Complicanze della cirrosi epatica: quali sono?
Solitamente la cirrosi epatica non prezenta segni evidenti e può essere asintomatica per diversi anni. Cu avanzarea procesului de fibroză, boala poate purta o serie de complicații. Ecco qual
Le principali complicanze della cirrosi epatica sunt:
- L 'hemoragie digestiva per rottura di dilatazioni venose (varici) dell'esofago o dello stomaco o per perdita di sangue diffusa dalla mucosa dello stomaco (gastropatia congestizia);
- l'accumulo di liquidi nell'organismo (ritenzione idrosalina) che si localizzano prevalentemente alle estremità inferiori (edema alle caviglie) e all'interno dell'addome (ascite);
- L 'encefalopatia epatica (che, attraverso vari gradi, può giungere fino al coma epatico).
- il cancro (epatocarcinom) del fegato.
L'emorragia digestiva si manifesta con vărsătură di sangue rosso vivo o scuro („a posa di caffè”) e, mai frecventemente, con emissione di feci di colore nero (melena).
Una delle concause importanti nello scatenare una emorragia digestiva è l'uso di farmacii antinfiammatori (aspirina, antireumatici) che devono pertanto essere vietati a pacienti che sofrono di cirrosi epatica.
L'encefalopatia epatica si manifesta negli stadi iniziali con modificazioni del comportament (insonnia notturna e sonnolenza durante le ore diurne, facile irritabilità, modificazione della scrittura, incapacità ad execut semplici gesti o comportament irrazionale) ed un particolare tremore alle mani a larghe scosse (tremore). „a battito d'ali” sau tremur zguduitor).
Un segno impiegato dai vecchi clinici è l'odore agliaceo dell'alito (foetor hepaticus)
La progresie dell'encefalopatia epatica poate induce a profonda sonnolenza, stati di grande agitazione e infine a coma non risvegliabile.
Il ricovero ospedaliero urgente quando si verificano una sau mai multe complicații este obligatoriu în quasi tutti i casi.
È sempre necesar il ricovero in caso di emorragia digestiva.
È inoltre necessario il ricovero alla prima comparsa dell'ascite al fine di efectuare una diagnostic precisa e della evaluare per eventuale inserimento in lista d'attesa per trapianto epatico se ritiene che l'insufficienza epatica sia di grado elevato.
Ovviamente è utile il ricovero anche breve (spital de zi) nei casi di ascite che mal rispondono alla terapia.
Infine, è importante rivolgersi ad un centro specialistico alla prima comparsa dei segni premonitori di encefalopatia al fine di valutare la necessità del ricovero ospedaliero.
L'emorragia digestiva nel pacient cu cirrosi epatica
Tra le posibil complicanze della cirrosi epatica, l'emorragia digestiva (ED) este senza dubbio l'evento in assoluto più drammatico, sia per il modo acuto in cui si prezenta, sia perché ogni episod este potenzialmente gravato da una discreta mortalità.
L'evento chiave nel determinismo delle maggiori complicanze della cirrosi epatica este lo sviluppo della cosiddetta ipertensione portale, ovvero una presiune eccessivamente elevata nella vena porta.
Quando, nel corso della malattia, l'ipertensione portale raggiunge e supera un determinato nivel (12 mmHg), vi este la seria posibilitate să vă prezentaţi improvizat un episod di emorragia digestiva per rottura delle varici esofagee o gastriche (dilatazione delle vene dell'esofago). o del fondo dello stomaco) o gastropatia congestizia (imbibizione delle pareti dello stomaco).
L'evento emorragico può essere manifesto, presentadosi con ematemesi (vomito ematico) e/o melena (emissioni di feci scure, “picee” come la posa del caffè per la presenza di sangue digerito), o, in alternativa, può essere fortemente sospettato quando si abbia una anemizzazione più o meno acuta in un pacient cirrotico.
In Italia (dati ISTAT riferiti al 2014) muoiono ancora circa 21.000 pacienti l'anno per complicanze della cirrosi epatica
Di questi, circa un quinto (tremila pacienti) muoiono a seguito di un episodio di emorragia digestiva.
