Guia passo a passo para intubação

By Cristiano antonino On 6 de março de 2023

A intubação pode fazer a diferença entre a vida e a morte. Médicos e enfermeiros realizam este procedimento em pacientes que não conseguem respirar sozinhos

Os pacientes podem precisar ser intubados quando são anestesiados durante uma cirurgia ou devido a uma doença grave que afeta o sistema respiratório.

Os profissionais de saúde que dominam essa habilidade podem ajudar a salvar mais vidas e aumentar as taxas de satisfação do paciente.

A intubação é um passo essencial para a cirurgia e outras medidas de salvamento

Essa habilidade importante pode ser empolgante e assustadora para novos profissionais de saúde.

É especialmente importante para enfermeiros experientes (APRNs), como enfermeiros anestesistas, aprender o método correto de intubação em um ambiente de saúde.

O que é intubação?

Ao ingressar na área médica, a maioria dos aspirantes a enfermeiros e profissionais de saúde aprende rapidamente a importância do manejo adequado das vias aéreas e, mais especificamente, o papel da intubação nesse processo.

A intubação endotraqueal é o processo de inserção de um tubo através da boca do paciente e em suas vias aéreas.

É realizado para pacientes que precisam ser ventilados durante a anestesia, sedação ou doença grave.

A intubação nasogástrica é a inserção de um tubo plástico (sonda nasogástrica ou NG) através do nariz, garganta e estômago.

A intubação nasotraqueal é a passagem de um tubo endotraqueal através da narina para a nasofaringe e traquéia.

A intubação orogástrica é a inserção de um tubo plástico (tubo orogástrico) pela boca.

A intubação orotraqueal é um tipo específico de tubo traqueal que geralmente é inserido pela boca (orotraqueal) ou nariz (nasotraqueal).

A intubação com fibra óptica é uma técnica na qual um endoscópio flexível com um tubo traqueal carregado ao longo de seu comprimento é passado através da glote.

Intubação vs. traqueostomia

Algumas pessoas confundem os termos 'intubação' e 'traqueostomia'. No entanto, esses dois conceitos são diferentes.

A intubação é o processo de inserção de um tubo pela boca e depois nas vias aéreas.

Este procedimento é realizado para ajudar o paciente a respirar quando conectado a um ventilador.

A traqueostomia é um procedimento médico no qual os profissionais de saúde criam uma abertura no paciente pescoço para inserir um tubo na traqueia do paciente.

Isso permite que o ar entre nos pulmões.

Quando uma traqueia é colocada, o paciente pode respirar sem o auxílio de um ventilador.

Normalmente, um paciente é entubado com o único objetivo de fornecer oxigênio por meio de uma máquina (por exemplo, para cirurgia, sedação ou doença).

Qual é o objetivo da intubação?

A intubação é um procedimento relativamente comum realizado em pacientes que não conseguem manter uma via aérea, em pacientes que não conseguem respirar sem assistência ou em uma combinação de ambos.

Razões comuns para intubação

O paciente é submetido a anestesia geral.
O paciente sofre de insuficiência respiratória. Existem várias razões pelas quais um paciente pode estar muito doente para respirar sozinho:
Ele pode ter sofrido uma lesão pulmonar.
Ele pode estar com pneumonia grave.
Ele pode ter um problema respiratório, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Quanto tempo leva para realizar a intubação?

Na maioria dos casos, a intubação pode ser realizada em apenas 30 segundos.

Se não houver complicações, todo o processo (da preparação à finalização) não deve demorar mais do que cinco minutos.

Depois de concluído, um médico supervisor verificará a colocação do tubo, ouvirá a respiração do paciente, monitorará os níveis de CO2 ou fará uma radiografia de tórax.

Quem realiza a intubação?

A intubação pode ser realizada por vários profissionais de saúde, como médicos, anestesistas, enfermeiros anestesistas e outros profissionais de enfermagem (APRNs).

Socorristas e paramédicos também podem realizar a intubação.

