Pacientul este un nou-născut cu prematuritate târzie: ce înseamnă, ce implică
Nou-născutul cu prematuritate târzie este un pacient deosebit de delicat, deoarece organele și sistemele sale sunt încă imature, este expus la diferite patologii perinatale.
Nou-născut cu prematuritate târzie: aproximativ 1 din 10 prematuri se naște în fiecare an în întreaga lume
Dintre acestea, 70% sunt definite ca „preterm târziu” sau „preterm târziu”, adică vârsta gestațională între 34 și 36 de săptămâni și 6 zile.
Indicația obstetricală din ce în ce mai frecventă pentru nașterea înainte de 39 de săptămâni, atât din motive materne, cât și fetale (vârsta maternă crescută, corioamnionită, hipertensiune arterială, diabet, trombofilie, gestații multiple, modificări ale fluxmetriei, defect de creștere intrauterin) a făcut ca această categorie de prematuri. a fost în creștere în ultimii ani.
Pretermul târziu este un nou-născut deosebit de delicat
Deși este stabil cardio-respirator la momentul nașterii în sala de naștere în majoritatea cazurilor, cu o greutate la naștere cuprinsă între 2 kg și 2.5 kg, el este mai vulnerabil decât cel născut la termen, având în vedere faptul că este incomplet. maturizarea organelor și sistemelor, ceea ce îl expune la diferite patologii perinatale și un risc mai mare de probleme de neurodezvoltare la distanță.
Patologiile perinatale la care sunt expuși cel mai frecvent prematurii întârziați sunt: suferința perinatală, defectul de termoreglare cu tendință de hipotermie, hipoglicemie, probleme respiratorii, hiperbilirubinemie, dificultăți de alimentație, infecții.
Riscul de neurodezvoltare mai mare în comparație cu nașterea la termen, care poate duce și la rezultate îndepărtate, se datorează eșecului de a finaliza dezvoltarea sistemului nervos in utero, care are loc în ultimele săptămâni de gestație: de fapt, volumul creierului aproape se dublează în ultimele șase săptămâni.
Bebelușii născuți cu prematuritate târzie pot prezenta, de fapt, leziuni postnatale precoce tipice la imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a creierului, cum ar fi așa-numita leucomalacie periventriculară „punctiformă” sau „punctata”, adică modificări ale substanței albe.
Mai mult, copiii din această categorie pot dezvolta tot felul de leziuni cerebrale, de la cele mai caracteristice vârstelor gestaționale inferioare, precum hemoragiile intraventriculare, până la cele mai caracteristice termenului născut, precum accidentul vascular cerebral.
Rezultatele neurologice îndepărtate în timpul dezvoltării se pot prezenta cu imagini ușoare, cum ar fi dificultăți de învățare, tulburări de comportament și tulburări emoționale și cu imagini severe, cum ar fi paralizia cerebrală a sugarului și retardul mintal.
Din acest motiv, prematurii târzii trebuie urmăriți cu o atenție deosebită, atât după naștere în timpul internării, cât și după externare și în diferitele stadii de creștere.
Urmărirea specializată, dedicată și multidisciplinară este necesară pentru prematurul târziu
La sugarii cu vârsta gestațională < 35 de săptămâni, camera este recomandată numai dacă sugarul demonstrează stabilitatea temperaturii corpului, glicemiei și capacitatea adecvată de a se hrăni la sânul mamei sau cu biberonul.
Trebuie efectuate screening-ul glicemic și bilirubinei.
Descărcarea precoce, adică în 48 de ore, nu este indicată.
Înainte de externare trebuie să se constate stabilitatea deplină a parametrilor cardio-respiratori timp de cel puțin 24 de ore, iar copilul trebuie să fie stabil metabolic (glicemie, bilirubină).
El/ea trebuie să fie capabil să se hrănească independent și să mențină o temperatură adecvată a corpului (temperatura axilară între 36.5 și 37.4 °C).
