Indigestão ou dispepsia, o que fazer? As novas diretrizes
Os dados publicados indicam que cerca de 7% da população em geral sofre de dispepsia funcional ou má digestão, mas o número parece inferior aos números reais, sobretudo porque a maioria dos pacientes não consegue consultar um médico para resolver o problema
Diagnóstico de dispepsia: indicações gerais
As últimas diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia foram publicadas em 1996 e em julho de 2022 foram publicadas no Gut, atualizadas e revisadas.
Estas são as observações e indicações de uma das mais conceituadas sociedades científicas:
- A maioria dos pacientes com dispepsia NÃO tem uma patologia subjacente identificável com os meios diagnósticos disponíveis e, portanto, são afetados pela chamada dispepsia 'funcional'.
- Na ausência de sinais ou sintomas alarmantes (idade acima de 45-50 anos, perda significativa de peso, sangramento gastrointestinal, anemia, dificuldade para engolir, vómitos, história familiar de tumores do aparelho digestivo), o diagnóstico de dispepsia pode ser feito se o paciente relatar dor ou queimação, saciedade precoce com ou sem inchaço por pelo menos 8 semanas.
- A qualidade da relação médico-paciente e o compartilhamento de informações sobre a patologia são essenciais para um bom resultado terapêutico.
- Em pacientes com mais de 55 anos, está indicada a realização de hemograma e sorologia para doença celíaca, principalmente se coexistirem sintomas atribuíveis à síndrome do intestino irritável.
- Na ausência de outros sintomas, uma gastroscopia imediata deve ser realizada em pacientes com mais de 55 anos de idade com perda de peso e também com mais de 40 anos se residirem em uma área com alta incidência de câncer gástrico ou com história familiar de neoplasia esofagogástrica.
- Uma gastroscopia não urgente é indicada em pacientes com mais de 55 anos que não respondem à terapia, apresentam contagem elevada de plaquetas ou náuseas e vômitos.
- Em pacientes com mais de 60 anos com dor abdominal e perda de peso, uma tomografia computadorizada abdominal imediata é indicada para descartar câncer pancreático.
Em todos os outros pacientes dispépticos, é indicado realizar um teste não invasivo para pesquisa de Helicobacter pylori e, em caso de positividade, prescrever uma terapia de erradicação com possível verificação da erradicação bem-sucedida ao final do tratamento.
Em pacientes negativos para Helicobacter pylori, a terapia antiácida empírica pode ser prescrita.
Na presença de dúvidas diagnósticas, sintomas graves ou sintomas que não respondem à terapia de primeiro nível, o paciente deve ser encaminhado a um especialista.
Na presença de sintomas típicos, não se recomenda a realização rotineira de exames secundários como a phmetria esofágica.
O manejo do paciente difícil deve ser multidisciplinar.
Como curar a dispepsia funcional?
No que diz respeito à terapia da dispepsia funcional, as seguintes indicações podem ser resumidas.
É sempre aconselhável aconselhar e incentivar uma atividade física adequada.
Não há evidências suficientes para indicar limitações dietéticas ou restrições alimentares.
A terapia de erradicação na presença de infecção por Helicobacter pylori é indicada e eficaz.
Os bloqueadores H2 (cimetidina e derivados) são eficazes e bem tolerados.
Os inibidores da bomba de prótons (omeprazol e derivados) são eficazes e bem tolerados.
Alguns procinéticos podem ser eficazes e geralmente bem tolerados.
Em caso de não resposta à terapia, antidepressivos tricílicos, antipsicóticos como sulpirida e levosulpirida, pregabalina e mirtazapina podem ser usados com bons resultados.
Psicoterapia e hipnose podem desempenhar um papel em casos selecionados.
Em conclusão, o procedimento diagnóstico e o uso correto de diagnósticos instrumentais estão mais bem definidos e, no que diz respeito à terapêutica, o papel das indicações dietéticas é reduzido.
Referências bibliográficas
Black CJ et al,Gut 2022;71:1697-1723
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