Grazie ai recenti progressi in campo terapeutico, negli ultimi anni si è ottenuta una sensibile riduzione della mortalità per ogni singolo episodio di emorragia, mortalità che actualmente si è attestata intorno al 20-25% entro sei settimane (8% nelle prime 24 ore).
Nei cinque anni successivi alla diagnostic di cirrosi, il 40% dei pacienti sviluppati varici, ma solo un terzo di questi presentà nel corso della propria esistenza un episod di emorragia digestiva.
Le cause dell'emorragia digestiva nel paziente cirrotico nel 60-70% dei casi è causata dalla rottura di una varice esofagea, nel 20% da una gastropatia congestizia, nel 5% dalla rottura di una varice gastrica e nel 5-10% da alte cauza (în special ulcere gastriche o duodenali).
Complessivamente dunque l'ipertensione portale determina oltre il 90% delle emorragie digestive nel paziente cirrotico.
Attualmente per la prevenzione dell'emorragie digestiva nei pacienti cu marcata ipertensione portale vengono utilizzate due categorie di farmacii, che agiscono reducendo la pressione nella vena porta: i beta-bloccanti o, in alternativa, i nitroderivati.
Intrați în farmacie, asumând zilnic, și sunt demonstrati eficacitatea, reducând cu 20-30% posibilitatea dell'evento emorragico.
Il fatto stesso che solo parte dei pacienti cu varici più o meno grosse presentino prima sau poi un episod emorragico rende conto del perché non vi sia indicazione alla terapia sclerosante oa derivazioni chirurgiche nella prevenzione del primo episodio di emorragie digestive.
Dal punto di vista terapeutico, la dramaticità e l'impossibility di prevedere durata ed entità della emorragia digestiva impongono sempre la ospedalizzazione del pacient, non essendo absolutly prospettabile il trattamento domiciliare.
Cirrosi biliare primitive
La cirrosi biliare primitive è una malattia cronica che colpisce i piccoli dotti biliari (quelli che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e all'intestino) care interesa majormente le donne di media età, tra i 40 ei 60 anni.
È una maladie su base autoimmune, nella quale i linfociti, che sono cellule deputate alla difesa dell'organismo dalle infezioni, aggrediscono per error le cellule dei dotti biliari, provocandone the progressiva infiammazione e cicatrizzazione.
Una parte dei pacienti prezinta una evoluzione della malattia in cirrosi, quando l'infiammazione dei dotti si estende al fegato portando alla cicatrizzazione dell'organo ea danni permanenti.
Non si conosce ancora in modo chiaro il meccanismo che determina la boala.
Verosimilmente per un difetto genetico i linfociti T che dovrebbero difendere l'organismo solo dalle infezioni, agiscono contro le cellule dei dotti biliari come se fossero elementi estranei all'organismo activando un process infiammatorio cronico che in a proportion variabile di casi porta alla cirrosi.
Într-o primă fază, boala nu dă simptome, mă confruntă cu progresul procesului inflamator și se manifestă simptome caracteristici, cum ar fi prurito, la stanchezza, la diarrea cu feci grasse, secchezza alla bocca, ittero, gonfiore ai piedi ed alle caviglie, ascita.
Nelle fasi più avanzate si evidenziano depositi di grassi (lipidi) nella pelle, intorno agli occhi e sotto le palpebre (xantelasmi), nelle mani e nei piedi, a livello dei gomiti e delle ginocchia (xantomi) and quindi infezioni batteriche, insufficienza epatica, cirrosi epatica, ipertensione portale, varici esofagee con sanguinamento, denutrizione, osteoporosi, cancro del fegato, cancro del colon.
La diagnostic si attua prin l'esecuzione dei following esami: esami del sangue per la funzionalità del fegato, fosfatasi alcalina, gammaGT, e per la ricerca di anticorpi specifici (gli anticorpi anti-mitocondriali – AMA and some sottotipi di anticorpi anti-nucleari – ANA).
În plus, l'ecografia addominale, la Risonanza magnetica, la TAC addominale, una biopsie epatica, pentru evaluarea în laboratorul de stare a celulelor și a țesuturilor.
