Diferențele tra ileo meccanico și ileo paralitico: cauze, simptome și tratamente

da Cristiano Antonino il Septembrie 16, 2022

Con ileo o occlusione intestinale (în engleză „ileus”) în medicina și intende una condizione patologica caracterizata legata all'arresto parziale o totale della progressione del contenuto intestinale, sia esso liquido, solido o gassoso

Che differenza c'è tra un ileo meccanico ed un ileo paralitico?

Quello che differenzia principalmente un ileo meccanico da un ileo paralitico, è l'eziologia; în baza cauzei și poate, de fapt, distinge:

un ileo è detto meccanico quando l'occlusione este datora a un ostacolo vero e proprio che bloche fisicamente il passaggio del materiale in transito in direzione dell'ano;
un ileo è detto paralitico (o adinamico) quando non ci sono blocchi fisici nell'intestino ma il transito è totuși împiedicat da una paralisi della muscolatura propria dell'intestino con conseguente blocco della peristalsi, adică di quella contrazione coordinata della muscolatura liscia presente nelle vie digerenti che permette al cibo di procedere in direzione dell'ano.

Viene definita invece subocclusione intestinale una condizione particolare di ileo meccanico, in cui l'ostruzione sia solo parziale, manifestandosi cu episod subacuti e/o ricorrenti. In ogni caso l'occlusione può essere incompleta, caracterizata da episod sfumati subocclusivi cronici che culminano nella fase di occlusione critica, o completa, che esordisce cu un quadro clinico acuto e pericoloso.

E' important anche ricordare che un ileo meccanico poate recunoscute tre tipi di ostruzione:

intraluminale: l'ostacolo è presente fisicamente all'interno del canale e chiude il lume (ad example ammassi di parassiti e fecalomi);
intramurale: l'ostacolo è rappresentato dall'ingrandimento della parete del canale (ad esempio un tumore ad anello);
extraintestinale: l'ostacolo è rappresentato da una massa esterna al canale, che si este espansa a tal punto da comprimere il lume (ad esempio tumore di organo vicino).

O diferență importantă între ileo mecanic și paralitic este:

l'ileo meccanico riconosce una causa “locale” (con o sofferenza che generalmente interesa un segmento circoscritto dell'intestino while il resto del viscere vine coinvolto solo in un secondo moment): i segmenti a monte dell'ostruzione appariranno via via sempre più dilatati , în timp ce quelli a valle risulteranno normali, permitendo l'espulsione del materiale în essi conţinut şi dando iniţial o iluzie de canalizare normale.

Una occlusione severa e non tratata poate avea esiti tragici, portando in some casi a perforazione and copiosa hemoragie; nell'ileo paralitico la sofferenza interesa l'intero intestino, ossia la paralisi interesa non un particolare segmento, ma tutto il viscere.

Il quadro anatomo-patologico inizialmente evidenzia una modesta dilatazione dei primi tratti intestinali (che possono essere adeguatamente decompressi con l'introduzione di un sondino naso-gastrico) e qualche volta di quelli distali (per i qual, allo stesso scopo is used a sonda rettale) ).

Raramente l'occlusione paralitica atinge livelli preocupanti, in quanto la paralisi abitualmente regredisce nell'arco di poche ore; quindi questa forma prezintă un decorso clinico meno grave rispetto a quella meccanica (tipico exemplu è l'ileo paralitico post-operatorio).

Dublu semnificație pentru „ileo”

In medicina il termine “ileo” si usa non solo per indicare l'arresto della progressione del contenuto intestinale, ma anche – in anatomia umana – per indicare la parte finale dell'intestino tenue che viene dopo duodeno e digiuno (le porzioni iniziali dell' intestino tenue) e che precede il cieco (la porzione iniziale dell'intestino crasso).

L'ileo (în engleză „ileum”) è evidenziato in verde nella figura in basso.

