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Ischemia cerebrale: la strategia della chiusura percutanea del forame ovale pervio

da Cristiano Antonino il Iulie 24, 2023

Il forame ovale pervio este o condizione frecvente in età adulta, va riscontra ocazional unor pacienti pot prezenta fenomeni de embolia paradossa urmati de evenimente ischemici cerebrali sintomatici.

Ciò sarà dovuto al pasajului impropriu de mici materiale trombotici, gassosi sau di alt tip dal lato destro a quello sinistro del cuore e di result s'immetteranno nel circolo sistemico.

Si ricorrerà a chiusura percutanea del forame ovale pervio onde evita recidive dei fenomeni ischemici cerebrali

Potrebbe succedere che in alcuni pacienti cu evento ischemico cerebrale, pot non identificarsi cu le cause che hanno portato a tale event; il femore ovale pervio sarà considerato fattore di rischio in quanto potrebbe scatenare ischemie cerebrali.

Gli emboli che si dezvoltati a nivelului sistemului venoso ar putea traversa il femore ovale pervio arrivando sino al sistema arterioso e scatenare eventi ischemici specie e nivel cerebrale.

Chiudendo in modo percutaneo si chiuderà questo passaggio impedendo così che gli emboli possano passare dal sistema venoso al sistema arterioso.

Si procederà con questo metodo al fine di evitare eventi ischemici cerebrali, avrà quindi funcție preventiva mirando ad eliminare fattori de risc per ulteriori e probabili ttacchi ischemici e/o ictus.

Quando si ricorrerà a chiusura percutanea del forame ovale pervio?

In carei pacienti che sunt soggetti ad eventi ischemici tromboembolici a level del circolo arterioso, without apparenti cause, si andrà alla ricerca di un forame ovale pervio.

Ad essere maggiormente interesat sarà il sistem nervoso central; si procederà quindi cu il ricercare toate probabili cause di un event ischemico cerebrale.

Si procederà con l'esecuzione dell'elettrocardiogramma a riposo e in seguito con l'ECG Holter, che in some casi might be prolungato fino a 72 ore; in tal modo sarò possibile individuare eventuali fibrillazioni atriali cause dell'evento ischemico cerebrale.

Mediante l'ecocardiogramma color Doppler sarà possibile escludere eventuali trombi o difetti intracardiaci; con l'eco Doppler dei tronchi sovraortici si evidenzieranno eventuali placche a livello delle carotidi.

Qualora questi esami rezultă negativi, și andrà alla ricerca del forame ovale

Con l'ecodoppler trans-cranico sarà l'esame mirato alla scoperta dell'eventuale presenza del forame ovale pervio; si predilige però l'ecocardiogramma trans-esofageo per obtine dettagli anatomici per una planificazione ottimale della procedura di chiusura percutanea.

Se si dovesse confirmare la prezenta unui forame ovale pervio si trecerà toate indicatiile pentru la chiusura del forame.

Anche nel caso i cui ci sunt pazienti pediatrici affetti da eventi ischemici cerebrali si ricorrerà alla chiusura del forame ovale pervio.

Nu sunt pacienți cu mai mulți de 65 de ani, cu ictus criptogenetico și forame ovale pervio, a causa dell'elevato risk di fibrillazione atriale, cauza più frequente di ictus cerebrale, se recomandă să execute uno screening mediante loop recorder impiantabile per circa 6 mesi, al fine discludere with maggiore certezza o fibrillazione atriale parossistica.

În cazul în care negatività del loop record, se pot lua în considerare la chiusura percutanea, specie în carei pacienți care manifestă aspectele care asigură il forame ovale pervio ad alto risk di events ischemici cerebrali.

La închiderea orificiului oval pervio este o procedură extrem de invazivă pentru a vedea sistemul specific de protecție împotriva tuturor ocluziei „comunicației”.

A procedura terminata, e după un periodo di allettamento di 24 ore al fine di evitare sanguinamenti della ferita, il pacient poate riprendere regolarmente le sue attività cotidiane evitando, però, l'attività sportiva pentru un perioada de circa 6 mesi.

Sarà necesar seguire terapie farmacologiche antiaggreganti per un periodo di circa 6 mesi a seguito dell'intervento; terapia con antiaggreganti che ar trebui să fie continuată pentru un periodo di 5 ani a seguito dell'operazione.

Ad un anno dalla procedura, se va efectua ecodoppler trans-cranico per accertarsi della chiusura del forame ovale.

Le complicanze legate a tale procedura sono rare: tra le più 'importanti' avremo lesioni di qualche struttura cardiaca, la formazioni dei trombi sul dispositivo impiantato e l'embolizzazione delle protesi stesse.

In genere, se ciò dovesse accadere, si procederà al recupero della protesi; qualora il recupero dovesse fallire si dovrà intervenire chirurgicamente per eliminare la protesi embolizzata.

Con lo sviluppo delle tecnologie si procederà alla chiusura del forame cu dei punti di sutura cu accesoriu percutaneo evitando quindi l'impianto di una protesi.

Questa procedura si sutura diretta potrà essere eseguita sul paziente sveglio ricorrendo all'ecocardiogramma trans-toracico per monitorare la procedura; questa modalità però sarà utilizabile solo în determinate casistiche.

Tale tecnica sarà limitata a forami ovali cu specificații și caracteristici anatomice limitate.

La chiusura percutanea del forame ovale este indicata in coloro with forame ovale che developo un event ischemico cerebrale without apparente causa.