Șoc anafilattic: cum este, simptome, diagnostic și tratament

da Cristiano Antonino il Februarie 4, 2023

Locul de șoc anafilattic este o reacție a ipersensibilității sistemice de tip I care adesea a consecințe fatale

L'anafilassi provoca rilascio da parte del sistem immunitario din o serie de substanțe chimice care pot cauza șoc.

L'anafilassi si verifica in un individuo dupa la riesposizione a un antigen verso il quale este stato produs un anticorp IgE specifico

Riexpunerea. Alla riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato le IgE allergene-specifiche legat alla superficie dei mastociti o dei basofili, provocando una degranulazione cellulare și la sintesi de novo di mediatori.

Legătură. L'immunoglobulina E (IgE) si lega all'antigene (il material estraneo che provoca la reazione allergica).

Activare. Le IgE legat all'antigene activano i recettori FcεRI sui mastociti e sui basofili.

Rilascio di mediatori infiammatori. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina.

Rilascio di istamina. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono atribuibili al legame dell'istamina con i suoi recettori; il legame cu i recettori H1 media prurito, rinorrea, tahicardia e broncospasmo.

Prostaglandina D2. La prostaglandina D2 media il broncospasmo e la dilatazione vascolare, manifestazioni principali dell'anafilassi.

Leucotrienă C4. Il leucotriene C4 vine convertito in LTD4 e LTE4, mediatori di ipotensione, broncospasmo e secrezione mucosa durante l'anafilassi, oltre ad agire come segnali chemiotattici per eosinofili and neutrofili.

Statistiche e incidenze dello shock anafilattico

L'anafilassi si verifica in tutto il mondo e in diverse età.

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05-2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche moment della vita.

Si verifica mai multe ori nei tineri e nelle donne.

I ricercatori hanno anche scoperto che il 13% dei casi di anafilassi si verifica in ospedali o cliniche, il 6,4% a casa di un parente o di un amico, il 6,1% sul posto di lavoro, il 6,1% al ristorante e il 2,6% a scuola.

I simptome dell'allergia nu sunt solitamente pericolosi pentru viata, ma o reactie alergica grave poate purta all'anafilassi

Alergie alimentare. Le cause più comuni di anafilassi nei bambini sunt le allergie alimentari, come quelle alle arachidi, alle noci, al pesce, ai crostacei e al latte.

Allergie ai farmacie. Alcuni farmacii, tra cui antibiotici, aspirina si alti antidolorifici da banco, e il contrasto endovenoso utilizat in alcuni esami di diagnostica per imagini.

Alergie la inserții. Punture di api, giacche gialle, vespe, calabroni e formiche rosse.

Alergie la rețea. L'allergia al lattice si dezvoltat dopo molte precedenti esposizioni al lattice.

Manifestări clinice dello shock anafilattico

O reacție anafilattică produce și următoarele simptome:

Anxietate. I primi sintomi includ solitamente una sensazione de pericolo imminente o di paura.

Reacții cutanate. Seguono reazioni cutanee come orticaria, prurito e pelle arrossata o pallida.

Respiro affannoso. La costrizione delle vie respiratorie e il gonfiore della lingua o della gola pot cauzare respiro affannoso e difficoltoso.

Ipotensiune. L'abbassamento della pressione sanguigna este uno dei principali simptome dello shock.

Tahicardie. Il cuore compensa pompando mai repede încercând să poarte sângele tuturor și sistemelor corpului.

Vertigini. Il paziente poate avea un sens di vertigine che poate portare allo svenimento.

Poiché lo shock anafilattico si verifica in pacientii deja expus a un antigen si au dezvoltat anticorpi contro di esso, spesso poate fi prevenuto

Evitați expunerea la alergeni. Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti, siano essi alimenti, farmacii o punture di insetti.

Desensibilizare. Se il paziente trebuie să primească un farmaco a cui è alergic, trebuie să prevină o reacție gravă, asigurandu-se că primește o atenție desensibilizare cu dosi gradualmente crescenti dell'antigene o cu la somministrazione anticipată de steroidi.

