Choque circolatorio (insuficiente circolatoria): causa, sintomi, diagnóstico, cura

da Cristiano antonino il Lug 7, 2022

Shock circolatorio, uno sguardo d'insieme. Poiché il fine ultimo della circolazione sanguigna è quello di fornire ossigeno e altri nutrientes vitais agli organi del corpo, l'insufficienza circolatoria se verifica quando esta funzione viene e essere svolta em modo não efficace

Il paziente è affetto da insuficiência circolatoria ou shock, allorquando la circolazione sanguigna non è no grau de soddisfare le richieste metaboliche degli organi vitali come il cervello, il cuore, il rene e cosìvia. Em parole semplici: i tessuti hanno bisogno di maggior nutrimento sanguigno rispetto a quello che il corpo riesce a fornirgli ed il tessuto non nutrito in mode adeguato rischia di andare in necrosi, cioè morire.

A necrose de tecidos vitais pode levar a danos irreversíveis e toda a morte do paciente.

Sebbene siano molti i parametri che indicano the presenza di una circolazione subottimale (ad esempio in case di ipotensione arteriosa), la condizione di shock è presente soltanto qualora son evidentei i segni della disfunzione degli organi vitali (ad esempio anomalie del sensorio, ridotta produção di urina).

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Causas e fatores de risco de circulação de choque

Le cause che che podeno portare allo shock circolatorio sono molte e possono coinvolgere vari sistemi, in particolare – ma non esclusivamente – quello circolatorio.

Lo shock circolatorio può esse é o resultado de uma inadeguata contrattilità cardiaca, oppure dell'insufficienza del tono vascolare (inadeguato post-carico) ou ancora dell'ipovolemia (inadeguato pre-carico).

Por exemplo, oinfartar miocardico può causa uma inadeguada contrattilità cardiaca que può giungere fino allo choque, neste caso definido “cardiogeno”.

La sepsi (infezione present nel flusso sanguigno) può causare, invece, vasodilatazione con riduzione del post-carico and shock circolatorio definito “settico”.

Le emorragie, i traumi o la chirurgia con secondaria disidratazione pode não causar uma ipovolemia significativa (riduzione del volume ematico circolante), e tale evenienza può precipitare uno shock ipovolemico se il volume ematico circolante è inadeguato a fronteggiare le richiest metaboliche dell'organismo.

Por realizzarsi tali condizioni è, però, necessaria la perdita di mais de 20-25% della massa ematica circolante.

Altre cause di shock compreendono poi quelle patologie che portano alla ostruzione del flusso ematico (ad esempio l'embolia polmonare massiva que causa um aumento do pós-carico do ventricolo destruiu um pre-carico inadeguado do ventricolo sinistro), e quelle che alterano la contrattilità miocardica grazie ad una restrione della funzionalità del cuore (ad esempio la pericardite costrittiva ed il tamponamento pericardico).

Le forme mais complesse di shock so quelle causate dalla maldistribuzione del flusso ematico

Esta categoria de insuficiência circulatória compreende o choque settico, o choque tossico, o choque anafilático e o choque neurogeno. Em ciascuna di queste condizioni si osserva una diminuzione della perfusione agli organi vitali secondaria alla perdita delle resistenze periferiche derivante dalla vasodilatazione e dall'ipotensione.

Estes diferentes tipos de choque secundários à insuficiência do tono vascolare, a forma mais comum é constituída por um conjunto de choque: também determina uma síndrome que colpisce o coração, o aparelho vascolare e a maior parte dos órgãos corporais.

Sebbene la causa più comune di shock settico sia costituita dalle infezioni causa dai bateria gram-negativi, un gran numero di microrganismi può causare tale sindrome grazie al rilascio di tossine nel torrente ematico.

O funcionamento do metabolismo constitui um ponto importante da retenção em consideração a valoração dei pazienti con insuficiência circolatória.

Infatti, qualunque condizione che aumenta il metabolismo di questi pazienti, potrà potencially aumentare l'incidenza e la severità dello shock.

Ad esempio, la febbre aumenta o consumo de ossigeno e può, pertanto, portare alla comparsa di uno shock circolatorio nei pazienti con funzione cardiaca marginale.

Classificação do circulador de choque

O choque vem classificado em dois grandes grupos: o que é causado pela diminuição da cintura do coração e o que diminui pela diminuição da resistência periférica total.

Ogni tipologia inclui vari sottogruppi:

1) Choque da diminuzione della gittata cardiaca

Choque cardiogênico;
miógeno
do infarto miocárdico;
da cardiomiopatia dilatativa;
mecânica
da insuficiência mitralica grave;
da diferença do conjunto interventricolar;
da stenosi aórtica;
da cardiomiopatia ipertrófica;
aritmico.
Choque ostrutivo;
tamponamento pericárdico;
tromboembolia polmonare maciça;
mixoma atrial (tumor del cuore);
trombo a palla (trombo sferico che occlude in modo intermitente una valvola cardiaca, spesso quella che collega l'atrio sinistro del cuore con il ventricolo sinistro, cioè la valvola mitralica);
PNX iperteso (pneumotorace iperteso).
Choque ipovolêmico;
choque ipovolemico emorragico (l'ipovolemia è causata da copiosa perdita ematica interna ou esterna);
choque ipovolêmico não emorragico
da disidratação severa;
da gastroenterite perdida;
da ustioni;
da dani renali;
da farmaci diurético;
do iposurrenalismo;
da fevereiro;
da sudorazione abbondante.

