Fibrilação atrial: causa, sintomas e terapia
A fibrilação atrial é a mais comum entre as formas de arritmia cardíaca e é caracterizada pela presença de uma atividade elétrica atrial desorganizada, muito rápida e mecanicamente ineficaz (a aurícula não é contrariada de maneira rítmica e coordenada com a atividade dos ventrículos)
A incidência desta aritmia na população aumenta em 1%, mas aumenta com o aumento da taxa, aumentando 6% nas pessoas com mais de 60 anos.
Pode ser permanente (estável no tempo), parossistica (breves episódios que se resolvem sozinhos) ou persistente (episódios prolongados, que enriquecem a intervenção médica para serem interrompidos).
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Causa della fibrillazione atrial
A fibrilação atrial pode ser a consequência de problemas cardíacos como valvulopatia (estenose ou insuficiência mitral e aórtica), mal-estar do músculo cardíaco (miocardite, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca crônica), cardiopatia congênita, infartar miocardico o altri disturbi quali ipertensione, malattie della tiroide, embolia polmonare, squilibrio idro-elettrolitico.
Você também pode usar medicamentos ou medicamentos anti-inflamatórios.
Uma causa frequente é o abuso etílico, tanto que muitos episódios de insurgimento durante o fim de semana, quando geralmente o consumo de álcool é maior.
Outras causas são a obesidade, estado de estresse, síndrome metabólica.
A aritmia também pode aumentar depois de um tratamento cardiocirúrgico, uma causa de alterações elétricas e de “estresse” causado pelo coração.
Talvolta, em particular modo nei soggetti giovani ma anche in fasce di età più avanzate, non è possibile individuarne una precisa causa (fibrillazione atriale idiopatica).
Fibrilazione atrial: le conseguenze
Durante l'aritmia viene a mancare, come detto, un'efficace e regolare contrazione atriale.
Le camere atriali sono praticamente immobili e divergente si dilatano.
A atividade elétrica atrial rápida (fino a > 400/min.) vem sendo consumida pelos ventrículos através do nó atrioventricular, que filtra e reduz a frequência dos impulsos que o atravessam.
La frequenza ventricolare risulta ser comunque elevata, in genere intorno ai 150-160 battiti al minuto in assenza di terapia, with frequenze istantanee that can do superover i 200/min.
Le conseguenze della perdita della funzione meccanica dell'atrio e quindi del suo contribui al riempimento de ventrícolo variano de soggetto a soggetto.
Na condição de cardiopatia orgânica, uma fibrilação atrial parossistica de curta duração (minério) é in genere ben tollerata, sem qualquer aumento emocional (a pressão arterial se mantém normal e o único sintoma avvertito dal soggetto pode ser um fastidioso senso de palpitação).
No caso de cardiopatia orgânica associada, a insuficiência desta aritmia pode levar a uma deterioração mais rápida do equilíbrio cardíaco.
Assim, embora em alguns casos a aritmia não incida em sua quantidade e qualidade de vida, além disso, você pode ter um aprimoramento do prognóstico e da qualidade de vida.
Rischi della fibrillazione atrial
Em conseqüência da perda da capacidade contrátil e do aumento do átrio, a velocidade do sangue nas câmaras atriais destra e sinistra diminui sensivelmente.
Este ralentamento pode conter toda a formação de agregados de células e proteínas do sangue (trombos).
Os trombis se formam predominantemente em piccola estroflessione degli atri chiamata auricola que representa um resíduo embrionale e ancestrale del cuore.
Se questi trombi rimangono a livello atriale non creano problemi, ma spesso parti di essi (emboli) entrano improvisadamente em circolo andando a finire nei polmoni (embolia polmonare), al cervello (ictus), al cuore (infarto miocardico), a livello dei vasi intestinali (infarti intestinali) o renali (infarti renali), degli arti (oclusão aguda com isquemia dell'arto colpito) ou di qualsiasi altro organo.
Sintomi della fibrillazione atrial
Na presença de fibrilação atrial, os sintomas são extremamente variáveis. Alcuni pazienti non accusano alcun disturbo, altri percepiscono batticuore rapido e improvviso.
Altri ancora sentono di fare fatica a respirare (dispnea), si sentono stanch o accusano dolore toracico.
No caso de pacientes com outros problemas cardíacos, a insuficiência da fibrilação atrial pode aumentar a comparação com o distúrbio cardíaco, o edema pulmonar e o agravamento do tratamento urgente em regime de recuperação respiratória.
Come si riconosce l'aritmia
Il riconoscimento dell'aritmia talvolta é muito fácil. Na presença de sintomas precedentes descritos, basta controlar o polso.
