Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politraumatism: definiție, management, pacient politraumatizat stabil și instabil

By Cristiano Antonino On Aprilie 5, 2023

Prin „politraumatism” sau „politraumatizat” în medicină înțelegem prin definiție un pacient accidentat care prezintă leziuni asociate la două sau mai multe părți ale corpului (craniu, coloană, torace, abdomen, pelvis, membre) cu afectare actuală sau potențială a funcțiilor. vital (respirator și/sau circulator)

Politraumatisme, cauzele

Cauza traumatismelor multiple este, în general, legată de un accident de mașină grav, dar orice tip de eveniment caracterizat printr-o forță capabilă să intervină în mai multe puncte ale aceluiași corp este capabil să aibă ca rezultat un traumatism multiple.

Pacientul politraumatizat este adesea sever sau foarte sever.

Printre pacienții care au murit din cauza politraumatismului:

50% din politraumatisme mor în câteva secunde sau minute de la eveniment, din cauza rupturii inimii sau a vaselor mari, lacerării trunchiului cerebral sau hemoragiei cerebrale severe;
30% din politraumatisme mor în timpul orei de aur, din cauza hemopneumotoraxului, șocului hemoragic, rupturii hepatice și splinei, hipoxemiei, hematomului extradural, deplasării corpului cu agravarea situației inițiale sau intervențiilor medicale eronate;
20% din politraumatisme mor în următoarele zile sau săptămâni din cauza sepsisului, problemelor respiratorii, stopului cardiac sau insuficienței multiorganice acute (MOF).

Intervenția corectă, la timp și eficientă a ajutorului specific permite creșterea șanselor de supraviețuire a persoanei vătămate, reducând riscul de deteriorare secundară.

TARGA, PLATE COLONIERE, VENTILATORI PULMONAR, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER ÎN CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Managementul politraumatismului

Pentru a standardiza secvențele urmate de echipa care efectuează salvarea, aceasta din urmă este împărțită în diferite faze, numite „inele”, care sunt următoarele:

Etapa pregătitoare și de avertizare – În această fază, echipele sunt responsabile pentru pregătirea corectă a mijloacelor și dotărilor care alcătuiesc necesarul. echipament. Centrul de operațiuni este responsabil, pe baza informațiilor pe care le deține, de alertarea echipei cele mai potrivite nevoilor.
Evaluarea scenariului și triaj – La sosire, fiecare respondent este responsabil pentru managementul siguranței și evaluarea riscurilor. Obligatiile stabilite de lege includ identificarea unui manager si adoptarea echipamentelor individuale de protectie care trebuie purtate corect si in perfecta stare de functionare.
Verificări primare și secundare – Evaluările necesare ale funcțiilor vitale corespund întotdeauna acțiunilor prevăzute de primul ajutor și protocoale de resuscitare și alertarea unităților avansate de salvare (ALS). Aceste controale sunt identificate mnemonic cu acronimul A B C D E.
Comunicarea cu Centrul de Operațiuni – În această fază, pe lângă selectarea și atribuirea destinației, se verifică posibilitatea de a apela în mijloace de transport alternative sau de a planifica o întâlnire cu o echipă ALS.
Transport cu monitorizare – În această fază, pe lângă monitorizarea continuă a funcțiilor vitale ale pacientului, unității spitalicești i se pot asigura informații despre parametrii vitali și toți cei care permit pregătirea structurii pentru a primi și trata o persoană grav accidentată.
Tratament medical în spital.

RADIO PENTRU SALVAVITORII DIN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Există o regulă de bază importantă și simplă pentru a ne aminti cum să acordați îngrijiri unui pacient cu politraumatism, pe baza primelor litere ale alfabetului:

Căile respiratorii: sau „tractul respirator”, deoarece controlul permeabilității acestuia (adică posibilitatea trecerii aerului prin ea) reprezintă prima și cea mai contingentă condiție pentru supraviețuirea pacientului;
Respirația: sau „respirație”, înțeles ca „calitatea respirației”; corelat cu punctul anterior, este îmbogățit cu semnificație clinică neurologică, întrucât unele leziuni cerebrale dau modele respiratorii caracteristice (adică cât/cum/cum efectuează pacientul acte respiratorii), ca de exemplu respirația Cheyne-Stokes;
Circulația: sau „circulația”, întrucât, evident, funcționarea corectă a sistemului cardiovascular (și cu cele două puncte anterioare cardio-pulmonar) este esențială pentru supraviețuire;
Dizabilitate: sau „dizabilitate”, deosebit de important dacă există o suspiciune de spinal leziune sau mai general a sistemului nervos central, deoarece se poate întâmpla ca leziunile din acest district să inducă o stare de șoc care, în stadiile sale incipiente, nu putea fi detectată decât de un ochi expert și ar putea aduce „în tăcere” politraumatizatul la moartea (nu întâmplător vorbim uneori de șoc spinal);
Expunerea: sau „expunerea” pacientului, dezbrăcându-l în căutarea oricăror răni, salvând în același timp intimitatea și temperatura (poate fi interpretat și ca E-nviroment).

