Pediatria: o que é cólica infantil e como tratá-la?

By Cristiano antonino On 31 de janeiro de 2023

Durante episódios de cólica, é difícil consolar um recém-nascido ou lactente saudável com idade entre 2 semanas e 4 meses

O que é cólica?

A cólica é comumente descrita como uma síndrome comportamental em neonatos e lactentes caracterizada por choro excessivo e paroxístico.
A cólica é mais provável de ocorrer à noite e ocorre sem nenhuma causa identificável.
Durante os episódios de cólica, é difícil consolar um recém-nascido ou lactente saudável com idade entre 2 semanas e 4 meses.
A definição de cólica mais amplamente utilizada foi a de Wessel et al; sua definição é baseada na quantidade de choro (ou seja, paroxismos de choro com duração >3 horas, ocorrendo >3 dias em qualquer semana durante 3 semanas).
A cólica é um fenômeno mal compreendido; é igualmente provável que ocorra em lactentes amamentados e alimentados com fórmula.

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Fisiopatologia

O termo cólica deriva da palavra grega kolikos ou kolon, sugerindo que algum distúrbio está ocorrendo no trato GI.

Os pesquisadores também postularam etiologias do sistema nervoso, comportamentais e psicológicas.
Uma meta-análise indicou que a cólica pode ser uma forma de enxaqueca em vez de, como foi proposto, uma condição gastrointestinal.
A análise utilizou 3 estudos (total de 891 indivíduos), um dos quais indicou que há uma maior probabilidade de cólica em bebês cujas mães têm enxaqueca e os outros dois indicaram que bebês com cólica são mais propensos a ter enxaqueca na infância e adolescência.
Usando um modelo de efeitos aleatórios agrupados em sua análise, Gelfand e seus colegas descobriram que a razão de chances para uma associação entre enxaqueca e cólica é de 5.6.
Em uma análise secundária, que incluiu dois estudos adicionais (ambos os quais também analisaram a ligação cólica/enxaqueca, mas abordaram uma questão de pesquisa primária diferente), a razão de chances para a associação entre enxaqueca e cólica foi de 3.2.

A cólica é uma das razões comuns pelas quais os pais procuram o conselho de um pediatra ou médico de família durante os primeiros 3 meses de vida de seus filhos

A cólica afeta 10-30% das crianças em todo o mundo.
O aumento da suscetibilidade à dor abdominal recorrente, distúrbios alérgicos e certos distúrbios psicológicos pode ser observado em alguns bebês com cólica na infância.
Esta condição é encontrada em bebês do sexo masculino e feminino com igual frequência.
A síndrome cólica é comumente observada em neonatos e lactentes com idade entre 2 semanas e 4 meses.

destaque

Causas demonstradas e sugeridas de cólica podem incluir o seguinte:

causas da IG. As causas gastrointestinais podem incluir, entre outras, refluxo gastroesofágico, superalimentação, subalimentação, alergia à proteína do leite e introdução precoce de sólidos.
Pais inexperientes (controversos) ou incompletos ou sem arrotos após a alimentação. O posicionamento incorreto após a alimentação pode contribuir para o choro excessivo; observam que a cólica não se limita ao primogênito, lançando dúvidas sobre a teoria da inexperiência parental como fator etiológico.
Exposição à fumaça do cigarro e seus metabólitos. Algumas evidências epidemiológicas sugerem que a exposição à fumaça do cigarro e seus metabólitos pode estar relacionada à cólica; o tabagismo materno e a exposição à terapia de reposição de nicotina (TRN) durante a gravidez podem estar associados à cólica.
Alergia alimentar. Algumas evidências vincularam o choro persistente em bebês à alergia alimentar; uma associação entre cólica e alergia ao leite de vaca (CMA) foi postulada.
Baixo peso de nascimento. Dados de um estudo sugeriram uma associação entre baixo peso ao nascer e aumento da incidência de cólicas.
Microflora intestinal característica. Alguns relatos enfocaram a microflora intestinal e sua associação com cólicas; contagens mais baixas de lactobacilos intestinais foram observadas em lactentes com cólica em comparação com lactentes sem cólica.

Manifestação clínica

No exame físico, as chaves para o diagnóstico são as seguintes:

Achados físicos normais. Bebês com cólicas parecem normais ao exame físico.
Ganho de peso. Bebês com cólica geralmente têm crescimento acelerado; a falta de crescimento deve fazer com que alguém suspeite do diagnóstico de cólica.
Exclusão de diagnósticos potencialmente graves que possam estar causando o choro. Na análise acústica, o choro com cólica difere do choro normal; em comparação com o choro regular, o choro em cólica é mais variável no tom, mais turbulento ou disfônico e tem um tom mais alto; as mães de bebês com cólicas, ao contrário das mães de bebês sem cólicas, classificam os choros como mais urgentes, desconfortáveis, excitantes, aversivos e irritantes do que o normal.

Achados de avaliação e diagnóstico

Os estudos laboratoriais geralmente não são indicados na cólica, a menos que o médico suspeite de outra condição, como refluxo gastroesofágico.

Clinitest. Se as fezes do paciente forem excessivamente aquosas, pode valer a pena testá-las para o excesso de substâncias redutoras (Clinitest); se os resultados forem positivos, isso pode ser uma indicação de um problema gastrointestinal subjacente, como intolerância à lactose adquirida (pós-infecciosa).
Exame de fezes. As fezes podem ser testadas para sangue oculto para descartar a alergia ao leite de vaca (CMA).

