Patent Foramen Ovale (PFO): când, cum și de ce să-l diagnosticăm

By Cristiano Antonino On Decembrie 31, 2022

Găsirea unui foramen oval patent (PFO) în anumite scenarii clinice și corectarea defectului poate preveni accidentele vasculare cerebrale

Foramenul oval patent, cunoscut mai frecvent prin acronimul FOP sau PFO, este cea mai frecventă anomalie cardiacă congenitală la adulți, fiind prezent la 20-34% din populație.

La marea majoritate a oamenilor, acest defect este o constatare complet benignă, fără simptome sau plângeri specifice.

Cu toate acestea, la unii pacienți poate duce la ischemie cerebrală și embolizare sistemică, permițând embolilor să treacă de la circulația venoasă la cea arterială.

Au fost efectuate multe studii clinice pentru a încerca să înțeleagă cum și când să investigheze prezența acestei anomalii și care pacienți ar beneficia cel mai mult de pe urma tratamentului acesteia.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Ce este foramenul oval patentat?

Foramen oval pervio nu este altceva decât persistența unei comunicări între atriul drept și cel stâng care permite, în timpul vieții fetale, trecerea directă a sângelui oxigenat în camerele inimii stângi.

În stadiile timpurii postpartum, foramenul oval se închide funcțional și apoi se sigilează complet în următoarele luni.

În populația FOP, acest fenomen nu se maturizează pe deplin și această comunicare rămâne.

Deși în repaus trecerea sângelui prin PFO nu are loc, în condiții speciale precum tusea, strănutul sau efortul fizic puternic, creșterea presiunii intratoracice favorizează redeschiderea foramenului oval, permițând trecerea sângelui deoxigenat din dreapta către camerele inimii stângi.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Când să se diagnosticheze PFO (Foramen oval patentat)?

De-a lungul anilor, PFO a fost asociat cu numeroase afecțiuni clinice.

Cu toate acestea, incidența sa foarte mare în populația generală poate fi un factor de confuzie și prezența sa, asociată cu anumite boli, care sunt și răspândite în populația generală, poate fi pur întâmplătoare.

Principalele afecțiuni patologice în care s-a constatat implicarea PFO sunt accidentul vascular cerebral criptogen (așa definit atunci când „primum movens” al evenimentului ischemic nu poate fi identificat), embolia sistemică, migrena cu aură și boala de decompresie la scafandri.

Cu toate acestea, conform celor mai recente ghiduri europene, singura indicație adevărată pentru diagnosticarea și tratarea FOP este accidentul vascular cerebral criptogen.

Cum se diagnostichează PFO?

În procedura de diagnostic pentru foramen oval permeabil, este esențial să se procedeze cu o ecografie cardiacă.

Cu toate acestea, este adesea necesară o abordare integrată și multidisciplinară pentru a face un diagnostic cert al unui foramen oval permeabil și, mai ales, pentru a identifica principalele caracteristici ale anomaliei, permițând furnizarea de informații adecvate pentru o eventuală corectare a defectului.

În special, utilizarea combinată a ecocardiogramei și a Doppler transcranian prin administrarea „microbubbles” (soluție salină mixtă injectată printr-un acces venos periferic) este recomandată cu tărie pentru diagnosticul FOP.

În sfârșit, este necesar să se completeze studiul FOP cu o ecocardiogramă trans-esofagiană pentru a evidenția caracteristicile anatomice ale acestuia, pentru a evalua probabilitatea ca acesta să favorizeze evenimentele ischemice cerebrale și pentru a oferi informații utile pentru intervenția de închidere a defectului.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Oportunități de tratament: închidere percutanată

Foramenul oval permeabil poate fi corectat prin plasarea unor dispozitive protetice specifice.

Prin perforarea unei vene periferice, se introduc sonde pentru a elibera dispozitivul de închidere în apropierea septului interatrial, închizând decalajul dintre atriul drept și cel stâng.

Procedura se efectuează sub anestezie locală și dispozitivul este eliberat sub ghidaj ecografic intracardiac sau trans-esofagian.

Procedura se caracterizează printr-o probabilitate mare de succes și o incidență scăzută a complicațiilor.

Starea în spital durează de obicei aproximativ 24-36 de ore.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că procedura nu are ca scop îmbunătățirea simptomelor pacientului, ci mai degrabă să acționeze preventiv, reducând riscul de recidivă a AVC.

Foramenul oval permeabil reprezintă încă o provocare în ceea ce privește relevanța clinică, necesitatea de a-l diagnostica și trata.

Doar recent dovezi științifice au confirmat că corectarea acestui defect previne reapariția evenimentelor ischemice cerebrale la pacienții cu antecedente medicale pozitive de AVC criptogen.

Cu toate acestea, studiile viitoare vor clarifica cu siguranță rolul patogenetic al FOP în patologii precum cefaleea cu aură și sindromul de decompresie, deschizând posibile scenarii diagnostic-terapeutice.

postări asemănatoare