Primul ajutor, cum să faceți față unei politraumă

Odată ajuns în camera de urgență, pacientul politraumatizat va fi supus tuturor verificărilor pe care le cer ghidurile pentru traumatism.

În mod obișnuit, evaluările secundare pentru traumatisme, gaze din sânge și chimia și gruparea sângelui sunt efectuate urmate de investigații radiologice, care vor depinde de gradul de stabilitate hemodinamică.

CARDIOPROTECȚIE ȘI REANIMARE CARDIOPULMONARĂ? VIZITAȚI ACUM STABUL EMD112 LA EXPOSIȚIA DE URGENȚĂ PENTRU A AFLĂ MAI MULTE

Pacient politraumatizat stabil

Daca un pacient este stabil hemodinamic, pe langa investigatiile de baza ecoFAST, radiografii de torace si pelvis, se pot face si investigatii CT corporal total, atat fara cat si cu substanta de contrast, care pot evidentia leziuni neurologice si vase mari.

Investigațiile de diagnostic radiologic efectuate într-un politraumatism sever stabil hemodinamic sunt în general:

ultrasunete RAPIDE;
Raze x la piept;
radiografia pelvisului;
CT craniu;
CT coloanei cervicale;
CT toracic;
CT abdominal.

Pot fi efectuate investigații mai aprofundate, cum ar fi angiografiile și rezonanța magnetică; în special, RMN se efectuează la nivelul coloanei vertebrale dacă se suspectează leziuni mielice (ale măduvei spinării), întrucât CT arată partea pur osoasă a coloanei vertebrale și nu este o investigație utilă pentru studiul măduvei spinării.

RMN poate fi efectuat și pentru studiul fosei craniene posterioare, și în special pentru hematoamele subtile, care nu sunt evidențiate satisfăcător pe CT.

Raze X ale membrelor sunt de obicei efectuate la sfârșitul testelor de mai sus.

Radiografia coloanei cervicale nu este utilă pentru studiul aprofundat al leziunilor osoase, deoarece nu evidențiază clar vertebrele C1 și C2 și nu ar fi suficientă pentru a înțelege localizarea fracturii vertebrale.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI DE SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU URGENȚE

Pacient politraumatizat instabil

Dacă un pacient politraumatizat este instabil hemodinamic, de exemplu din cauza sângerării active externe sau interne (sau ambelor), care nu s-a rezolvat după administrarea de cristaloizi, coloizi și/sau plasmă și sânge proaspăt congelat, pacientul nu va fi supus investigațiilor CT, ci investigații de bază și ulterior va fi supus unei intervenții chirurgicale pentru a rezolva complicațiile care provoacă instabilitate.

Dacă un pacient ajunge instabil în UR, dar este ulterior stabilizat prin mijloace terapeutice, echipa de traumatism ar putea lua în considerare dacă să efectueze investigații mai aprofundate (cum ar fi CT). In special, investigatiile radiologice efectuate la un pacient politraumatizat instabil (care ramane instabil dupa terapie) constau in general in: -ultrasunete (posibil nu RAPIDE) -radiografie toracica -radiografie pelvis -radiografie coloanei cervicale coloanei cervicale X- raza nu se execută întotdeauna.

După anchetă

La finalul tuturor investigațiilor diagnostice se evaluează necesitatea intervenției chirurgicale la pacientul stabil sau se programează posibile operații pentru zilele următoare.

Pacientul instabil este dus in general in sala de operatie la finalul investigatiilor de baza si va fi supus unor investigatii mai aprofundate la finalul interventiei chirurgicale si eventual unor interventii chirurgicale secundare in zilele urmatoare.

Pacienții cu politraumatism sunt internați în mod obișnuit în unitățile de terapie intensivă, cunoscute pur și simplu sub denumirea de „reanimare” sau unități de terapie intensivă neurochirurgicală.