Forame oval patente: definição, sintomas, diagnóstico e consequências

By Cristiano antonino On 5 de maio de 2023

O forame oval patente é uma malformação genética que afeta o músculo cardíaco. Comumente esta condição também é conhecida como “buraco no coração”, pois os pacientes que sofrem desta condição apresentam uma abertura incomum ao nível dos átrios, que conecta a cavidade direita com a esquerda

Esta anomalia é o resultado do desenvolvimento fetal incorreto.

Nos indivíduos afetados, após o nascimento, o septum primum e o septum secundum, ou seja, as duas membranas localizadas entre as paredes dos átrios esquerdo e direito, não fecham.

Embora seja um distúrbio potencialmente muito perigoso para a saúde de um indivíduo, na maioria dos casos ocorre de forma assintomática; os riscos aumentam significativamente quando surgem outras anomalias cardíacas ou patologias cardiovasculares que podem levar à formação de fenômenos tromboembólicos, aumentando o risco de desenvolver acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos.

Justamente por isso, muitas vezes é necessário intervir cirurgicamente para resolver o problema.

Anatomia do coração

Antes de descrever o forame oval e as mutações a ele associadas, pode ser útil revisar brevemente algumas das principais características da anatomia do coração.

É possível dividir o músculo cardíaco em duas metades, uma esquerda e outra direita; cada uma das duas partes é formada por duas cavidades dentro das quais fluem o sangue, os átrios e os ventrículos.

O átrio e o ventrículo da mesma metade são conectados entre si pelas válvulas atrioventriculares: a válvula tricúspide no lado direito e a válvula mitral no lado esquerdo.

Os átrios e ventrículos de cada lado são separados por lâminas membranosas, chamadas septos: as câmaras atriais são separadas pelo septo interatrial, enquanto as câmaras ventriculares são separadas pelo septo interventricular; eles contribuem para a unidirecionalidade do fluxo sanguíneo, evitando que o sangue arterial e o sangue venoso se misturem.

O sangue desoxigenado chega ao átrio direito do coração através das veias ocas; em seguida, passa para o ventrículo direito e é bombeado para os pulmões através da artéria pulmonar.

O sangue assim carregado de oxigênio chega então ao átrio esquerdo através das veias pulmonares, e então passa para o ventrículo esquerdo, que tem a função de bombear o sangue oxigenado para todo o corpo através da aorta.

Os movimentos do coração necessários para bombear o sangue são chamados de sístole (fase de contração) e diástole (fase de relaxamento).

O que é o forame oval

O forame oval do coração (FOP ou PFO) é uma abertura atrial que conecta a cavidade direita com a esquerda, presente em todos os indivíduos durante a fase de desenvolvimento fetal: neste período, de fato, os pulmões não estão ativos, e o A abertura (chamada de ostium primum) é necessária para permitir a passagem do sangue do lado direito para o lado esquerdo do coração.

O sangue flui diretamente de uma direita para a esquerda, graças a duas aberturas, o ducto de Botallo que está localizado entre a artéria pulmonar e a aorta torácica, e o forame oval que conecta os dois átrios.

Na maioria dos casos, após o nascimento, o forame oval, até então definido como pérvio (ou seja, aberto), deveria fechar ainda no primeiro ano de vida: quando começa a atividade respiratória dos pulmões, de fato, uma diferença de pressão entre os átrio esquerdo e átrio direito, o que induz a soldagem de uma pequena membrana chamada septum primum entre as paredes do forame oval.

Após o fechamento do orifício, cria-se uma segunda membrana, definida justamente como septum secundum, que adere à primeira, criando um mecanismo de fechamento hermético que impede a passagem do sangue de uma parte do coração para a outra.

Em alguns indivíduos, no entanto, podem ocorrer anomalias que fazem com que o orifício falhe ou feche parcialmente; neste caso, a separação entre as duas cavidades cardíacas é mantida apenas pela diferença de pressão entre os lados direito e esquerdo.

As causas responsáveis por este defeito ainda não estão totalmente esclarecidas, porém presume-se que uma mutação genética espontânea esteja na origem do problema.

