Il pacient è un neonato cu prematurità tardiva: cosa significa, cosa implica
Il neonato con prematurità tardiva este un pacient special delicato in quanto, avendo gli organi e gli apparati ancora immaturi, è esposto a varie patologie perinatali
Neonato con prematurità tardiva: ogni anno nel mondo nasce circa 1 neonato pretermine su 10
Di questi il 70% este definito „pretermine tardivo” sau „preterm târziu”, adică di età gestazionale compresa între 34 și 36 săptămâni și 6 zile.
La semper più frequente indicazione ostetrica alla nascita prima delle 39 săptămâni, sia per motivi materni sia fetali (età materna aumentata, corioamnioite, ipertensione arteriosa, diabete, trombofilia, gestazioni multiple, alterazioni della flussimetria, difetto di crescita intrauterina) ha fatto sì che questa categoria di bambini pretermine sia in aumento negli ultimi anni.
Il pretermine tardivo este un neonato deosebit de delicat
Sebbene sia stabile dal punto di vista cardio-respiratorio al momento della nascita in sala parto nella maggior parte dei casi, cu peso alla nascita compreso tra i 2 kg ed i 2 kg e mezzo, totuși prezintă o vulnerabilità majoră față de alții. nato a termine, data l'incompleta maturazione di organi e apparati, che lo espone a varie patologie perinatali ea un major risk di problemi neuroevolutivi a distant.
Le patologie perinatali care sunt più frecvente expuse i bambini pretermine tardivi sono: sofferenza perinatale, difetto di termoregolazione con tendenza all'ipotermia, ipoglicemia, problematiche respiratorie, iperbilirubinemia, difficoltà nell'alimentazione, infezioni.
Il major risc neuroevolutivo rispetto al nato a termine, che poate comportare anche esiti a distanza, find the sua motivazione nel mancato completamento dello sviluppo del system nervoso in utero, che avviene in ultimele weeks of gestazione: infatti, il volume cerebrale quasi raddoppia nelle ultime 6 saptamani.
I nati con prematurità tardiva pot infatti mostrare tipiche lesioni precoci post-natali alla risonanza magnetica nucleare dell'encefalo, quali la così detta leucomalacia periventricolare “puntiforme”o “puntata” ossia alterazioni della sostanza bianca.
În plus, i bambini appartenenti a questa categoria pot dezvolta orice tip de leziune cerebrală, da cele mai multe caracteristici delle età gestazionali inferiori, come le emorragie intraventricolari, a quelle mai multe caracteristici ale nato a termine, come lo stroke (ictus).
Gli esiti neurologici a distanță în timpul dezvoltării pot prezenta cu quadri lievi, quali perturbi dell'apprendimento, disordini del comportament e perturbi emozionali și cu quadri gravi care paralisi cerebrale infantile și ritardo mentale.
Per tale motivo i pretermine tardivi devono essere seguiti con particolare attenzione, sia dopo la nascita durante la degenza che ulteriormente alla dimissione e nelle varie tappe di crescita.
Per il neonato cu prematuritate tardiva este necesar un Follow-up specializzato, dedicat și multidisciplinare
Nei bambini di età gestazionale < 35 săptămâni il rooming-in este recomandat solo se il bambino demonstrează stabilitatea temperaturii corporea, della glicemia și capacitatea adeguata de alimentarsi al seno materno sau con il biberon.
Deve essere effettuato uno screening glicemico e della bilirubina.
Non è indicata la dimissione precoce, adică entro le 48 h.
Prima della dimissione deve essere accertata la piena stabilità dei parametri cardio-respiratori da minimum 24 ore e il bambino deve essere stabile dal punto di vita metabolico (glicemia, bilirubina).
Deve essere in grado di alimentarsi autonomamente e di mantenere una adeguata temperatura corporea (temperatura ascellare tra 36,5 e 37,4 °C).
Il calo ponderale non deve essere superiore al 7% del peso della nascita; l'apporto calorico tra 100 e 130 Kcal/die e la creștere di minimum 20 g al giorno.
La mamma deve essere incoraggiata ad allattare al seno il bambino; in mancanza del latte materno, va alimentato con latte tipo 0 fino al peso di 2500 g.
Prima della dimissione, il neonato deve essere valutato dal fisioterapista che furnize alla famiglia indicații pentru facilitazioni motorie, di postura și di cura, utili per favorire lo sviluppo neuroevolutivo.
Qualora sia necesar, deve essere initiata a ricovero e poi proseguita sul territorio la riabilitazione motoria, prescritta dallo stesso fisioterapista.
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Prevenzione delle infezioni nel neonato cu prematuritate tardiva
Profilași cu Palivizumab (anticorp monoconal) pentru infecția cu virus respirator respirator sinciziale (VRS): le bronchioliti e polmoniti da Virus Respiratorio Sinciziale (VRS) sunt la cauza principală a ospedalizării sub l'anno di vita.
Tale infezione è ancora più grave nei neonati pretermine, tanto più è bassa la loro età gestazionale. Il VRS este stagionale și foarte contagioso.
L'epidemia poate începe în octombrie-noiembrie și continua până în aprilie, cu un pic în mese di februarie.
La transmisia se afișează prin intermediul manii contaminate și prin aer. Una volta superata l'infectia, l'immunità non è permanente. I bambini di età gestazionale compresa tra le tra 32 și le 35 săptămâni și vârsta inferioară ai 6 mesi al moment dell'inizio dell'epidemia stagionale da VRS sunt prezenti factori de risc socio-ambientali și demografici, trebuie să fie sottoposti a profilassi cu Palivizumab. , anticorp monoclonal dirijat împotriva VRS.
I fattori di rischio sunt identificabili in: età del bambino all'inizio della stagione epidemica, fratelli maggiori/ affollamento, esposizione al fumo di tabacco, esposizione a inquinanti atmosferici, malnutrizione.
Doza recomandată este de 15 mg/kg intramuscolo, o tensiune al mesei în timpul perioadei epidemice pentru un maxim de 5 somministrații.
La compilazione del Piano Terapeutico e la somministrazione della 1° doză trebuie să fie efectuată la Centrul Ospedaliero che ha dimesso il bambino, în timp ce le succesive somministrazioni trebuie să fie efectuate la ASL di residenza territoriale;
Vaccinări: numerosi sunt i deficit temporanei del sistema immunitario legati alla nascita pretermine.
Per tale motiv questi neonati trebuie să fie vaccinati conform l'età cronologica sau cât prima le condiţii cliniche lo rendano possibile.
Devono seguire calendarul vaccinale prevăzut de Sistemul Sanitario Nazionale.
Fondamentale è anche la protezione indiretta prin l'aggiornamento (recupero) dell'immunità vaccinale dell'entourage familiare;
Misure ambientali: una volta arrivati a casa, per questi neonati este foarte important da parte della famiglia il rispetto dell'igiene personale ed il lavaggio accurato delle mani.
În plus, la mama stessa deve essere incoraggiata nell'allattare al seno il proprio figlio il più a long possible.
È indispensabile l'evitare il fumo passivo.
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