2) Choque da diminuição da resistência periférica total (choque distributivo)

shock settico (com a variante “shock tossico”);
choque alérgico (anche chiamato “choque anafilático”);
choque neurogênico;
choque espinhal.

Fisiopatologia do choque circulatório

A maior quantidade de órgãos está interessada em conseguir a circulação de insuficiências.

La ridotta perfusione cerebrale porta, infatti, inicialmente alla diminuzione delle funzioni cognitiva e della vigilanza, e, sucessivamente, all'insorgenza di uno estado comatoso.

In risposta ad un'inadeguatazione sangna, si osserva renale riduzione de diuresi, d're la cute divienementunazione freddada e umida, em quanto vien a ridursi la circola- one periferica, nel tentativo diuree il flussogli organi vitali.

O choque pode alterar e alterar o sistema de coagulação e portar todas as comparações de coagulação intravascular disseminadas (CID), com problemas completos de interesse médico que conseguiu alcançar a comparação de erros causados pelo consumo de piastrina e gordura da coagulação.

Nell'insufficienza circolatoria sono colpiti anche i polmoni, o problema circulatório é influenzato però do tipo de choque presente.

Infatti, quando la causa è l'insuffenza contrattile del ventricolo sinistro (ridotta contrattilità), il sangue ristagna nella circolazione polmonare causa edema polmonare, questa condizione è pertanto noto come scompensizio congestizio

Quando invece lo shock è dovuto alla perdita del tono vascolare ou all'ipovolemia, le conseguenze polmonari so minime, eccetto che nei casi più gravi in cui l'ipoperfusione polmonare porta alla comparsa della síndrome da angústia respiratória dell'adulto (ARDS).

Sintomi e segni di uno shock circolatório

Lo shock determina, di solito, un quadro clinico simile nella maggior parte dei pazienti, independentemente dalla sua eziopatogenesi.

Os pacientes em choque apresentam hipotensão arterial isolada, taquipnéia e taquicardia.

Eu polsi periferici sono colocar deboli ou “filiformi” em seguito alla riduzione della gittata ventri sistolica.

Sono presenti, inoltre, i segni di disfunzione d'organo che comprendono l'oliguria (ridotta produzione di urina), le alterazioni del sensorio e l'ipossemia.

Em seguito dal rilascio di epinefrina, che causa vasocostrizione periferica na tentativa de compensar l'ipotensione, la cute spesso appare fredda e sudata.

Nelle forme gravi di shock si osserva spesso la comparsa di acidos metabolica, indice questo dell'attivazione del metabolismo anaeróbio secundário al mancato apporto di ossigeno ai tessuti periferici.

Tale alterazione metabolica si acompanha, spesso (ma non sempre), ad una riduzione della tensione di ossigeno nel sangue venoso misto (PvO2) e um aumento do leite sérico che è o produto final do metabolismo anaeróbio.

La riduzione della PvO2, avviene, invece, perché i tessuti periferici estraggono, para compensar a riduzione della gittata cardiaca, uma quantidade de osso superior ao normal do sangue che li attraversa a bassa velocità.

Nei pazienti in shock è utile la valutazione degli elettroliti sierici, em quanto alterações significativas degli stessi (ad es. ipopotassiemia) podem contribuir e todos os compromissos de suas condições cardiocircolatorie e não podem ser corrigidos.

La valutazione degli elettroliti è anche utile nel calcolo della differenza di anioni (“anion gap”) que permite evidenciar a comparação de acidos lattica secondaria toda a produção de acido lattico di origine anaeróbia.

Para o cálculo do intervalo de anion bisogna somar o valor do cloro (Cl-) e dei bicarbonato (HC03), sottraendo pois um conto soma o valor do sódio (Na+).

Eu valori normali sono 8-16 mEq/L. Em pazienti em choque, valores superiores a 16 mEq/L indicam que o choque é mais severo e é causa de acidos lattica.

Nei pazienti con insufficien del tono vascola periferico (ad es. shock settico shock tossico) sonore, geralmente, presenti febbre ou ipotermia e leucocitosi.

Poiché i pazienti con shock da maldistribuzione mostre una vasodilatazione periferica, le loro estremità canno rimanere calde and rosee nonostante lo scarso apporto agli organi vitali.

Il monitoraggio emodinâmico dei pazienti affetti da shock settico in phase iperdinamica, mostra um aumento da rotação cardíaca, uma redução da resistência vascular periférica e um baixo ou normal PCWP

La PaO2, dei pazienti con shock settico può, pertanto, essere normale nonostante l'inadeguata ossigenazione periferica tissutale.

