Hidradenite supurativa: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 31 de maio de 2023

Mais comumente chamada apenas de hidradenite, a hidradenite supurativa é uma inflamação crônica do folículo piloso com características semelhantes à acne, descrita pela primeira vez por Alfred Velpeau no século XIX

Os nódulos subcutâneos típicos da doença geralmente aparecem nas axilas, virilhas, entre as nádegas e nas regiões genital e perianal, por motivos atualmente desconhecidos.

Embora não seja bem conhecido, o primeiro Registro Italiano de Idradenite Supurativa acredita que uma porcentagem da população entre 1 e 4% pode sofrer com isso.

A incidência é três vezes maior entre as mulheres do que entre os homens, e a idade em que é diagnosticada costuma ser a puberdade.

O que é hidradenite supurativa?

Inflamação crônica e cicatrização, a hidradenite supurativa (ou acne inversa) causa nódulos dolorosos que se assemelham a abscessos na pele.

Inchadas e doloridas devido ao processo inflamatório que as afeta, essas formações podem ser pequenas (comedões, pequenos cistos, inchaço leve) ou aparecer como abscessos dolorosos que secretam líquido malcheiroso.

As áreas do corpo mais afetadas são as axilas, a região abaixo das mamas, a virilha e a região perianal.

A hidradenite supurativa ocorre em vários estágios:

a fase 1 é a fase inicial, caracterizada pelo aparecimento de nódulos isolados e dolorosos ao toque
fase 2 (intermediária) vê a presença de nódulos múltiplos, mais dolorosos e aparecendo com mais frequência
a fase 3 é a fase mais grave e é caracterizada pelo aparecimento de múltiplos nódulos em distritos anatômicos múltiplos e organizados com vazamento frequente de pus

Até o momento, as causas da hidradenite supurativa são pouco compreendidas

De acordo com os estudos mais recentes, a patologia seria desencadeada por fatores genéticos e hormonais: de fato, é frequente que vários indivíduos sofram dela dentro do mesmo núcleo familiar, e foi encontrada uma conexão entre o agravamento da inflamação e a presença de hormônios andrógenos (os sintomas pioram antes da menstruação e após a gravidez e diminuem durante a gravidez ou após a menopausa).

Entre as causas da hidradenite supurativa estão também o uso de anticoncepcionais orais, tabagismo e obesidade, mas também uma resposta anormal do sistema imunológico (a doença é de fato mais comum entre portadores de doenças autoimunes).

O que é certo é que a hidradenite não tem origem infecciosa, não é transmitida sexualmente e não é afetada por hábitos de higiene.

Pelo contrário, é mais provável que seja afetado em caso de familiaridade ou em conjunto com outras patologias, como artrite, diabetes, síndrome metabólica, doença inflamatória intestinal, obesidade ou acne grave.

Sintomas

O principal sintoma da hidradenite supurativa é o aparecimento de nódulos em regiões específicas do corpo.

Geralmente, elas se manifestam inicialmente em uma única área anatômica e depois crescem em quantidade e aparecem também nas demais regiões onde há glândulas apócrinas, sujeitas a fricção.

Em cada pessoa, a patologia se manifesta de maneira diferente.

Os nódulos podem apresentar-se como pequenas protuberâncias sob a pele, ser acompanhados de cravos isolados ou múltiplos, resultar em pápulas vermelhas pruriginosas que, se rompidas, produzem pus fétido ou têm o aspecto de abscessos ou pseudocistos.

Por vezes, nos casos mais graves e nas axilas, podem ligar-se sob a pele, dando origem a feridas infeccionadas e muito dolorosas.

Durante a sua terceira fase, a mais grave, a hidradenite supurativa pode originar uma série de complicações.

Onde os nódulos aparecem, a emissão de pus pode causar infecções de pele.

Também podem aparecer cicatrizes causadas por fistulização subcutânea dos vários nódulos, e a dor pode ser tão incômoda que dificulta os movimentos do braço (no caso de nódulos axilares).

Finalmente, o tecido cicatricial pode aderir aos gânglios linfáticos e causar problemas na drenagem linfática.

A evolução da hidradenite supurativa para um tumor maligno é muito rara, embora não seja excluída: em alguns pacientes, os nódulos transformam-se com o tempo em carcinomas de células escamosas.

Por outro lado, as repercussões na vida privada são muito frequentes.

Sofrer de depressão e isolamento social são duas tendências comuns entre os acometidos pela doença em seus estágios mais graves, pois os nódulos causam desconforto psicológico e constrangimento.

Diagnóstico

Para evitar que a hidradenite supurativa se agrave, é fundamental que ela seja reconhecida e tratada precocemente.

Portanto, é aconselhável entrar em contato com seu médico assim que notar o aparecimento de nódulos dolorosos nos distritos anatômicos mencionados e a dor não desaparecer em quinze dias, mas também se o aparecimento de nódulos aumentar de frequência ou as formações começarem a afetar diferentes áreas .

O médico basear-se-á essencialmente na observação dos nódulos e dos sintomas do paciente.

Não há teste ad hoc para hidradenite supurativa: um exame objetivo e anamnese são realizados simplesmente observando as formações e ouvindo o paciente.

Seu histórico familiar será então analisado e suas condições gerais de saúde serão verificadas.

Finalmente, o especialista prescreverá uma série de exames de sangue para descartar a presença de uma doença infecciosa para um diagnóstico diferencial.

A hidradenite supurativa não pode ser curada permanentemente

As terapias prescritas visam controlar os sintomas, retardar sua progressão e prevenir o surgimento de complicações, para que o paciente possa viver sua vida com a maior normalidade possível.

A terapia farmacológica é personalizada para cada paciente e pode incluir a administração de:

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antibióticos orais ou tópicos, devido às suas propriedades antibacterianas;
corticosteróides orais ou para serem injetados na área dos nódulos, usados por suas habilidades anti-inflamatórias, para serem usados por curtos períodos devido aos seus efeitos adversos em terapias de longo prazo;
retinóides (medicamentos usados para tratar a acne);
imunossupressores, capazes de reduzir a resposta autoimune onde esta é reconhecida como responsável pela manifestação da doença;
anticoncepcionais orais, se os sintomas piorarem durante o ciclo menstrual;
analgésicos fortes, como opioides e codeína, apenas em caso de dor intratável.

Se a terapia medicamentosa não der resultados satisfatórios, a terapia cirúrgica pode ser usada.

Da mesma forma, a cirurgia é considerada quando os nódulos são múltiplos, quando danificaram o tecido da pele ou causam dor excessivamente intensa ou infecções frequentes.

É possível proceder à incisão e drenagem dos nódulos, com ablação a laser dos mesmos e das suas fístulas subcutâneas.

Os nódulos também podem ser removidos com curetagem seguida de remoção do teto das galerias ou com desbridamento por punção (remoção de tecido rompido ou contaminado).

Por outro lado, o tecido pode ser intervencionado com eletrocirurgia ou com remoção cirúrgica total.

O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e da consistência do paciente em se submeter ao tratamento.

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