Pierderea în greutate nu trebuie să depășească 7% din greutatea la naștere; aport caloric intre 100 si 130 Kcal/zi si crestere de minim 20 g pe zi.
Mama trebuie încurajată să alăpteze copilul; in lipsa laptelui matern trebuie hranit cu lapte de tip 0 pana la greutatea de 2500 g.
Înainte de externare, bebelușul trebuie evaluat de către kinetoterapeut, care oferă familiei indicații pentru facilitarea motrică, posturală și de îngrijire, care sunt utile pentru promovarea neurodezvoltării.
Dacă este necesar, reabilitarea motrică, prescrisă de același kinetoterapeut, trebuie începută în perioada spitalizării și apoi continuată local.
SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ
Prevenirea infecțiilor la nou-născutul cu prematuritate târzie
Profilaxia cu palivizumab (anticorp monoclonal) pentru infecția cu virusul respirator sincițial (VRS): Bronșiolita și pneumonia cu virus respirator sincițial (VRS) sunt cauza principală de spitalizare sub vârsta de un an.
Această infecție este cu atât mai gravă la nou-născuții prematuri, cu cât vârsta lor de gestație este mai mică. VRS este sezonieră și foarte contagioasă.
Epidemia poate începe în octombrie-noiembrie și poate continua până în aprilie, cu un vârf în februarie.
Transmiterea are loc prin mâinile contaminate și prin aer. Odată ce infecția a trecut, imunitatea nu este permanentă.
Sugarii cu vârsta gestațională între 32 și 35 de săptămâni și mai mici de 6 luni la momentul declanșării epidemiei sezoniere de VRS, dacă sunt prezenți factori de risc socio-ambientali și demografici, trebuie să primească profilaxie cu Palivizumab, un anticorp monoclonal îndreptat împotriva VRS.
Factorii de risc includ: vârsta copilului la începutul sezonului epidemic, frații mai mari/aglomerarea, expunerea la fumul de tutun, expunerea la poluanții atmosferici, malnutriția.
Doza recomandată este de 15 mg/kg intramuscular, o dată pe lună în perioada epidemiei până la 5 administrări.
vaccinările: există multe deficite temporare ale sistemului imunitar legate de nașterea prematură.
Din acest motiv, acești sugari trebuie vaccinați în funcție de vârsta lor cronologică sau de îndată ce condițiile clinice o fac posibil.
Aceștia trebuie să respecte programul de vaccinare furnizat de Sistemul Național de Sănătate.
Protecția indirectă prin îmbunătățirea (recuperarea) imunității la vaccin a anturajului familial este de asemenea crucială;
Măsuri de mediu: odată ce acești copii ajung acasă, este foarte important ca familia să respecte igiena personală și să se spele bine pe mâini.
În plus, mama însăși trebuie încurajată să-și alăpteze copilul cât mai mult timp.
Evitarea fumatului pasiv este indispensabilă.
Citiți și:
Sindromul bebelușului zguduit: daune foarte grave ale violenței asupra copilului nou-născut
Eczemă sau dermatită rece: iată ce trebuie făcut
Managementul durerii la pacientul pediatric: cum să abordăm copiii răniți sau care suferă?
Pericardita la copii: particularități și diferențe față de cea a adulților
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Durerea cronică și psihoterapie: modelul ACT este cel mai eficient
Pediatrie, ce este PANDAS? Cauze, caracteristici, diagnostic și tratament
Percepția durerii la copii: terapia analgezică în pediatrie
Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi
Apneea obstructivă în somn: simptome și tratament pentru apneea obstructivă în somn
Psoriazisul, o boală de piele fără vârstă
Dermatoza neonatala tranzitorie? Nu vă faceți griji, iată ce sunt
Crupa la copii: semnificație, cauze, simptome, tratament, mortalitate
Copiii expui riscului de a se îmbolnăvi de căldură pe vreme caldă: iată ce trebuie făcut
Gastroschisis: Diagnosticul și tratamentul acestei boli rare neonatale