Procedimento de intubação

Revendo as etapas a seguir, você pode começar a aprender mais sobre o processo de intubação.

Como qualquer outra habilidade, a intubação leva muito tempo e prática para ser executada corretamente.

Preparação para intubação

A preparação pode variar muito de uma situação para outra.

Se alguém se depara com uma via aérea difícil, é provável que seja realizada uma 'intubação acordado'.

Isso ocorre porque um teste detalhado das vias aéreas é demorado e muitas vezes inviável durante uma emergência.

O uso de uma regra simples 1-2-3 para testes de vias aéreas permitirá que você detecte possíveis dificuldades nas vias aéreas em um minuto ou menos.

Sempre que possível, no entanto, a preparação psicológica é sempre melhor para o paciente.

Faça o possível para explicar o procedimento em termos elementares.

Sedativos também podem ser usados para proporcionar conforto sem comprometer a permeabilidade das vias aéreas.

De acordo com o NCBI, outros tipos de preparação podem incluir 'anestesia das vias aéreas por aplicação tópica de anestésicos locais e bloqueios nervosos apropriados'.

Etapas de intubação

Aqui estão algumas diretrizes gerais a serem seguidas ao intubar um paciente em um ambiente controlado:

Antes da intubação, o paciente geralmente é sedado ou inconsciente para que a boca e as vias aéreas possam relaxar. Muitas vezes, o paciente está deitado de costas, com o profissional de saúde próximo ao topo da cama, de frente para os pés do paciente.
A boca do paciente é suavemente aberta. Usando um instrumento para achatar a língua e iluminar a garganta, o tubo é guiado para a garganta e avançado para as vias aéreas.
Um pequeno balão ao redor do tubo é inflado para mantê-lo no lugar e evitar que o ar escape. Uma vez que o balão é inflado, o tubo deve ser amarrado ou colado na boca.
O posicionamento bem-sucedido é verificado ouvindo os pulmões com um estetoscópio e pode ser verificado posteriormente com uma radiografia de tórax.

Observação: a pré-oxigenação e o monitoramento durante a intubação acordado são importantes.

O tubo é muito mais fácil de remover do que colocar. Primeiro, remova os laços ou a fita que o prende no lugar.

Em seguida, esvazie o balão para que o tubo possa ser removido com cuidado.

Intubação nasal

Em alguns casos, o tubo de respiração é inserido no nariz em vez da boca.

intubação pediátrica

Embora o tamanho do equipamento é menor, o processo de intubação real geralmente é o mesmo para adultos e crianças mais velhas.

No entanto, é importante lembrar que uma criança requer um tubo menor do que um adulto.

O procedimento também exigirá maior grau de precisão, pois a via aérea também é menor.

A intubação nasal é preferível para lactentes e crianças.

Além disso, existem várias etapas a seguir para preparar uma criança para o procedimento.

recuperação de intubação

Os profissionais de saúde removem o tubo quando o paciente não tem mais problemas para respirar de forma independente.

Após o procedimento, o paciente pode apresentar uma leve dor de garganta ou alguma dificuldade para engolir, mas esse efeito colateral deve desaparecer rapidamente.

Equipamento necessário para intubar um paciente

O equipamento recomendado para intubação endotraqueal é o seguinte:

Laringoscópio: Um dispositivo de metal ou plástico com uma alça e uma lâmina curva conectada a uma luz. É inserido na parte superior da garganta para visualizar a epiglote.
Tubo endotraqueal: Um tubo fino e flexível com um balão inflável (manguito) que é inserido na via aérea.
Stylus: Uma haste ou fio fino e flexível que é colocado dentro do tubo para facilitar a inserção.
Seringa: Este instrumento é usado para inflar o balão dentro do tubo.
Cateter de sucção: Um tubo para aspirar secreções e prevenir a aspiração.
Detector de dióxido de carbono: Um dispositivo usado para verificar a posição do tubo traqueal medindo o dióxido de carbono exalado.
Via aérea oral: Um dispositivo que se adapta ao formato da língua e é colocado dentro da boca para manter as vias aéreas desobstruídas.
Via aérea nasal: Dispositivo que mantém a via aérea nasofaríngea livre.
Máscara bolsa-válvula: Máscara utilizada para a pré-oxigenação, ou seja, a administração de oxigênio ao paciente antes da intubação. Isso é feito para prolongar o 'tempo de apnéia seguro'.
Cânula nasal: Tubo com duas pontas que são inseridas nas narinas e fornecem oxigênio suplementar.
Riscos potenciais ou complicações da intubação
Embora geralmente seja um procedimento de baixo risco, riscos graves ou complicações da intubação podem incluir algumas das seguintes condições:
Trauma nos dentes, boca, língua e/ou laringe
Intubação acidental no esôfago (tubo de alimentação) em vez da traquéia (tubo de ar)
Trauma na traquéia
Hemorragia
Incapacidade de ser desmamado do ventilador, exigindo uma traqueostomia
Aspiração de vomitar, saliva ou outros líquidos durante a intubação
Pneumonia, em caso de aspiração
Dor de garganta
Rouquidão
Erosão dos tecidos moles em caso de intubação prolongada.

No entanto, a reação mais comum à intubação é uma leve dor de garganta ou dificuldade (temporária) para engolir.

Muitos desses problemas podem ser evitados seguindo as etapas apropriadas. É verdade que a prática leva à perfeição.

Dicas profissionais para dominar a arte de intubar

Muitas de nossas dicas de intubação profissional dizem respeito à técnica, ao conhecimento do instrumento e ao manejo de casos difíceis de intubação.

O objetivo inicial é encontrar a epiglote. Se você inserir a lâmina muito lentamente na boca (cerca de 1 cm de cada vez), a progressão será língua, língua, língua, ponta da epiglote. Esta técnica de inserção de lâmina intencionalmente lenta oferece a melhor oportunidade para inserir a lâmina na valécula.
Se você vir apenas um mingau rosa, isso não é a língua e você terá que recuar. Todo mundo sabe como é a língua e a epiglote é obviamente a epiglote. Portanto, a única coisa pastosa presente é o esôfago (e tecnicamente a faringe posterior).
Se você passar pela epiglote, está olhando para a traquéia ou enfiou a ponta da lâmina no esôfago. Tenha em mente que uma vez que o esôfago é levantado, ele se abre como a traqueia e se parece com uma traqueia sem cordas vocais.
Ao usar uma lâmina Miller (ou seja, reta), se a língua se mover em sua visão, mova a lâmina ligeiramente para a direita da linha média da língua. Desta forma, a língua é movida para a esquerda e não é obstruída.
Com a lâmina Macintosh, abra bem a boca e insira a lâmina no lado direito da boca. Em seguida, gire o cabo da lâmina 90 graus para que o cabo fique quase voltado para a orelha esquerda. Avance até a profundidade da epiglote e gire de volta à posição normal (perpendicular aos dentes e voltado para o canto mais distante da sala).
Como confirmar que você está na traqueia durante emergências ou ambientes ruidosos: A capnografia é a solução. Assim que você insere um tubo na traquéia, o dióxido de carbono sai do tubo a cada expiração. Se você tiver um capnômetro quantitativo, obterá imediatamente um nível de CO2 de 30 ou 40 graus. Se você tiver um capnômetro qualitativo, ele passará do roxo ao amarelo no momento em que você estiver na traqueia, mas tenha muito cuidado.
A chave para a ventilação é usar a técnica C-clamp vista na aula, mas certifique-se de puxar o queixo para cima e em direção à máscara. Não pressione a máscara contra o rosto. Prenda o queixo com um dedo e empurre-o para dentro da máscara. Tente colocar o dedo mindinho no canto da mandíbula e puxe para cima.

Se você fizer todas essas dicas e mesmo assim não conseguir ver as cordas vocais, é provável que o paciente seja um 'tubo duro'.

Você deve pedir a outra pessoa para intubá-lo ou tentar outra via aérea.

fonte

Faculdade Unitek