Cauze di ileo meccanico

Le principali cauze di ileo meccanico, sunt:

Ostruzione. Molto frequente è legata alla presenza nel lume del piccolo intestino di un ostacolo di varia natura. Si poate tratare cu:
corpi estranei ingeriti;
boli alimentari deosebit de voluminosi;
ammassi di peli o substante vegetali quali i trico- o fito-bezoari;
calcoli biliari (ileo biliare);
ammasso di parassiti (vermi intestinali);
aderenze.

Stenosi del viscere

Quando patologie tumorali o infiammatorie o malformative riducono il lume del viscere.

Un restringimento del lume poate fi chiar și la consecințele unei anastomoze intestinale, a unui ematoma în parete intestinală sau a unei cicatrici a unei ulcere duodenale.

In genere, aceste forme sunt ingravescenti e quindi la occlusione vera e propria vine preceduta da episod sub-occlusivi spesso sconosciuti.

Compresiune

È la situația în care una massa estrinseca preme sull'intestino occludendolo.

Il più delle volte este datora unei patologii neoplastice.

Angolatura

È un meccanismo dovuto in genere a pregressi interventi (specie a cielo aperto) o patologie endoaddominali che hanno portato alla formazione di briglie aderenziali uniche o multiple.

Tali aderenze fissano le anse intestinali tra loro o ad altri organi o alla parete, angolandole e di conseguenza occludendole.

Strangolamento

Il termine indica situații diverse contraddistinte da un element comune: una grave sofferenza dell'ansa dovuta a compressione del suo peduncolo vascolare.

Intervenția cu privire la strangulare:

Volvolo: quando l'intera ansa intestinale e quindi il peduncolo vascolare conţinut nel suo mesentere ruota attorno al proprio asse, attorcigliandosi.
Invaginazione: quando un'ansa intestinale entra in una ansa contigua (come un segmento di cannocchiale) trascinandosi appresso il peduncolo vascolare e comprimendolo.
Strozzamento da cingolo: quando un'ansa intestinale penetra in un anello o in un forame anatomico rimanendovi incarcerata insieme al proprio peduncolo.

Ileo meccanico determinato da danno al colon

Una possibile cauza di ileo meccanico este una ostruzione che ostacola la progressione delle feci nel colon che determina a sua volta o stasi a monte nel tenue.

Una ostruzione del colon può essere causata e/o favorita da uno o più fattori, tra cui:

tumori;
polipi intestinali;
stenoze inflamatorii (aderenza);
ammasso di parassiti (vermi intestinali);
corpi estranei introduse per via anale;
fecalomi.

Cause di ileo paralitico

Le principali cauze di ileo paralitico, sono:

apertura del peritoneo o/e manipolazione dei visceri endo addominali (da intervento chirurgico): questa è la situazione più diffusa;
presenza di corpi estranei o substanțe biologice (sanga, bilă, urină);
irritazione peritoneale (ascessi peritoneali, perforazione di visceri, sofferenza vascolare dell'intestino, traumi addominali aperti o chiusi) e patologie dei visceri addominali (appendicite, colecistite);
pancreatite acuta, patologia retroperitoneale (aneurismi), traumi del rachide, gravi quadri dolorosi (colica renale), torsione di cisti ovarica;
patologie de organ (infarct, polmonit, ictus);
generali (alterazioni idro-elettrolitiche, dismetabolismi, farmaci che bloccano la trasmissione nervosa (ganglioplegici), o antagonisti della acetilcolina (anticolinergici), o antistaminici, o anestetici generali (narcotici).

Sintomi e segni di ileo paralitico

Nel caz de ileo paralitico il soggetto presenta un quadro spesso poco specifico e sfumato, con:

greață;
vomita;
distensie addominale;
dolore in genere poco intens e mal localizabile.

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În general, entitàțile puțin rilevante de simptome servono al medico-ului pentru diferențiere un ileo paralitico da cel meccanico, care determina segni și simptome în genul mai grav.

Sintomi e segni di ileo paralitico

În caz de ocluzie mecanică și simptome și semne sunt, în general, mai severe și specifice față de all'ileo paralitico.

Sintomi și segni di ileo meccanico sunt:

Chiusura dell'alvo a feci e gas (assenza di canalizzazione). È un sintomo patognomonico și se prezintă cu tempi și moduri variabile. În cazul unei ocluzii alta, a nivelului esofageo o gastric, l'alvo rimarrà totuși deschis pentru un anumit tempo, essendo l'intestino a valle della ostruzione integro și quindi funzionante. În cazul unei ocluzii basse, a nivelului retto, la închiderea alvoului va fi invers imediat. Nelle occlusioni basse ed incomplete potrà essere prezente una diarrea, pseudo diarrea, caratteristicamente alternata a periodi di stipsi.
A repetat (fecaloite o alimentare o biliare). L'entità e l'epoca di comparsa del vomito dipendono anch'esse dal nivel e dal tip di occlusione. Sarà precoce nelle forme alte e la presenza di bile (che viene secreta a livello della II porzione duodenale) contribuirà a distinguere le forme intestinali da quelle esofagee e gastriche ove invece sarà assente. Nelle occlusioni basse il vomito interverrà più tardivamente assumendo spesso connotati fecaloidi per become more raro or mancare nelle ostruzioni a level rettale.
Dolore. Il dolore este un sintomo important legato in particolare all'incremento della peristalsi. Nelle forme alte esso può essere intenso e di tipo intermittente. Nelle forme ileali è invece, crampiforme, parossistico, intervallato da periodi di tregua. Nelle forme basse assume un carattere sordo, gravativo.

Il subentrare improvviso di un dolore lancinante e constant when si accompagna ad altri sintomi peritonitici indica complicanze gravi quali lo strangolamento, la perforazione e l'emorragia.

La scomparsa improvizată del dolore poate semnifica rezoluția spontană a stării occlusive a mai multor transformări, în schimb, indică o agravare a aceleiași conturi cu un ileo meccanico într-un ileo paralitico.

Distensione addominale

Assente nelle forme alte è molto evidente nelle ostruzioni a nivelului colonului discendente sau ancora più basse.

La distensione della parete addominale este la consecință directă e visibile di quella dell'intestino a sua volta legată all'accumulo di liquidi ed aria.

Ipovolemie

È la sottrazione di liquidi alla massa idrica totale, dal lume intestinale dei segmenti a monte della ostruzione.

Questa ipovolemia este aggravata dalle perdite che avvengono cu il vomito e porta alla concentrazione ematica e allo shock ipovolemico.

Perdita di elettroliti e ioni

Il vomito, a seconda del livello della ostruzione, comporta perdite semnificative di ioni ed elettroliti diversi.

Ne derivano squilibri elettrolitici, special nelle occlusioni basse, e squilibri acido-base in quelle più alte cu alcalosi sau acidosi metaboliche.

Altri segni: febbre, tahicardia, calo della pressione sanguigna, presenza di peristalsi evidente prin la parete addominale, rumori metallici alla auscultazione pot fi prezenti in vario grado.

Tratament diferit tra ileo mecanico e paralitico

Anche il trattamento è differente: mentre nell'ileo paralitico si curarà la patologie a monte che l'ha determinato (ad exemplu peritonite o insufficienza vascolare mesenterica, trattamento medico), nel caso di ileo meccanico il trattamento sarà prevalentemente chirurgico (con chirurgia a cielo aperto o con uso di colonscopia), atto ad eliminare fisicamente la cauza del blocco.

E' importante infine ricordare che l'ileo paralitico poate reprezenta adesea faza avansată a unui ileo inițial meccanico, în timp ce un ileo meccanico poate reprezenta mai rar faza avansată a unui ileo inițial paralitico.