Monitorizarea. Monitorare atentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di contrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo cardiaco e l'angiografia.

Complicațiile șocului anafilattic înțeleg:

Ostruzione respiratorie. La trahea poate chiudersi a causa della grave infiammazione, con conseguente ostruzione respiratoria.
Collasso vascolare sistemico. L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi poate cauzare un collasso vascolare sistemico.

Evaluare și rezultate diagnostice

Poiché l'anafilassi este în principal o diagnostic clinică, gli studi di laborator non sunt solitamente richiesti și raremente sunt utili.

Evaluarea dell'istamina e della triptasi. Se il paziente viene visitato poco după un episod, la misurazione dell'istamina plasmatica sau dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica poate fi util pentru confirmarea diagnosticului.

Livelli di acido 5-idrosiindoleacetico. Se si considera la sindrome da carcinoide, si trebuie misurare i livelli di acido 5-idrossiindoleacetico urinario delle 24 ore.

Test per l'allergia alimentare. Se l'anamnesis ei results dell'esame fisico del paziente sugerează o posibilă asociere cu l'ingestione di alimenti, pot efectua test cutanei percutanei (con puntura) specifici per gli allergeni alimentari e/o test IgE specifici in vitro (ad example, test di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Uppsala, Svezia]), con la consapevolezza che possono verificarsi results sia falsi pozitivi che falsi negativi.

Test per l'allergia ai farmaci. Se l'anamnesi del pacient suggerisce un'eziologia da penicillina și reactivi sunt disponibili, este necesar să execute il test cutaneo per la penicillina cu i controlli pozitivi și negativi appropriati.

Test per il sospetto di punture sau morsi di insetti. Se l'anamnesi del pacient suggerisce una punctura di insetto, è necesar să execute un test cutaneo allergene-specifico ai veleni di imenotteri.

Gestione medica

Tratamentul șocului anafilattic cuprinde:

Rimuovere l'antigene. La rimozione dell'antigene causale, vine l'interruzione di un agent antibiotico, poate stopare la progressione dello shock.
Somministrare farmacie. Somministrare farmacie che ripristinino il tono vascolare e forniscano un suport di caz de urgență toate funcțiile vitale de bază.
Rianimare cardiopolmonare. Se l'arresto cardiaco e l'arresto respiratorio sunt imminenti sau si sunt verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
Intubație endotraheală. L'intubazione endotraheale o la traheostomia poate essere necesare per stabilire una via aerea.
Terapia endovenosa. Vengono inserite linee endovenose per provide l'accesso alla somministrazione di liquidi and farmacie.

I farmacii utilizate pentru un pacient a risc o in stato di shock anafilattico sono:

Epinefrina. L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostrittrice; in situazioni di emergenza, vine somministrata un'iniezione immediata di solution acquosa 1:1.000, da 0,1 a 0,5 ml, ripetuta ogni 5-20 minuti.
Difenidramina. La difenidramina (Benadryl) vine somministrata pentru a inversa efectele dell'istamina, reducând astfel la permeabilitate capilară.
Albuterolo. L'albuterolo (Proventil) poate fi somministrat per invertire il broncospasmo indotto dall'istamina.

Gestione infermieristica

L'infermiere a un rol important nella prevenzione dello shock anafilattico.

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Comunicarea este o parte esentiala a evaluarii.

Evaluează orice tip de alergie. L'infermiere deve valutare tutti i pacienti per verificare la presenza di allergie sau reazioni precedenti agli antigeni.
Valutare le conoscenze del paziente. L'infermiere deve anche valutare la comprensione da parte del paziente delle reazioni precedenti e delle misure adottate dal paziente e dalla famiglia per prevenire ulteriori esposizioni agli antigeni.
Noua alergie. Quando vengono identificate nuove alergii, l'infermiere consiglia al pacientului să poarte sau să poarte cu un document de recunoaștere che indichi l'allergene sau l'antigen specifico.