A normalidade deste parâmetro nei pazienti affetti da shock settico é provavelmente dovuta e um ridotto utilizzo periferico dell'ossigeno e alla presenza di shunt periferici artero-venosì.

Nelle fasi sucessivo, poi, il miocardio va spesso incontro a depressione funzionale per cui la gittata cardiaca tender a ridursi.

I pazienti affetti da shock ipovolemico, invece, presentano la lentie la comuna scarsa perfusione estremità, il che causaparsa di unmpimento capilar, cianosi periferica e dita fredde.

Diagnose

O diagnóstico de um choque si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnese;
esame obietivo;
exames de laboratório;
hemograma;
análise de gases sanguíneos;
TAC;
coronarografia;
angiografia polmonare;
eletrocardiograma;
fotografia del torace;
ecocardiograma com colordoppler.

Anamnesi ed esame obiettivo so importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

No caso de paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Todos são os mesmos objetivos com choque se apresentar spesso pallido, com o cute fredda e umida, tachicardico, com polso carotideo ridotto, com alteração funcional renal (oliguria) e com o estado de consciência comprometida.

Durante o diagnóstico, servirá para ajudar a pervietà delle vie aeree nei pazienti com turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevente lipotimia e quidi un ulteriore agravamento delle stato di shock.

Nello shock, l'elettrocardiogramma (ECG) mostra mais frequentemente taquicardia, sebbene sia possibile evidenziare, when la perfusione coronarica è inadeguata, anomalie del cardiaco.

Quando avisado, infatti, é possível a comparação de sopra- ou sotto-slivellement do segmento ST ou inversão dell'onda T, as opções devem ser alteradas.

Nel prende em consideração o impacto de seus fármacos vasopressores para a correção da tensão, é necessário, em seguida, avaliar a presença de alterações do segmento ST e dell'onda T all'ECG, repercutir que pode sugerir a tolerância da cicatriz do coração também agitação determinada dall'aumento del post-carico indotto dai vasopressori stessi.

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Tratamento nello shock circolatorio

A terapia dei pazienti in stato di shock si compone di pochi presidi generali.

L'ossigenoterapia consente il trattamento dell'ipossiemia e massimizza l'efficienza della circolazione ematica.

L'ossigeno può torna-se necessário, inicialmente, e eleva a concentração (superior a 40%), especialmente na presença de edema polmonare.

L'intubazione endotracheale é, invece, necessário quando o sensor de paziente é deprimido a tal ponto de muito temer a possibilidade de uma aspiração endotracheale.

La ventilação mecânica se rende spesso indispensável no tratamento do paziente em choque, assim como o consumo de ossigeno dei muscoli respiratori e le richieste dell'apparato circolatorio, oltre che nel trattamento dell'insufficienza respiratoria.

A ventilação mecânica é maiormente útil nell'eventualità em cui não sia provável uma rápida normalizzazione (ad es. shock settico) das condições clínicas ed na presença de uma insuficiência respiratória.

L'uso della press positiva tele-espiratoria (PEEP) pode renderizar, infine, necessário quando a PaO2, é inferior a 60 mmHg com uma FiO2, superior a 0.50.

Muito importante é, pois, l'attento monitoraggio del paziente in terapia intensiva (ICU).

Pertanto, é necessário posicionar um cateter no modo da artéria polmonare no modo de avaliação, atentando para a causa do problema circulatório e para a resposta da paziente à terapia médica.

Em geral, o cateter na artéria polmonare é usado sempre que necessário, para avaliar a paziente e sua resposta à terapia, misurazioni della press polmonare, della gittata cardiaca oppure della PO, venosa mista.

Nei pazienti in shock ipvollemico riveste invece un ruolo cruciale il rapido reintegro del volume circolatorio (volemia).

Como regra geral, a reintegração dei liquidi é necessária ogni qual volta a pressão arterial sistolica é inferior a 90 mmHg e vi sono segni di disfunzione d'organo (ad esempio anomalia do sensorio).

Quando il paziente ha perso grandi quantità di sangue, il trattamento ideale consistente nella reintegrazione della volemia utilizando sangue, ma, qualora non vi sia il tempo per effettuare le prova crociate sul sangue da infondere, il supporto circolatorio può essere garantito dalla somministrazione di un plasma -expander (ad es. normale soluzione salina, amido idrossietilico) até que não está disponível um tratamento definitivo.

A administração de antibióticos e expansor de plasma é, invece, essencial para o tratamento de pazienti affetti do shock settico.

Neste caso, dovrebbe essere inoltre ricercata anche la potenziale source di infezione che può comprendere i punti
di appproccio chirurgico, le ferrite, i cateteri a permanenza ed i tubi di drenaggio.

L'espansione di volume può essere, inoltre, utile in this type di shock per aumentare la press arteriosa, riempiendo così il vuoto creato dalla vasodilatazione periferica secondaria alla sepsi.

Eu faço vasopressores como a dopamina ou a norepinefrina migliorano l'ipotensione anulando parcialmente a vasodilatação que causa a sepsi, estimulando a contratilidade cardíaca e aumentando em tal modo a agitação cardíaca.