Apendice acută și cronică: cauze, simptome, diagnostic și tratament

da Cristiano Antonino il Aug 16, 2023

Con il termine „appendicite” (în engleză „appendicitis) ci si riferisce in campo medico all'infiammazione – acuta o cronica – dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale o solo „appendice”, în engleză „appendix“) adică quella formazione tubular facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato „cieco“)

Difuzarea apendicitului

L'appendicite este una delle cause, in tutto il mondo, mai multe comuni e semnificative di un forte e improviso durere addominal.

Attualmente si verificano nel mondo circa 16 milioane di casi all'anno, che provocano circa 70.000 decessi.

Cauza și factorul de risc al apendicitei

L'appendicite è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, a infiammazioni di origine virale a carico del tessuto linfoide, a parassiti, calcoli biliari, neoplasie sau other cause.

L'appendicite este cauzata mai frecvent de o calcificare a fecilor.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infectie virale, dei parassiti, dei calcoli biliari o delle neoplasie pot causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad o diminuzione del flusso di sang ai tessuti della stessa e ad o proliferazione batterica all'interno che este la cauza diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice e la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti e la loro necrosi (morte).

Se questo proces non vine tratato, l'appendice può scoppiare rilasciando batteri nella cavità addominale, con conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

I simptome più comuni includ:

dolore addominal al quadrante inferior destro,
greaţă,
vărsătură,
anorezie (diminuzione dell'appetito).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Cu toate acestea, circa il 40% dei casi nu prezintă aceste simptome tipice.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica sau mesogastrica che ulterior si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto distanti e poate simulare una colica biliare o renale destra (appendice retrocecale ascendente) o una patologia vescicale o ginecologica (apendice pelvica).

Gravi complicazioni che pot accadere în cazul în care și rompa l'appendice sono la peritonite și la sepsi.

La diagnostic di apendicite este în gran parte bazată sui segni e simptome del pacient

In molti casi una accurata anmnesi ed un precis esame obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnostic di infiammazione dell'appendice.

Tipicamente riscontra nel pacientului un dolore vago in sede epigastrica ulterior localizat in sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, nausea e vomito depone per un attacco acuto.

Esami di laboratorio e tehnici di imaging pot fi utili pentru confirmare diagnosticul, cu toate acestea, în această sede mi-am subliniat cât de important este semeiotica în rapid diagnostic di apendicite.

La căutarea dolorabilității în câteva puncte specifice sau pozitivitatea manovrei determinate poate oferi indicații importante.

A tal proposito recordam some manevre utili in diagnostic:

Manovra di Blumberg. Questa manovra consiste nel poggiare delicatamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola gradualmente (prima fase) e sollevandola poi di colpo (seconda phase). Si dice positiva se il dolore che il pacient avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità devine violento.
Manovra di Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si exercita o presiune sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressivamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed este un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra dello psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tension lo psoas (la cui normale funzione interviene nella flessione della coscia). Questa manovra cauza dolore se c'è appendicite, e in particolare è indice della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Punctul lui McBurney. Presiunea în corespondența punctului lui McBurney este dolorosa în caz de apendice acută.

Analize de laborator

Nell'appendicite si verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di laborator.

In particolare deve essere prezentă o leucocitosi neutrofilă semnificativă.

L'entità dei valori che pot andar da 10-19.000, totuși non rispecchia sempre la gravità del quadro clinico, în timp ce valori > 20.000 pot fi indicativi pentru un peritonite consecința perforazione dell'organo.

Diagnosticare pe imagini

I due test di imaging more comuni per confirmare una appendicite, sunt l'ecografia addominale și la tomografia computerizată (TC).

Utile anche la radiografia diretta dell'addome o la risonanza magnetica.

La TC a demonstrat că este mai precis al ecogradiei nel rilevare apendicitul acută, totuși, poate fi preferat ca primul test de imagistică al copiilor și al femeilor în perioada de graviditate în ceea ce privește faptul că nu comportă riscul să se confrunte cu expunerea tuturor radiațiilor ionizate. în cazul TC.

Sono in genere escluse le tehnici endoscopiche și radiografiche cu mezzo di contrasto per il risc di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

La diagnostic differenziale assume un rol fundamental nei casi sospetti di appendicite

Delle appendiciti acute che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50% circa dei casi si a un riscontro obiettivo intra-operatorio e la confirma istologica.

Negli altri casi il chirurgo trova una appendice bianca (priva cioè di segni di flogosi) e doar in una minima parte, calcolata intorno al 10-20%, can risalire alla patologia che ha scatenato il quadro di tipo appendicolare.

Riscuri

Gravi complicazioni che pot verificarsi in caso di rottura dell'appendice și fuoriuscita di batteri nell'addome, sono la peritonite și la sepsi.

Vindeca

Tratamentul tipic pentru apendicită acută este rimoția chirurgicală a apendicelui, poate fi efectuată printr-o incizie aperta nell'addome (laparotomia) sau în laparoscopia (meno invasiva, cu tempi chirurgici mai lungi și timpi de recuperare după intervenție mai mult). brevi).

La chirurgia reduce il riscul de efecte colaterale corelate cu rottura dell'appendice.

Gli antibiotici pot essere altrettanto efficaci in some casi di appendicite non rotta.

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