Traumatism toracic: ruptură traumatică a diafragmei și asfixie traumatică (strivire)

By Cristiano Antonino On Septembrie 8, 2022

Există mai multe leziuni specifice care pot apărea în cadrul traumatismului toracic, acestea apar de obicei în combinație cu alte leziuni mai frecvente și pot complica prezentările pacienților

Cele discutate aici sunt ruptura diafragmatică, ruptura bronșică și asfixia traumatică.

Tipuri de traumatisme toracice: Ruptură diafragmatică

Ruptura diafragmei poate duce la traversarea conținutului abdominal de baza toracelui/partea superioară a abdomenului și de a ocupa spațiu în cavitatea toracică.

Aceasta va imita adesea prezentarea inițială a hemotoraxului sau pneumotoraxului.

Cea mai frecventă cauză a acestei răni sunt accidentele de vehicule cu motor, cu trauma penetrantă a abdomenului ca o secundă îndepărtată.

Așteptatul insuficienta respiratorie este adesea asociat cu sensibilitatea abdominală și, în unele cazuri, prezența zgomotelor intestinale în cavitatea toracică.

Adesea, acest lucru este dificil de detectat într-un mediu de câmp și leziunea va fi confundată cu un pneumo/hemotorax.

Partea stângă este mai frecvent afectată datorită poziției ficatului pe dreapta, împiedicând intestinele să traverseze diafragma ruptă.

MANAGEMENT:

Managementul rupturii diafragmatice se concentrează pe furnizarea de oxigen 100% printr-o mască fără respirație, plasarea IV-urilor cu diametru mare și tratarea oricărei hipovolemie/hipoxemie în curs de dezvoltare.

Reevaluarea frecventă pentru dezvoltarea pierderii acute de sânge sau a dificultății respiratorii în creștere este vitală pentru management, deoarece pacienții se pot decompensa rapid din cauza dificultății de ventilare sau din cauza pierderii rapide de sânge.

Traumatism toracic cu ruptură bronșică

Ruptura bronșică rezultă în mod obișnuit din leziuni penetrante și mai rar din traumatisme severe de forță contondente.

Orice mecanism de leziune suficient de semnificativ pentru a provoca leziuni directe arborelui bronșic dăunează adesea și plămânilor și pleurei din jur.

Acest lucru are ca rezultat o leziune complexă care împarte elemente de hemotorax, pneumotorax, hemoragie alveolară și leziuni structurale ale toracelui.

Pacienții cu ruptură bronșică vor fi adesea în detresă respiratorie care răspunde minim la oxigen din cauza întreruperii căilor respiratorii și hipovolemiei care rezultă din pierderea semnificativă de sânge în țesutul pulmonar.

La evaluare, acești pacienți vor avea adesea sunete respiratorii „crocante” sau aspre în zona leziunii, deoarece bronhia deteriorată se prăbușește și se redeschide cu fiecare ciclu de respirație.

Stridorul, un fluier ascuțit, este de asemenea posibil dacă bronhiile principale și/sau traheea sunt deteriorate.

MANAGEMENT: Managementul se concentrează pe obținerea controlului căilor respiratorii afectate și prevenirea pierderii de sânge/aer în țesutul plămânului și în cavitatea toracică care îl înconjoară.

Obțineți controlul asupra căilor respiratorii încercând să obțineți un tub endotraheal distal de segmentul deteriorat. Adesea, aceasta înseamnă intubarea unei bronhii principale.

Presiunea din balonul tubului ET umflat de la capătul tubului poate ajuta la reducerea sângerării prin comprimarea directă a plăgii.

Limitați compromisul respirației și ventilației prin furnizarea de oxigen 100% prin non-respirator și obțineți controlul circulației prin plasarea IV-urilor cu diametru mare și furnizarea de lichide IV în cantități rezonabile (în general 20 ml/kg total în bolusuri de 500 ml) pentru a preveni hipotensiunea profundă sub 90 mmhg sistolică .

Daunele iatrogenice (din intervenție) sunt frecvente la acești pacienți. Intubația poate contribui la pneumotoraxul tensionat prin creșterea presiunii aerului care intră în plămân.

Excesul de sânge care umple zona distală de bronhie poate tăia zone întregi ale plămânului, ducând la hipoxie, iar ventilația inadecvată a plămânului nedeteriorat poate contribui, de asemenea, la hipoxie.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Inutil să spun că acești pacienți sunt grav bolnavi și necesită reevaluare continuă în timp ce se îndreaptă către o unitate de traumatologie.

Asfixie traumatică

Asfixia traumatică este un sindrom dramatic și hiperacut care se prezintă după un traumatism toracic semnificativ care perturbă temporar mecanica cardiopulmonară.

Forțele bruște și severe de zdrobire asupra pieptului duc la inversarea fluxului sanguin (reflux) din partea dreaptă a inimii înapoi prin vena cavă superioară și în venele mari ale gât si cap.

Acest lucru poate duce la o schimbare aproape instantanee a stării mentale, convulsii sau un nou deficit neurologic. La câteva secunde până la câteva minute după hemoragia subconjunctivală bilaterală, se dezvoltă în mod obișnuit edem, umflarea limbii, o față roșie aprinsă și cianoza extremităților superioare.

MANAGEMENT: Managementul este de sprijin, cu excepția cazului în care sunt prezente alte leziuni co-dominante.

Această condiție este dramatică și alarmantă, dar rareori pune viața în pericol.

Ca atare, o evaluare completă a toracice, abdominale, spinal, iar leziunile craniene sunt garantate.

Dacă este indicat din cauza modificărilor semnelor vitale sau a prezentării pacientului, inițiați tratamentul cu oxigen, fluide IV și plasați pacientul pe monitoare.