O que é Leucemia Linfocítica Aguda?
A leucemia linfocítica aguda (ALL), também conhecida como leucemia linfoblástica aguda, refere-se a um crescimento anormal de precursores de linfócitos ou linfoblastos
As leucemias agudas apresentam grande número de leucócitos imaturos e superprodução de células no estágio blástico de maturação.
A leucemia linfocítica aguda (ALL), também conhecida como leucemia linfoblástica aguda, refere-se a um crescimento anormal de precursores de linfócitos ou linfoblastos
A leucemia aguda é uma proliferação maligna de precursores de glóbulos brancos na medula óssea ou tecido linfático e seu acúmulo no sangue periférico, medula óssea e tecidos corporais.
Cerca de 20% das leucemias são agudas.
Fisiopatologia
A patogênese não é claramente compreendida, mas a fisiopatologia pode ser explicada pelo seguinte:
- Acumulação. Devido aos fatores precipitantes, os glóbulos brancos imaturos e não funcionais parecem acumular-se primeiro no tecido de onde se originam (linfócitos no tecido linfático, granulócitos na medula óssea).
- Infiltração. Esses glóbulos brancos imaturos então se espalham na corrente sanguínea e a partir daí se infiltram em outros tecidos.
- Defeituoso. Eventualmente, essa infiltração resulta em mau funcionamento do órgão devido à invasão e hemorragia.
Uma das formas mais comuns de leucemia aguda é a leucemia linfocítica aguda
A leucemia linfocítica aguda é mais comum em homens do que em mulheres, em brancos (especialmente em descendentes de judeus), em crianças (entre 2 e 5 anos de idade) e em pessoas que vivem em áreas urbanas e industrializadas.
- 80% de todas as leucemias entre 2 e 5 anos são LLA.
- As leucemias agudas representam 20% das leucemias em adultos.
Entre as crianças, no entanto, é a forma mais comum de câncer.
A incidência é de 6 em cada 100 pessoas.
destaque
A pesquisa sobre fatores predisponentes não é conclusiva, mas aponta para alguma combinação de vírus, fatores imunológicos, fatores genéticos e exposição à radiação e a certos produtos químicos.
- Distúrbios congênitos. Síndrome de Down, síndrome de Bloom, anemia de Fanconi, agamaglobulinemia congênita e ataxia-telangiectasia geralmente predispõem à LLA.
- Tendência familiar. A genética também desempenha um papel no desenvolvimento da LLA.
- Vírus. Restos virais foram encontrados em células leucêmicas, portanto, provavelmente são uma das causas da LLA.
Os sinais de leucemia linfocítica aguda podem ser graduais ou abruptos
- Febre alta. Febre alta acompanhada de trombocitopenia e sangramento anormal (como sangramento nasal e sangramento gengival) se manifesta no paciente.
- Hematomas. Contusões fáceis após pequenos traumas são um sinal de leucemia.
- Dispnéia. Uma diminuição nos componentes do sangue maduro leva à dispnéia.
- Anemia. A anemia está presente na LLA devido a uma diminuição nos eritrócitos maduros.
- Fadiga. O paciente experimenta fadiga com mais frequência do que o normal.
- Taquicardia. À medida que o componente de transporte de oxigênio do sangue diminui, o corpo compensa bombeando o sangue mais rápido que o normal.
Complicações
A leucemia aguda não tratada é invariavelmente fatal, geralmente devido a complicações resultantes da infiltração de células leucêmicas na medula óssea e em órgãos vitais.
- Infecção. Os glóbulos brancos imaturos não são adequados para defender o corpo contra patógenos, portanto, a infecção é sempre uma possível complicação a ser observada.
- Mau funcionamento do órgão. A invasão ou hemorragia ocorre quando glóbulos brancos imaturos se espalham na corrente sanguínea e em outros tecidos e, eventualmente, levam ao mau funcionamento de órgãos ou tecidos.
O diagnóstico de ALL pode ser confirmado com uma combinação do seguinte:
- Aspiração de medula óssea. Achados clínicos típicos e aspirado de medula óssea mostrando uma proliferação de leucócitos imaturos confirmam a LLA.
