Ptose palpebral: uma visão geral da pálpebra caída

By Cristiano antonino On 10 Agosto , 2023

Enquanto o termo 'ptose' geralmente indica o deslocamento de uma estrutura física devido à força da gravidade, podendo afetar diferentes partes do corpo, a ptose palpebral é a mais comum

Quem sofre fala em 'pálpebra caída', pois o olho parece fechar: a pupila fica obscurecida, às vezes só parcialmente, às vezes totalmente, e a única forma de resolver o problema (não só esteticamente) é a cirurgia.

Típica do envelhecimento, a ptose palpebral também pode acometer crianças.

E pode ter inúmeras causas.

O que é ptose palpebral?

A ptose palpebral é a queda parcial ou total da pálpebra inferior ou superior.

Pode ser unilateral e, portanto, afetar apenas um olho, ou bilateral e afetar ambos.

A ptose é leve se a queda for menor que 2 milímetros, moderada se estiver entre 2 e 4 milímetros e grave se for maior que 4 milímetros.

Também pode ser congênito se estiver presente desde o nascimento ou adquirido se aparecer mais tarde.

Se em crianças é causada por distrofia do músculo responsável pelo levantamento da pálpebra, ou déficit neurológico, em adultos e idosos a causa costuma ser a involução senil do tendão do músculo que levanta a pálpebra.

Via de regra, a ptose palpebral não esconde outras patologias ou é decorrente de traumas.

Em casos raros, no entanto, pode ser causada por doenças ou tumores musculares ou neurológicos.

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Para evitar que a pálpebra 'caia', todas as estruturas que a mantêm no lugar devem funcionar perfeitamente: o músculo elevador da pálpebra superior, o músculo orbicular, a placa neuromuscular e o músculo Müller (músculo tarsal superior).

Quando cada um deles faz seu trabalho, a margem da pálpebra superior para 1-2 milímetros acima da córnea e tem uma distância de 9-10 milímetros até a pálpebra inferior.

Caso contrário, ocorre ptose palpebral.

A principal distinção é feita entre ptose congênita e adquirida, com base em suas causas.

Ptose congênita

A ptose congênita é uma condição que está presente desde o nascimento e geralmente é causada pelo desenvolvimento incompleto do músculo elevador.

Às vezes, pode ser causada por um defeito genético ou cromossômico ou por uma disfunção neurológica.

Existem várias subcategorias:

A ptose congênita simples é a mais frequente e pode se manifestar com vários graus de intensidade. Para compensar o desenvolvimento incompleto do músculo elevador, a criança contrai o músculo frontal e tende a mover a cabeça para o lado, arriscando comprometer a curvatura da coluna espinal ou gerando estrabismo (por isso é necessária intervenção rápida para corrigir a ptose);
Falamos de ptose congênita relacionada a anormalidades da motilidade óculo-palpebral quando o problema é devido à atividade insuficiente do músculo reto superior, paralisia congênita do terceiro nervo craniano, síndrome de Marcus Gunn (sofredores involuntariamente retraem a pálpebra ao abrir a boca) ou uma malformação.

Ptose adquirida

A ptose adquirida ocorre durante a vida adulta e é, na maioria dos casos, decorrente de um processo normal de envelhecimento.

A ptose neurogênica pode ter origem central ou periférica.

No primeiro caso, muitas vezes é devido a lesões do lobo frontal ou temporal, e é acompanhada por paralisia dos músculos contidos na cavidade orbital; neste último caso, é causada por um comprometimento do terceiro nervo craniano.

A ptose miogênica pode ser senil ou, mais raramente, relacionada a síndromes miopáticas.

As primeiras são causadas por uma involução das fibras musculares do músculo elevador e do músculo de Muller (músculo tarsal superior, envolvido no movimento da pálpebra), as segundas são muito menos frequentes e devem-se a patologias raras (doença de Steinert, doença de Basedow, etc. ).

A ptose aponeurética geralmente ocorre em indivíduos predispostos devido a trauma ou após cirurgia (para descolamento de retina, catarata) e é devido à abertura ou desconexão da aponeurose (o tendão do músculo que eleva a pálpebra).

A ptose mecânica é causada por formações na pálpebra devido a tumores benignos ou malignos, cicatrizes ou edema.

A ptose traumática é causada, como o nome sugere, por trauma contuso ou ferida lacerada.

A ptose neurotóxica é causada por envenenamento e, como muitas vezes é acompanhada de outros sintomas graves, deve ser tratada como uma emergência.