Sulla base dei dati di valutazione, le diagnostic infermieristiche appropriate per il pacient sunt:

Scambi gassosi alterati legati a uno squilibrio della ventilație e della perfusione.
Alterazione della perfusione tissutale legata a una diminuzione del flusso sanguigno secondaria a perturbi vascolari dovuti a reazioni anafilattiche.
Ineficacia dello schema respiratorio legata al gonfiore della parete della mucosa nazale.
Dolore acuto legato all'irritazione gastrica.
compromissione dell'integrità della pelle legată a schimbărilor în circolazione.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective

Articolo principal: 4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock anafilattico

Obiectivele principale pentru un pacient cu șoc anafilattic sunt:

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione relaxata a speed and profondità normal e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Pacientul va avea o îmbunătățire a ventilației, a fost evidențiat din absența respiro affannos și stres respiratorio.
Il pacient mostrerà stabilità emodinamica, evidentiata da forti pulsazioni periferice; FC da 60 a 100 battiti/min con ritmo regolare; presiune arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore bazale; getto di urina superiore a 30 ml/ora; pelle calda e asciutta; mentalitate vigile e reactiva.
Il pacient și le alte persoane semnificative pot comunicare di aver compreso la reazione allergica, la sua prevenzione și la sua management.

Il pacient e gli altri familiari comprenderanno la necesitate di portare con sé components di emergenza per l'intervento, the need of informare gli operatori sanitari delle allergie, the need of purtare un braccialetto/collana di allerta medicale l'importance di requirere cure di urgenta.

Interventi infermieristici

Gli intervenții infermieristici per il pacient sono

Monitorare le vie aeree del pacient. Valutare se il pacient avverte la sensazione di un restringimento delle vie aeree.
Monitorare lo stato di ossigenazione. Monitorare la saturazione di ossigeno ei valori dei gas ematici arteriosi.
Concentrarsi asupra respiratiei. Istruire il pacient a respirare lentamente e profondamente.
Poziţionare. Posizionare l'assistito in posizione eretta: această poziție favorisce l'ossigenazione promuovendo la massima expansion del torace ed este la poziția de elezione în caz de distress respiratorio.
Activitate. Incoraggiare un riposo adecvat e limitare le activitati entro i limite di tolleranza del pacient.
Parametri emodinamici. Monitorare la pressione venosa centrale (CVP), la pressione diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare e la gittata cardiaca/indice cardiaco.
Monitorare la producție di urina. Il sistema renale compensa la bassa presiune sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria este un clasic segno di inadeguata perfusione renale.

evaluare

I results attesi dal pacient include

Il pacient ha mantenuto uno schema respiratorio efficace.
Il pacientul a demonstrat că are îmbunătățit ventilazione.
Il pacient ha mostrato stabilità emodinamica.
Il pacient ei suoi familiari hanno espresso la comprensione della reazione allergica, della sua prevenzione și della sua management.
Il pacient e gli altri familiari au compreso la necesitate di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necesitate di informare gli operatori sanitari delle allergie, the need to purtare un braccialetto/collana di allerta medica si l'importance di richiedere cure di emergenza.

Linee guida per la dimisiune și l'assistenza domiciliare

Al momento de la dimisiune, pacientul și familia trebuie să cunoască după cum urmează:

Farmaci di emergenza. L'infermiere deve furnize information sui farmacii di emergenza e sui piani da prendere in considerazione nel caso in cui la criza si ripeta.
Fattori scatenanti. L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi.

Documentația trebuie să fie concentrată pe:

Results della valutazione, tra cui la frecvența respiratorie, il caracter dei suoni del respiro, la frecvență, la cantitatea și l'aspetto delle secrezioni, la prezenta di cianosi, i results of laboratory and the level of mentalità.
Condizioni che pot interferire cu l'apporto di ossigeno.
Pulsazioni e pressione sanguigna, anche sopra e sotto l'area interesată.
Descrierea răspunsului pentru pacient al durerii, specificații dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestionarea durerii și nivelul de durere acceptabile.
Utilizarea precedentă a farmaciei.
Piano di cura, intervento specifico e persone coinvolte nella pianificazione.
Pian de învăţământ.
Risposte del client al tratamentului, all'insegnamento și toate azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso il rezultat desiderato.
Modifiche al piano di cura.
Esigenze a lungo termine.