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Traumas da coluna cervical baixa ou subaxial (C3-C7) em crianças: o que são, como tratá-los

By Cristiano antonino On 23 Dezembro, 2022

Traumas da coluna cervical baixa ou subaxial (C3-C7) são causados por acidentes de trânsito ou esportivos, principalmente em adolescentes

Eles podem exigir imobilização ou cirurgia, mesmo cirurgia complexa.

Qualquer evento traumático (queda acidental, colisão, acidente desportivo, etc.) que envolva as estruturas ósseas, ligamentos, vasos sanguíneos ou estruturas nervosas do pescoço e altera sua função normal, de forma mais ou menos severa, é definido como trauma cervical.

O trauma cervical na infância pode ser dividido em 2 grupos principais:

Traumas envolvendo a coluna cervical alta ou axial (vértebras C0-C1-C2);
Traumas envolvendo a coluna cervical baixa ou subaxial (vértebras C3 a C7).

Lesões na coluna cervical baixa, ou seja, as vértebras abaixo de C2, são raras em crianças menores de 8 anos.

À medida que a idade do paciente aumenta e a coluna cervical assume as características anatômicas e biomecânicas de um adulto, aumenta a frequência de lesões cervicais baixas, abaixo da vértebra C2, e também a frequência de fraturas em relação às lesões ligamentares.

As fraturas cervicais baixas representam menos de 1% de todas as fraturas pediátricas.

Essas lesões são mais frequentes em adolescentes e são causadas por acidentes de bicicleta ou moto, lesões esportivas e quedas acidentais.

As principais e mais frequentes consequências do trauma da coluna cervical baixa podem ser distinguidas em:

Fraturas avulsões dos processos espinhosos, nas quais os processos espinhosos (Figura) são descolados do corpo da vértebra (C3-C7);
fraturas de compressão dos corpos vertebrais;
Fraturas explosivas dos corpos vertebrais;
Fraturas articulares facetárias;
Luxação/subluxação entre 2 ou mais vértebras cervicais.

As fraturas podem causar vários problemas com gravidade crescente:

Dor nos movimentos do pescoço e da cabeça com contratura dos músculos do pescoço (torcicolo), de microfraturas (fraturas microscópicas) ou hematomas ósseos;

Fotos até mesmo de comprometimento neurológico grave com:

Déficits nos movimentos e sensibilidade dos braços e pernas;
Problemas respiratórios;
Alterações da frequência cardíaca;
Problemas de incontinência.

Essas situações são consequência de traumas, geralmente graves, envolvendo o Espinhal medula e requer diagnóstico precoce e tratamento adequado para resolução sem deixar sequelas permanentes.

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Trauma da coluna cervical baixa ou subaxial (C3-C7), o diagnóstico

O diagnóstico é baseado em um exame do paciente geralmente realizado no sala de emergência, com avaliação de qualquer dano vascular ou neurológico.

Fundamental para o diagnóstico é a aquisição de radiografias feitas em projeções precisas de acordo com a suspeita clínica.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) completam o quadro e permitem, por meio de medidas computadorizadas precisas, o diagnóstico de instabilidade com subluxação ou luxação, ou fratura.

Lesões leves não mostram anormalidades no exame de raios-X ou TC (tomografia computadorizada).

Lesões mais graves estão associadas ao alargamento do espaço entre as articulações facetárias, alargamento ou colapso dos espaços que separam uma vértebra da outra.

Radiografias dinâmicas (tiradas de lado, com o pescoço estendido e depois flexionado) destacam qualquer instabilidade.

A ressonância magnética (ressonância magnética) pode revelar lesões nos tecidos moles, cápsulas articulares e cartilagem epifisária.

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Trauma cervical baixo ou subaxial (C3-C7), o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico

Lesões de ligamentos e tecidos moles na ausência de anormalidades radiográficas podem ser tratadas com terapia anti-inflamatória e analgésica e imobilização com um Schanz macio colarinho por um período de 8 a 10 dias.

Quando há lesões ligamentares com manifestações radiográficas, a imobilização com colar rígido por 2 semanas é útil, após o que o paciente deve ser reavaliado com radiografias dinâmicas (ver acima) para documentar qualquer instabilidade.

A luxação da articulação facetária em um ou ambos os lados é uma lesão relativamente comum no trauma cervical em adolescentes.

É causada por um mecanismo de flexão e distração da coluna cervical com lesão da articulação facetária.

Em um paciente com luxação das articulações facetárias em ambos os lados, geralmente aparece um déficit motor neurológico e é necessário restaurar as articulações facetárias com urgência (redução) seguido de um exame de ressonância magnética (ressonância magnética) para avaliar a presença e a extensão do lesão neurológica.

Fraturas compostas e estáveis, sem sintomas neurológicos, são geralmente tratadas de forma conservadora, com colares rígidos (por exemplo, colar Philadelphia), para serem usados continuamente por um período mínimo de 4-6 semanas.

Os tratamentos cirúrgicos podem incluir principalmente

Colocação da tração transcraniana do halo: um anel de metal (halo) é aplicado ao redor da cabeça sob anestesia geral, prendendo o anel ao crânio da criança com vários pregos. O halo não é doloroso e geralmente é bem tolerado. Pesos são presos ao anel, que mantêm as vértebras instáveis espaçadas e travadas juntas (em redução) puxando a cabeça em relação à coluna vertebral. Pode levar várias semanas até que este dispositivo seja removido com segurança;
Colocação de parafusos (ou ganchos) e hastes para fixar vértebras instáveis ou fraturadas a vértebras adjacentes 'saudáveis' na posição correta. Esta intervenção é chamada de 'estabilização' que pode ser temporária ou definitiva. Se definitiva, é mais apropriadamente chamada de 'artrodese';
Descompressão da medula espinhal, através de uma abertura do canal vertebral para permitir a expansão da medula espinhal comprimida como resultado do trauma (por exemplo, por fratura de fragmentos ósseos).

Tratamento cirúrgico em duas etapas, em alguns casos é necessário realizar uma operação inicial de descompressão medular aguda, seguida de uma operação para corrigir a deformidade da vértebra decorrente da própria fratura.

Esses tratamentos cirúrgicos, em casos de danos neurológicos persistentes, são seguidos por tratamentos de reabilitação e fisioterapia para recuperar a função e a motilidade prejudicadas.

fonte

bebê Jesus