Se você corre o risco de causar uma doença vascular cerebral e taquicardia (que está em frenesi), o diagnóstico de fibrilação atrial é muito provável.
Talvolta, mas pacientemente não acusa nessun sintomo e, em seguida, o ricochete da aritmia pode ocorrer casualmente, seguindo um eletrocardiograma por outros motivos, ocasionando um recobro por uma complicação da aritmia (ictus).
Para a conferência do sospeto clínico é indispensável comunique a execução de um eletrocardiograma ou o uso de um monitoramento prolongado com HOLTER ECG ou monoderivação de ECG palmar; em caso de seleção e perfeito, é necessário inserir sottocutaneo de um pequeno dispositivo chiamato LOOP RECORDER que permite liberar episódios de fibrilação atrial oculta qual causa de síncope ou eventos neurológicos de causa indeterminada.
Evolução da patologia
A fibrilação atrial pode ser parossistica com episódios de salto, acelerada em grau de resolução espontânea, mas novamente esse tratamento rico em medicamentos ou outros meios para eliminar o ritmo normal (ritmo sinusal).
Na presença de sintomas de infarto e de sintomas de fibrilação particularmente relevantes em termos de comprometimento emocional (es.ipotensão), o ritmo cardíaco pode apresentar características de urgência.
Na avaliação de sintomas inválidos e em condições clínicas específicas, também é possível aceitar a persistência da fibrilação atrial (fibrilação atrial “crônica”).
Cosa tarifa em caso de aritmia
Entro 48 ore dall'insorgenza dell'aritmia è possível ripristinare senza indugi il ritmo sinusal, porque la probabilità que siiano già formati trombis atriali è bassissima.
É assim que você pode ir mais rápido para o Pronto Soccorso, embora não seja adequado para o início da aritmia e resolva os sintomas.
Qualora não pode ser certo do momento de insorção da aritmia ou se é certo que a aritmia está presente a mais de 48 minutos, é necessário instaurar uma terapia anticoagulante adequada para 3-4 settimane prima di tentar di ripristinare il ritmo sinusal , cosa che prolunga e complica il tratamento.
Fibrillazione atriale: tratamento
O primeiro acessório protege o controle da frequência cardíaca, que pode ser administrado com medicamentos para reduzir a frequência de condução de impulsos elétricos ao ventrículo, caso persista a fibrilação ao vivo.
É importante avaliar, de acordo com os riscos descritos, a duração da aritmia e os sintomas de paz.
Se a fibrilação atrial estiver inserida em menos de 48 minutos, você pode pensar em rasgar imediatamente o ritmo sinusal; altrimenti é necessário um período de 3-4 semanas de anticoagulação oral adequada antes de tentar obter uma boa aritmia.
O ritmo acelerado pode ser seguido por administração de medicamentos antiarrítmicos (cardioversão farmacológica), ou ricorrendo em terapia elétrica (cardioversão elétrica).
Em alguns casos é necessário ripristinar o ritmo sinusal urgentemente (em paziente anginoso, em edema polimonar ou em choque cardiogênico).
A cardioversão causada pela resina cronizzazione dell'attività elétrica e mecânica atrial
Spesso dopo la cardioversione, la fibrillazione atrial recidiva e bisogna ricorrere all'assunzione quotidiana di farmaci antiarritmici per mantenere il ritmo sinusal.
Não sempre o ripristino do ritmo sinusal corresponde a um ripristino imediato da contração atrial.
È quindi necessario continuare l'anticoagulazione orale almeno per 4 settimane dopo il termine dell'aritmia e spesso anche più a lungo, non iniciado per sempre.
Esta decisão é individualizada, tendo em vista as condições clínicas e os riscos de risco de cada um de nós.
Para evitar o período de pré-cardioversão de anticoagulantes, no final das contas, você sempre se recuperará mais do que a execução de um ecocardiograma transesofágico, o que permitirá a visualização de eventuais trombos ao nível da câmera cardíaca (não visualizável completamente com a ecografia transtorácica).
Se o mesmo resultado for normal, você pode prosseguir diretamente para a cardioversão
Dessa forma, reduz-se a duração complessiva da fibrilação atrial, aumentando o percentual de sucesso do procedimento.
L'aritmia infatti tend a automantenersi: più a lungo dura, più difficile risulta interrompela.
Se o ritmo sinusal não aumentar, ou se não for indicado, se você decidir “cronicizar” a fibrilação atrial, ou se aliviar a paz em fibrilação atrial, controlando a frequência cardíaca com os medicamentos adequados e se tomar conta junto com ela terapia anticoagulante oral.
Qualora la terapia anticoagulante orale venga ritenuta troppo rischiosa, em sua instituição si opterà per farmaci antiagregantes.
Os resultados de alguns estudos internos forneceram muitas informações relevantes para o mérito de toda a gestão clínica desta aritmia.