Gerenciamento médico

Excluir causas comuns de choro é o primeiro passo no tratamento de uma criança com choro persistente.

Permita que outras pessoas cuidem do bebê. Recomende que os pais não se esgotem e os encoraje a considerar deixar o bebê com outros cuidadores por curtos períodos de tempo.
Acompanhamento. Acompanhamento consistente e um médico compreensivo são os pilares do tratamento.
Anticolinérgico. O cloridrato de diciclomina é um fármaco anticolinérgico cuja eficácia foi comprovada em ensaios clínicos no tratamento de cólicas; no entanto, devido aos efeitos adversos graves, embora raros (por exemplo, apnéia, dificuldade respiratória, convulsões, síncope), seu uso não pode ser recomendado.
Dieta. As dietas maternas com baixo teor de alérgenos (isto é, com baixo teor de laticínios, soja, ovo, amendoim, trigo, frutos do mar) podem oferecer alívio do choro excessivo em alguns bebês.

Manejo Farmacológico

Medicamentos para cólicas ainda estão sob consideração e pesquisa.

Simeticone. A simeticona é um medicamento não absorvível que altera a tensão superficial das bolhas de gás, permitindo que elas coalesçam e se dispersem, liberando o gás para facilitar a expulsão.
Remédios herbais. Os remédios à base de ervas têm sido usados em muitas culturas; os ingredientes comuns incluem camomila, maçã amarga e feno-grego; apenas um punhado de estudos de produtos fitoterápicos foi conduzido, e estudos adicionais de sua segurança e eficácia são necessários.

Os cuidados de enfermagem de uma criança com cólica incluem o seguinte:

Avaliação de Enfermagem

A avaliação de uma criança com cólica inclui:

História. Obtenha uma história detalhada sobre o momento, a quantidade de choro e a rotina diária da família; a natureza benigna da cólica deve ser enfatizada; descartar causas de choro excessivo em uma criança, como ter cabelo no olho, hérnia estrangulada, otite e sepse.
Exame físico. Realizar um exame físico para confirmar a normalidade; bebês com cólica geralmente têm crescimento acelerado; o ganho de peso é típico, ao passo que a falta de crescimento deve levantar suspeitas sobre o diagnóstico de cólica.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem são:

Planejamento e Metas da Assistência de Enfermagem

As principais metas de planejamento de cuidados de enfermagem para pacientes com cólica são:

O(s) cuidador(es) descreve(m) o controle satisfatório da dor em um nível inferior a 3 a 4 em uma escala de classificação de 0 a 10.
O(s) cuidador(es) relata(m) melhora no bem-estar, como níveis basais de pulso, pressão arterial, respiração e tônus muscular relaxado ou postura corporal.
O(s) cuidador(es) explica(m) o estado da doença, reconhece a necessidade de medicamentos e compreende os tratamentos.
O(s) cuidador(es) relata(m) maior confiança na criação e cuidado do bebê.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem para uma criança com cólica incluem o seguinte:

Reduzir/aliviar a dor. Avaliar as características da dor; reconheça os relatos de dor imediatamente; fornecer períodos de descanso para promover alívio, sono e relaxamento; coloque o bebê em uma posição confortável para reduzir a dor.
Educar os cuidadores sobre a doença. Avaliar a capacidade de aprender ou realizar os cuidados de saúde desejados; determinar a prioridade das necessidades de aprendizagem dentro do plano geral de cuidados; observar e anotar equívocos existentes em relação ao material a ser ensinado; conceder um ambiente calmo e tranquilo sem interrupção; incluir os cuidadores na elaboração do plano de ensino, começando por estabelecer objetivos e metas de aprendizagem no início da sessão; fornecer explicações e demonstrações claras, completas e compreensíveis; permitir a repetição da informação ou habilidade.
Melhorar as habilidades parentais. Entrevistar os pais, anotando sua percepção de preocupações situacionais e individuais; educar os pais em relação ao crescimento e desenvolvimento infantil, abordando as percepções dos pais; envolver os pais em atividades com o bebê que eles possam realizar com sucesso; reconhecer e fornecer feedback positivo para nutrir e proteger os comportamentos parentais.

Avaliação

Os objetivos são alcançados conforme evidenciado por:

O(s) cuidador(es) descreveu(m) um controle satisfatório da dor em um nível inferior a 3 a 4 em uma escala de classificação de 0 a 10 (escala facial).
O(s) cuidador(es) relataram melhora no bem-estar, como níveis basais de pulso, pressão arterial, respiração e tônus muscular relaxado ou postura corporal.
O(s) cuidador(es) explica(m) o estado da doença, reconhece a necessidade de medicamentos e compreende os tratamentos.
O(s) cuidador(es) relataram maior confiança na criação e cuidado do bebê.

A documentação em um paciente com cólica inclui:

Descobertas individuais, incluindo fatores que afetam, interações, natureza das trocas sociais, especificidades do comportamento individual.
Entrada e saída.
Crenças culturais e religiosas e expectativas.
Plano de cuidados.
Plano de ensino.
Respostas às intervenções, ensino e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção ao resultado desejado.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras