Dolore toracico: quando può essere dissezione (o dissecazione) aortică?

da Cristiano Antonino il 6 iunie 2023

La dissezione, o dissecazione, aortica è causa di dolore toracico acuto; non è frequente ma rappresenta grave severità in merito al quadro clinico

L'aorta, nasce nel ventricolo sinistro del cuore; una parte tende ad andare verso l'alto ed è detta aorta ascendete (da questa nascono le coronarie che portano il sangue al cuore), tende poi a curvarsi prendendo il nome di arto aortico dal quale nascono i vasi che portano il sangue a cranio ed arti superiori, tenderà poi a scendere prendendo il nome di aorta toracica discendente che intra nell'addome prendendo il nome di aorta addominale e tenderà a provide il sangue a stomaco, fegato, intestino, reni ecc, terminerà nel bacino dove si dividerà in due arterie che andranno a furnize il sangue agli arti inferiori.

La dissecazione aortica, este la rottura delle pareti dell'aorta, principal vaso sanguigno arterioso che collega cuore ed aparate

L'arteria è formata da 3 strati, denominati tonache, che prendono il nome di intima, media ed avventizia; l'intima sarà il più interno mentre l'avventizia la più esterna, come si poate dedurre dai loro nomi.

Potrebbe verificarsi, in determinate conditions, la lacerare dell'intima, lo strato più interno, che comporterà conseguentemente lesione del vaso. Il sangue andrà in queste lamine creând un „falso lume”.

Predisponente alla dissecazione può essere l'aneurisma aortic, che vede la dilatazione del vaso come urmare a conditions patologiche, come per example l'ipertensione arteriosa.

L'aneurisma poate să se refere la orice segment aortic și în baza tuturor dimensiunilor care vor avea nevoie de intervenție corectă pentru evitarea posibilităților de lacerări și rotire.

Le conseguenze della dissezione aortica includ rottura del vaso con decesso in breve tempo per shock come conseguenza dell'emorragia interna, alla formazione di ostruzioni per via del falso lume che causeranno ischemie di grandi entità nell'organismo (cervello, organi addominali tra cui intestino, fegato, reni, arti superiori o inferiori) a causa dell'occlusione delle arterie che dall'aorta portano il sangue agli organi appena citati.

La dissezione aortica este alquanto pericolosa ma colpisce circa 4 subiecti su 100000

Ad esserne majormente colpiti sono gli uomini tra i 40 ei 70 anni, ma non è detto che non possano esserne colpiti anche i subjecti giovani.

A riscare majormente sono quanti affetti da patologie del tessuto connettivo, come la sindrome di Marfan, che causa problemi muscoloscheletrici, oculari, cardiaci e in some casi anche neurologici.

In casi rari la dissezione dell'aorta sarà cauza di complicanze durante interventi cardiovascolari come per angioplastiche, coronarografie, ecc.

Simptomele disecției aortice

Il sintomo tipico della dissezione aortica este un dolore toracico molto intenso, che viene descritto come una pugnalata; viene avvertito posteriormente e tende a spostarsi.

Potrà esserci affanno quando nella dissecazione aortica va coinvolta la valvola aortica, e si avranno sintomi neurologici atunci când vor coinvolte le arterie che portano il sangue al cervello.

Si avrà dolore lombare e/o addominale quando la dissezione coinvolge la porzione addominale dell'aorta, ci va la presenza di dolore articolare che coinvolgerà gli arti inferiori, si avrà pallore e difficult motoria quando non riceveranno sangue a sufficienza.

Tra i simptome pot manifestari il collasso cardiocircolatorio e l'arresto cardiaco

Per la diagnostic andrebbero eseguite initialmente, ECG, esami ematochimici, RX torace ed ecocardiogramma. Mediante questi esami si arriverà a diagnostic di dissecazione aortica e permetteranno di escludere infarct miocardico e alte cauze di dolore toracico.

Può capitare che l'ecocardiogramma segnali elementi sospetti quali: aorta ascendente dilatata, severo rigurgito della valvola aortica, presenza di versamento pericardico, ovvero di sangue in quello spazio tra il cuore e la membrana, il pericardio, che lo avvolge; e più raramente arrivare alla diagnostic se dovessero vizualizarsi segni di rottura dell'aorta ascendente.

La tecnica principale sia per una corectă diagnostic che per stabilire le terapie è l'angio-tac con contrasto, al fine di osservare meglio l'aorta toracica e l'aorta addominale and the respective diramazioni, la sede di rottura, il tratto coinvolto e Eventualele interese ale specificațiilor și ale controlului post-tratament.

Potrebbe capitare che a far stabilire una diagnostic sia la coronarografia in quanto questi pazienti avranno alterazione dell'ECG che sono solite presentarsi in caso di infarto miocardico si vedrà inoltre il coinvolgimento delle origini delle coronarie nella dissezione, determineranno occlusione e di conseguenza infarto miocardico.

Sarà necesar quindi executa l'aortografia cu contrasto nell'aorta che renderà visibile la prezența de fals lume și faceà posibil stabile the correct diagnostic.

Tratament farmacologic

Inizialmente verranno somministrati farmacii per suportare il dolore e per la regolazione della presiune se dovesse essere troppo alta.

Se si avranno pacienti vittime di collasso circolatorio e arresto cardiaco si dovrà ricorrere alla rianimazione e all'intubazione con support di farmaci come l'adrenalina.

Andrebbe eseguito un intervento, specie se per le dissezioni dette di tipo A che coinvolgono l'aorta ascendente e l'arco aortico and vanno operate con la massima urgenza

Per le dissezioni di tipo B, che coinvolgeranno l'aorta discendente, i risk di rottura vor fi minori.

Si ricorrerà ad intervento chirurgico per sostituite la porzione di aorta danneggiata cu un tubo realizat cu materiale biocompatibili; se la valvola aortica è coinvolta andrà riparata e/o sostituita cu una protesi

Potrebbe essere eseguito un intervento di rimpianto delle arterie coronarie; gli interventi più complessi sono quelli care vedono il coinvolgimento dell'arco aortico in quanto qui nascono le arterie per l'irrorazione celebrale.

Considerato l'elevato risk per la sopravvivenza di chi este lovit da questa patologie, la prevenzione este da considerasi mai che fundamentale.

La prognosi è da considerasi buona, in carei pazienti che hanno aorta con dilatazione che richiede correzione chirurgica, nu ci vor fi complicate peri o post-operatorie.

Articole pe aceeași temă

Spesa sanitară în Italia: un peso crescente sulle famiglie

Aprilie 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per...

Aprilie 4, 2024

O zi în giallo contro l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Mar 27, 2024

Nei pacienti cu aorta ascendente dilatata che non cere intervento, andrà monitorata the pressure arteriosa, will must assumere beta blocanti ed execut annually electrocardiogramma al fine di valutare l'entità della dilatazione and check the stabilità or l'aumento.