Al moment l'unica terapia riconosciuta come activa è quella dell'acido ursodesossicolico.
Alte farmacii sunt angajati cu activități imunosupresoare (Cortizon, Ciclosporina, Methotrexate), alte proprietăți antifibrotiche (Colchicina) în asociere a vari trattamenti pentru atenuarea simptomelor, în special prurito, cauzat dal depozito di sali biliari nella cute (colestiramina) și al supplemento alimentare di vitamina D, per evitare che si riduca la densità minerale ossea a causa della malattie del fegato.
Nelle fași più avanzate della boala și deve ricorrere al trapianto di fegato.
Epatocarcinomul
La complicanza mai gravă și tardivă a cirroșilor este epatocarcinomul. Insorge in genere după 20-30 de ani dall'aggressione della malattia virale, dall'abuso alcolico sau da alterazioni metaboliche (steatoepatite).
L'epatocarcinoma reprezintă circa 2 per cento din toți și tipul tumorii.
La sua incidență a nivelului european este de 7 casi anuali ogni 100 de milă de oameni tra i maschi și 2 de fiecare 100 de milă de femei.
La prevenzione da acest tumore si attua prin reducerea dell'esposizione ai factori de risc della malattia (epatite B, C, Cirrosi biliare, alcol e alterazioni metaboliche).
Generalmente questo tumore ha una creștere lenta e nella maggior parte dei casi și se prezintă în stadionul avansat.
I tumori di small dimensions non danno sintomi e vin solitamente individuali nell'ambito di program di screening o in maniera casuale, during isami di diagnostica per images effectuate per altri fini.
Le forme più grandi prezentano simptome quali il dolore a nivel del quadrante addominale superior destro, la prezența unei mase palpabile cu calo ponderale asociată spesso a febbre, ascite ed ittero.
Nelle fasi più avanzate si prezenta anche splenomegalia, emorragia da varici esofagee o da gastropatia ed encefalopatia.
Dal punto di vista diagnostico e nella stadi azione del tumore un rol centrale è ocupato dalla ecografia epatica, dalla TAC con mezzo di contrasto, dalla Risonanza magnetica ed infine dalla biopsia epatica.
În ceea ce privește tratamentul, acesta are o abordare multidisciplinară și dependentă de stadionul tumorii, din gradul de compromitere epatică și din condițiile generale ale pacientului.
Sulla base di questi parametri viene ales il tratament più indicato, quali la terapia chirurgica, la terapia loco regionale (termo ablazione per via ecografica transcutanea sau laparoscopica, la chemioembolizzazione per via radiologica ed infine il trapianto di fegato.
Se la malattia și se află în stadionul avansat, il tratament în grado di prolungare semnificativ la sopravvivenza del pacient este la terapia sistemică cu Sorafenib.
La cirrosi da steatopatite non alcolica
La steatoepatite non alcolica este o patologie a fegato caracterizata da procesi di infiammazione, cicatrizzazione e morte dei tessuti dovuta a disfunzioni metabolice si all'eccessiva presenza di grasso all'interno delle sue cellule, non dovuta al consum di alcolici.
Il grasso, infatti, può accumularsi negli organi interni (grasso viscerale) ed este deosebit de pericoloso pentru salut.
Când i trigliceridi sunt prezent în più del 5% delle cellule del fegato și parla di steatosi epatica (fegato grasso).
Într-o mică proporție de subiecți, în această condizione evoluează în steatoepatite non alcolica, care prezintă un risc ridicat de progresie a patologiilor fegate importante în ceea ce privește fibroza și carcinomul epatic.
Tale condizione riguarda almeno il 25% degli italiani, (un italiano su quattro ha il fegato grasso) e tale percentuale aumenta con l'età e soprattutto aumenta tra le persone in sovrappeso e diabetiche, per arrivare nelle 50% (una su due) persoane obezi.
Anche le persone normopeso pot essere affette da această maladie come anche i bambini.
Si estima infatti che nel 2030, circa il 30% degli italiani avrà il fegato grasso.
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