Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Dispozitive de inserție oarbă a căilor respiratorii (BIAD)

By Cristiano Antonino On August 23, 2022

Despre dispozitivele cu inserție oarbă a căilor respiratorii (BIAD): având în vedere importanța menținerii căilor respiratorii și numărul mare de pacienți care se confruntă cu compromisuri ale căilor respiratorii, mai multe companii au creat dispozitive pentru a ușura procesul de obținere a „căilor respiratorii definitive”

O cale respiratorie definitivă este una care nu poate fi ușor compromisă vomita, secreții sau umflături. (de exemplu un tub de plastic care menține o cale pentru aer cu orice preț).

Acest rol a fost jucat în mod tradițional de intubarea și plasarea unui tub endotraheal în trecut.

Cu toate acestea, complexitatea acestei proceduri duce la defecțiuni frecvente în mediul EMS necontrolat. BIAD-urile sunt instrumente care simplifică acest proces, după nume, pot fi inserate orbește; fără vizualizarea corzilor vocale pentru a confirma plasarea.

Această secțiune va analiza indicațiile pentru utilizarea BIAD, cele două tipuri cele mai comune și utilizarea BIADS în general.

Dispozitive de inserție oarbă a căilor respiratorii (BIAD): indicații, contraindicații și complicații

INDICAȚII: BIAD-urile sunt utilizate atunci când este necesară o cale respiratorie definitivă/avansată și intubarea este fie nereușită, fie nerealistă de efectuat.

Indicațiile pentru o cale respiratorie avansată sunt următoarele:

Un pacient care nu răspunde care este hipoxic în ciuda ventilației BVM adecvate
Pacient cu traumatism la nivelul feței/gât care se confruntă cu umflare confirmată sau suspectată.
Leziune penetrantă la cap sau gât
Mai multe leziuni de rutină cu durate de transport suspectate lungi

CONTRAINDICAȚII: Contraindicațiile pentru BIAD se concentrează pe cauzarea de vărsături, sângerări sau potențial perforare a laringelui/esofagului.

Acestea sunt următoarele:

un reflex de gag intact
boala esofagiană cunoscută (cancer, varice, stricturi)
Țesutul canceros este foarte fragil – puteți perfora cu ușurință esofagul (sau traheea în cancerul de laringe sau de trahee) fără a simți măcar ruperea rezistenței!
laringectomie cu stomă
ingestia caustică sau arsurile căilor respiratorii
statura < 4 picioare

COMPLICAȚII: Complicațiile utilizării BIAD înconjoară natura împingerii unui tub rigid în țesutul relativ moale și umflarea unui balon în interiorul acestuia (traumă/compresie), împreună cu riscul de umflare a stomacului.

Umflarea stomacului care duce la regurgitare și aspirare a conținutului gastric
compresia structurilor vasculare la nivelul gâtului
traumatisme ale căilor aeriene/esofagului
leziuni nervoase la „nervii laringieni” care controlează corzile vocale.

Hipotensiune arterială datorată ventilației cu presiune pozitivă și/sau stimulării nervului vag.

Căile respiratorii supraglotice

Combitube a fost cel mai frecvent BIAD în cadrul prespitalicesc.

Cu toate acestea, datorită progreselor tehnologiei și a unor date mai bune, cele mai comune sunt acum căile respiratorii King LT și dispozitivul supraglotic i-Gel.

Ambele aceste căi respiratorii sunt dispozitive cu dublu lumen.

Una dintre diferențele cheie dintre Combitube și King LT este că King LT are o singură manșetă de umflare, în timp ce Combitube are două.

i-Gelul nu are niciunul și acționează similar cu cel al unui LMA despre care vom discuta în secțiunea următoare a acestei unități.

Scopul Combitube este o inserție în esofag. Deoarece esofagul este mult mai ușor de accesat, balonul inferior îl etanșează în general, atunci balonul superior va sigila în mod natural partea inferioară a faringelui.

Acest lucru permite ca aerul să fie trimis prin lumenul secundar, ieșind între cele două baloane și intrând în laringe.

Acest lucru este confirmat prin ascultarea sunetelor respiratorii și urmărirea ridicării pieptului.