Forame oval patente, sintomas e complicações

Muitos indivíduos com forame oval patente convivem pacificamente com a mutação e não apresentam sintomas significativos.

Isso porque, como já destacado, a diferença de pressão entre as duas cavidades cardíacas é suficiente para manter o sangue arterial e o sangue venoso separados.

No entanto, quando o forame oval patente está associado à presença de outras cardiopatias, defeitos valvares e arritmias cardíacas, ou se associa a outras desordens como doenças cardiovasculares e pulmonares, podem surgir sintomas e até complicações graves para a saúde do paciente.

Um dos principais fatores de risco enfrentados pelos pacientes com forame oval patente é a possibilidade de desenvolver fenômenos tromboembólicos.

O fenômeno da trombose venosa profunda pode ocorrer quando um trombo, formado nos membros inferiores, é transportado para o átrio direito e, devido à presença desse forame, passa pelo septo interatrial atingindo o lado esquerdo do coração; se a massa entrar na circulação, podem ocorrer no corpo oclusões arteriais graves chamadas embolias paradoxais.

A consequência mais frequente é o AVC, que ocorre quando um coágulo sanguíneo atinge uma artéria que irriga parte do cérebro.

Além disso, se um forame oval patente estiver presente em pacientes com doença valvar cardíaca ou hipertensão pulmonar, pode haver uma redução considerável no fluxo sanguíneo para os pulmões, resultando em condições hipóxicas (ou seja, má oxigenação do sangue) que podem enfraquecer órgãos e tecidos devido à falta de oxigênio e nutrientes.

Diagnóstico

Como já mencionado, o forame oval patente em adultos é uma condição que, na maioria das vezes, se apresenta de forma assintomática, portanto, o diagnóstico desse distúrbio pode não ser imediato.

Para identificar esta malformação é necessário realizar exames específicos, como o ecocardiograma: é um exame de ultrassom que permite obter imagens detalhadas da anatomia cardíaca, permitindo identificar eventuais anomalias nas estruturas cardíacas, defeitos atriais ou interventriculares, válvulas, malformações miocárdicas e alterações na capacidade contrátil do coração.

No entanto, em alguns pacientes, o ecocardiograma pode não ser suficiente para detectar a presença de forame oval patente; em alguns casos, portanto, o cardiologista pode prescrever exames complementares, como:

Ecocardiograma Color-Doppler: é uma técnica particular de ultrassom que permite analisar detalhadamente a dinâmica da circulação sanguínea nas cavidades cardíacas.

Ecocardiograma com eco de contraste: é uma variante do ecocardiograma tradicional, que envolve a injeção de uma solução salina capaz de formar pequenas bolhas em uma veia (por isso também é chamado de teste de bolhas). Seguindo o fluxo sanguíneo, as bolhas são transportadas até o coração onde, na presença de um forame oval aberto, passam diretamente pelo septo atrial e atingem o lado esquerdo do coração. Este exame permite obter dados mais precisos do que o ecocardiograma sem contraste, fornecendo informações mais significativas sobre a circulação sanguínea no músculo cardíaco.

Ecocardiograma transesofágico: esse tipo de avaliação consiste na inserção de uma sonda de ultrassom que, passando ao longo do esôfago, é empurrada para a área adjacente ao coração. Apesar de ser um exame mais invasivo e que pode causar algum desconforto ao paciente, ele permite obter imagens mais nítidas, que são capazes de destacar alguns detalhes das estruturas cardíacas que não podem ser identificados por outros exames.

Cuidado e tratamento

Prevenção

Por se tratar de uma malformação congênita, não é possível prevenir essa condição, porém existem alguns cuidados úteis a serem seguidos para evitar complicações:

Durante viagens longas e atividades particularmente sedentárias, faça alguns exercícios físicos para prevenir a estase venosa;
Realizar atividade física moderada regularmente;
Beba uma quantidade adequada de água para promover a diurese;
Evitar a ingestão de álcool e outras substâncias vasodilatadoras;
Leve um estilo de vida saudável e equilibrado.

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