- Biópsia de medula óssea. Uma biópsia da medula óssea, geralmente da espinha ilíaca póstero-superior, faz parte da investigação diagnóstica.
- Contagens de sangue. Os hemogramas mostram anemia grave, trombocitopenia e neutropenia.
- Contagem diferencial de leucócitos. A contagem diferencial de leucócitos determina o tipo de célula.
- Punção lombar. A punção lombar detecta envolvimento meníngeo.
- Níveis de ácido úrico. Níveis elevados de ácido úrico e níveis de desidrogenase láctica são comumente encontrados.
Gerenciamento médico
Com o tratamento, o prognóstico varia.
- Quimioterapia sistêmica. A quimioterapia sistêmica visa erradicar as células leucêmicas e induzir a remissão (menos de 5% das células blásticas na medula e no sangue periférico são normais).
- Radioterapia. A radioterapia é administrada para infiltrações testiculares.
- A transfusão de plaquetas é realizada para prevenir o sangramento e a transfusão de hemácias para prevenir a anemia.
A quimioterapia ALL (leucemia linfocítica aguda) inclui os seguintes medicamentos e também outros medicamentos incluídos no tratamento:
- Vincristina. A vincristina é um fármaco quimioterápico anticancerígeno (antineoplásico ou citotóxico) e é classificado como um alcaloide vegetal.
- Prednisona. Esta droga funciona alterando as respostas normais do sistema imunológico do corpo.
- Citarabina. A citarabina pertence à categoria dos quimioterápicos chamados antimetabólitos, em que quando as células incorporam essas substâncias no metabolismo celular, elas são incapazes de se dividir e atacam as células em fases muito específicas do ciclo.
- L-asparaginase. A asparaginase decompõe a asparagina no corpo, então, como as células cancerígenas não podem produzir mais asparagina, elas morrem.
- Daunorrubicina. A daunorrubicina é classificada como um antibiótico antitumoral feito a partir de produtos naturais produzidos por espécies do fungo de solo Streptomyces, e essas drogas atuam durante várias fases do ciclo celular e são consideradas específicas do ciclo celular.
- Antibiótico, antifúngico e antiviral. Estes controlam a infecção, uma complicação comum das leucemias agudas.
Gerenciamento Cirúrgico
O tratamento agressivo pode incluir tratamento cirúrgico através de:
- Transplante de medula óssea. O transplante de medula óssea é uma escolha que pode ser considerada para um paciente com LLA.
- Transplante de células-tronco. O transplante de células-tronco na LLA é um dos mais recentes desenvolvimentos no tratamento de leucemias agudas
Gestão de Enfermagem
O plano de cuidado ao paciente leucêmico deve enfatizar o conforto, minimizar os efeitos adversos da quimioterapia, promover a preservação das veias, administrar as complicações e oferecer ensino e apoio psicológico.
Avaliação de Enfermagem
O quadro clínico varia com o tipo de leucemia e com o tratamento instituído, pelo que se deve avaliar:
- Histórico de saúde. O histórico de saúde pode revelar uma série de sintomas sutis relatados pelo paciente antes que o problema seja detectado no exame físico.
- Exame físico. Uma avaliação completa e sistemática que incorpore todos os sistemas do corpo é essencial.
- Resultados laboratoriais. A enfermeira também deve monitorar de perto os resultados dos estudos laboratoriais e os resultados da cultura devem ser relatados imediatamente.
Diagnóstico de Enfermagem
Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem para o paciente com LLA podem incluir:
- Risco de infecção relacionado à superprodução de glóbulos brancos imaturos.
- Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a efeitos tóxicos da quimioterapia, alteração na nutrição e imobilidade prejudicada.
- Nutrição desequilibrada, menor que as necessidades corporais, relacionada a estado hipermetabólico, anorexia, mucosite, dor e náusea.
- Dor aguda e desconforto relacionados à mucosite, infiltração leucocitária de tecidos sistêmicos, febre e infecção.
- Hipertermia relacionada à lise tumoral ou infecção.
- Fadiga e intolerância à atividade relacionada a anemia, infecção e descondicionamento.
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