Entre as doenças que mais freqüentemente causam ptose palpebral estão

miastenia gravis, uma condição que causa fraqueza muscular grave;
síndrome alcoólica fetal, uma condição fetal grave causada pelo consumo de álcool pela mãe durante a gravidez;
anomalias congênitas;
infecções ou inflamações da pálpebra;
retardo mental;
distrofias musculares;
tumores;
golpes;
diabetes;

Sintomas

A ptose palpebral é em si um sintoma.

O paciente percebe que está sofrendo porque a pálpebra superior, de um ou ambos os olhos, cai para cobrir o olho.

Pode ser um processo lento ou pode aparecer repentinamente e pode ser quase imperceptível ou cobrir totalmente a pupila, obstruindo ou impedindo a visão.

Às vezes, a pessoa pode apresentar outros sintomas como dificuldade para abrir e fechar o olho, flacidez da pele sobre a pálpebra e dor ao redor dos olhos.

Se uma criança sofre de ptose, ela geralmente levanta as sobrancelhas ou levanta a cabeça para trás para tentar enxergar melhor e pode sentir dores de cabeça ou rigidez pescoço.

A consequência mais grave da ptose palpebral é a ambliopia (ou 'olho preguiçoso'), uma redução mais ou menos severa da capacidade visual.

O diagnóstico da ptose palpebral é feito pelo oftalmologista

O exame consiste na palpação da pálpebra e da órbita palpebral (cavidade que contém o olho, protegendo-o).

Em seguida, o especialista passará a medir a distância entre a pálpebra superior e inferior, e entre o centro do reflexo pupilar à luz e a margem palpebral inferior e superior; avaliará também a capacidade funcional do músculo elevador e a distância da margem palpebral superior até a dobra cutânea.

A tarefa do oftalmologista é avaliar a situação no round, certificando-se de que o paciente realiza os movimentos oculares corretamente, produz lacrimejamento adequado e que a rima palpebral fecha corretamente.

Terá também de descartar a presença de outras patologias como a orbitopatia tiroideia (doença relacionada com o mau funcionamento da glândula tiroide), dermatocalose (excesso de pele na pálpebra, que ocorre quando o tecido conjuntivo perde elasticidade), entrópio (o margem palpebral está voltada para dentro e irrita a córnea) ou ectrópio (a margem palpebral está voltada para fora, causando irritação da conjuntiva).

Uma vez diagnosticada a ptose palpebral, ele determinará sua gravidade e prescreverá novas investigações para investigar suas causas.

Ele então verificará se há um distúrbio neurológico, a possível presença de uma massa dentro da cavidade ocular e, possivelmente, solicitará um exame de imagem (ressonância magnética ou tomografia computadorizada).

O tratamento da ptose depende de sua gravidade e causas

Se a ptose for congênita e leve, sem ambliopia ou problemas como estrabismo ou curvatura da cabeça, o acompanhamento periódico costuma ser suficiente.

Se julgar conveniente, o especialista pode prescrever exercícios oculares específicos para fortalecer a musculatura, óculos para ptose palpebral ou lentes de contato para sustentação palpebral.

Casos mais graves de ptose palpebral requerem cirurgia.

O modo de intervenção é decidido com base na gravidade da ptose e sua causa:

Possíveis complicações da correção cirúrgica da ptose palpebral são

infecções que requerem antibioticoterapia
retração palpebral excessiva, que geralmente pode ser resolvida com uma massagem específica, mas às vezes requer uma nova operação;
lagoftalmo (o paciente não consegue fechar o olho adequadamente e, se as lágrimas artificiais não resolverem o problema, necessita de nova cirurgia);
perda de sensibilidade palpebral, que geralmente se resolve espontaneamente em três meses;
ressecamento dos olhos, que torna necessário o uso de colírios lubrificantes;
cicatrizes elevadas;
abertura da ferida e sangramento;
formação de hematomas que devem ser drenados cirurgicamente.

De qualquer forma, é uma boa ideia, após a operação, evitar dirigir por alguns dias, fazer esforço nas primeiras semanas, usar lentes de contato por pelo menos quinze dias e tomar sol por dois meses.

O cirurgião avaliará quando retirar os pontos e prescreverá a terapêutica a seguir à base de pomadas e colírios analgésicos, antibióticos e lubrificantes.

A cirurgia, no entanto, é reservada para casos mais graves de ptose palpebral, em que o paciente apresenta campo visual reduzido, assume postura de cabeça e pescoço prejudicada, muitas vezes apresenta dores de cabeça devido ao hábito de franzir a testa para enxergar melhor e parece cansado.

Em outros casos, uma modalidade não cirúrgica de intervenção tende a ser preferida.

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