În cazul rar în care tubul este introdus în laringe, lumenul primar poate fi utilizat pentru a ventila la fel ca un tub tradițional ET.

Acest lucru este suspectat atunci când ventilația lumenului secundar nu are ca rezultat sunete respiratorii sau ridicarea pieptului.

Timpul de utilizare a acestui tub devine complicat dacă pacientul are un pneumotorax bilateral, caz în care auscultarea nu este o metodă sigură de confirmare a plasării.

Măști laringiene

Masca laringiană a căilor respiratorii (LMA) este în esență un tub ET care trece peste laringe, spre deosebire de în el.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Aceste dispozitive sunt mai puțin comune decât King LT sau chiar Combitube în afara spitalului.

i-Gel-ul a luat locul LMA în cadrul prespitalicesc și este, de asemenea, plasat orbește.

După ce se calculează greutatea pacientului, acesta este avansat în orofaringe până când se întâlnește rezistența.

i-Gel etanșează pe măsură ce temperatura corpului pacientului încălzește capătul distal de tip gel al dispozitivului și oferă o potrivire personalizată pentru a proteja căile respiratorii în timpul ventilației.

Amplasarea corectă îl va poziționa în vârful glotei și va proteja căile respiratorii de vărsături/sânge/secreții.

Auscultarea pentru sunete respiratorii și capnografia finală este metoda preferată de confirmare a plasării.

Utilizarea BIAD

Pentru a plasa orice BIAD:

asigurați-vă că pacientul este pre-oxigenat cu 100% O2 timp de cel puțin 30 de secunde.
asamblați-vă echipament: Aspirație, lubrifiant, oxigen, BVM și cel puțin două dispozitive BIAD complete de dimensiuni corecte.
Verificați echipamentul pentru a vă asigura că este în stare de funcționare.
(Dacă BIAD ales este căile respiratorii King LTD sau Combitube, asigurați-vă că manșetele se vor umfla la presiunea corespunzătoare.)
Lubrifiați vârful distal al BIAD și deschideți căile respiratorii ale pacientului.
Îndepărtați orice adjuvant (OPA, NPA) prezent și aspirați căile respiratorii ale oricăror secreții.
Introduceți BIAD la un unghi de 90º (îndreptând spre colțul drept sau stâng al gurii), cu vârful distal alunecând înapoi peste limba pacientului.
Rotiți BIAD pentru a fi în linie cu căile respiratorii ale pacientului.
Continuați să avansați dispozitivul până când falange se sprijină pe dinții pacientului.
Umflați balonul pilot cu aer din seringa inclusă la presiunea indicată de producător.
Pentru a confirma amplasarea corectă, conectați-vă la capnografie sau capnometrie și apoi la BVM și auscultați deasupra abdomenului pe măsură ce este eliberată respirația
Dacă nu se aud zgomote respiratorii în abdomen, deplasați-vă în sus pentru a ausculta mai întâi plămânul L, apoi cel R (plasarea tulpinii principale din dreapta este rară, dar posibilă.)
Dacă se aud sunete respiratorii în abdomen, dezumflați puțin balonul din față (pilot) și retrageți BIAD-ul câțiva centimetri, amintindu-vă să umflați din nou balonul când ați terminat. Auscultarea peste stomac nu ar trebui să producă sunete respiratorii.
Dacă niciun zgomot respirator nu este auscultat în plămânul L, dar este prezent în plămânul R, efectuați aceeași metodă ca cea descrisă pentru sunetele respiratorii abdominale și reevaluați până când sunete egale sunt auscultate în plămânul L și R.
Asigurați dispozitivul cu un suport pentru tub comercial sau prin alte mijloace indicate de protocol și monitorizați SPO2 și ETCO2 pentru modificări.

Avertismente:

Fiți conștienți de faptul că un pneumotorax ar putea preveni sunete respiratorii bilaterale chiar și cu plasarea corectă.

Utilizați întotdeauna un lubrifiant pe bază de apă atunci când este necesar, de exemplu, KY jeleu, Trachjell. Niciodată pe bază de petrol, de exemplu, vaselină.

Combitubes este contraindicat copiilor < 16 ani sau sub 5′ înălțime.