tosse, dispneia, taquipneia, cianose, sibilos, sibilos ou roncos indicam lesões inalatórias mais graves.
Um eletrocardiograma (ECG) muitas vezes mostra taquicardia e também pode mostrar sinais de doença cardíaca isquêmica.
Um teste de radiografia de tórax geralmente não mostra sinais de lesão por inalação
Um estudo cintilográfico realizado após injeção intravenosa de xenônio-133 é indicativo de lesão de pequenas vias aéreas se a eliminação completa do isótopo não ocorrer em 90 segundos.
Infelizmente, não é prático realizar este teste na fase inicial do tratamento.
A espirometria provou ser útil para detectar lesões nas pequenas vias aéreas e nas vias aéreas superiores.
Tanto o fluxo expiratório máximo quanto a frequência expiratória forçada a 50% da capacidade vital forçada são acentuadamente reduzidos.
A aplicabilidade desse método, no entanto, é limitada àqueles pacientes que conseguem executar os comandos do examinador e fazer um esforço respiratório adequado.
A gasometria arterial (ABG) é muito útil para avaliar a gravidade e a progressão da lesão pulmonar.
Uma redução na PaO2 e um aumento na P(Aa)O2 (maior que 300), ou uma redução na relação PaO2/FiO2 (menor que 350), são indicadores práticos e sensíveis de função respiratória prejudicada.
Uma alcalose respiratória é comum no período imediatamente após uma queimadura e muitas vezes continua com a fase hipermetabólica.
Uma acidose respiratória é indicativa de insuficiência respiratória e geralmente está associada a hipoxemia grave.
Asfixia, níveis elevados de Hbco (acima de 40), envenenamento por HCN e baixo débito cardíaco são fatores que podem levar a acidose metabólica grave.
O eletrocardiograma (ECG) e o monitoramento hemodinâmico são essenciais em pacientes com queimaduras de terceiro grau que se estendem por mais de 10% da superfície corporal, associadas ou não a lesões por inalação.
Em queimaduras extensas, particularmente aquelas complicadas por lesão inalatória, a pressão arterial pulmonar, o débito cardíaco e outras variáveis hemodinâmicas podem ser monitoradas para otimizar a infusão de fluidos durante a ressuscitação, evitando hipotensão, insuficiência renal e sobrecarga de fluidos.
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O fogo queima, a regra dos nove
A avaliação das lesões cutâneas é realizada por meio de exame físico, teste de peso corporal (para acompanhamento do balanço hídrico) e determinação da extensão da superfície corporal queimada.
Este último pode ser calculado aproximadamente, aplicando-se a chamada regra dos nove, após determinar o grau de envolvimento da cabeça, anterior e posterior do tronco e membros.
Na regra de nove, no adulto, cada área anatômica representa aproximadamente 4.5% ou 9% ou 18% da superfície total do corpo.
A profundidade da queimadura é avaliada com base no seu aspecto clínico, tendo sempre em conta esta breve informação:
- queimadura de primeiro grau: queimadura no epitélio, manifestando-se como eritema e dor;
- queimadura de segundo grau: queimadura da epiderme e derme, manifestando-se com eritema, bolhas e dor
- queimadura de terceiro grau: Queimadura que destrói a pele até a hipoderme ou dentro da hipoderme e se manifesta por uma descoloração pálida ou marrom-acinzentada da superfície afetada, que não é dolorosa, devido à destruição completa de todos os órgãos sensoriais na pele.
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