Não há diferença em termos de duração e qualidade de vida de uma estratégia de tratamento que cerchi di ripristinare e mantenere il ritmo sinusal e una in cui si lasci cronicizzare la fibrillazione atrial, mantenendo una buona anticoagulazione e controlando solo la frequenza cardiaca.
No caso de seleção, também é possível ricorrear em outros tratamentos como ablazione com radiofrequência, que produzem a “bruciatura” na parte interna do coração, isolando e punti de qual origem a aritmia, soprattutto a livello dello sbocco delle quattro vene polmonari in atrio sinistro.
Conto metódico, mas, por ser muito promissor, não é ainda capaz de resolver a totalidade do aritmie quando vem descrever as condições favoráveis e escassas são muito e heterogêneas.
A indicação de ablação e a probabilidade de sucesso do método (entre 50 e 80%) é mais alta em soggetti mais jovem em relação à aritmia e parossistica, o átrio não é dilatado e não apresenta comorbidade ou patologia cardíaca concomitante associado.
Se não forem possíveis outros tratamentos, porque os medicamentos são ineficazes ou não toleráveis, se você pode causar queimaduras no nódulo atrioventricular, bem como na distribuição através da condução do impulso elétrico do átrio para o ventrículo.
Nesse caso, però è necessário o uso de um marca-passo para operar eficazmente toda a atividade elétrica cardíaca.
Nella scelta terapeutica bisogna sempre apresenta efeitos colaterais: a terapia anticoagulante oral pode causar sanguinolência, a terapia com antiarrítmicos pode causar pericolose aritmie ventricolari; também o método invasivo (ablazione) non sono prive di rischio (stenosi delle vene polmonari o emopericardio).
Sempre que um paciente com fibrilação atrial não pode assumir anticoagulante devido a condições de sangramento grave ou patologia concomitante a risco na anamnese (es. varici esofágico, rettocolite ulcerosa, progresso ictus emorragico intracraniano) se pode controlar a aurícula atrial sx com dispositivo específico para multa di impedir a formação de coágulos no átrio.
Anticoagulante na fibrilação atrial
Os anticoagulantes conhecidos são essenciais na profilaxia do cardioembólico e na prevenção da recidiva.
Historicamente, são usados anticoagulantes definitivos como antagonistas da vitamina K (medicamentos: varfarina e acenocumarol) com uma gama terapêutica misurato de um teste chiamato INR, sobre o tempo de protrombina, que permite eliminar a variabilidade dos resultados obtidos em diversos laboratórios.
Este valor é geralmente utilizado por pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes, no caso em que deve ser compreendido entre 2,0 e 3,0.
Em assenza di particulari problematiche, invece, vengono considerati normali i valori compresi tra 0,9 e 1,3.
O limite de uso de medicamentos médicos protege a necessidade de tratamentos freqüentes para controlar os valores de INR e modificar a posologia do medicamento e a interação com muitos conteúdos de vitamina K (soprato vegetal e névoa verde) que não eliminam efeito e muitas interações com outros medicamentos que não modificam a biodisponibilidade.
Deve-se lembrar que o uso de antiagregantes invectivos de anticoagulantes não reduz o risco de ictus de forma significativa frente a um risco de sangramento de pouco inferior.
Negli últimos anos estão dando novos anticoagulantes orais (NAO) com diversas dosagens que demonstraram um perfil de eficácia e de segurança equivalente e perfino superior em relação à varfarina com as vantagens posteriores de não necessitar de algum cuidado emático periódico salvo o controle durante o semestre de funcionalità renale.
Alcuni NAO também possui um antídoto farmacológico específico para antagonizar o efeito e para limitar os episódios de sanguinolência aguda grave.
A prescrição de NAO é possível após a compilação de um plano terapêutico que contempla o cálculo do perfil de risco isquêmico e emocional com pontos específicos.
Prevenção da fibrilação atrial
Apenas em alguns casos é possível obter uma prevenção eficaz da fibrilação atrial.
Nei pazienti affetti de valvulopatia o da alcune cardiopatie congenite, qualora indicato, si può eseguire l'intervento quirúrgico prima che gli atri si dilatino excessivamente.
A dilatação atrial é uma gordura que favorece a insuficiência cardíaca.
Um controle adequado da pressão para evitar uma quantidade excessiva de álcool é um ajuste útil para prevenir a fibrilação atrial.
Pertanto la scelta terapeutica farmacologica con anticoagulantes e antiaritmici va pianificata e monitorata nel tempo dallo Specialista cardiologo.
A escolha terapêutica com cardioversão elétrica ou ablação, oclusão auricular sinistra são terapias que serão individualizadas para cada caso.
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