Bariatrické operácie: ktoré sú hlavné a ako fungujú

By Cristiano Antonino On September 18, 2022

zdravie Posuvník

Bariatrické operácie: ktoré sa vykonávajú laparoskopicky cez 4 malé rezy

Bariatrické operácie možno rozdeliť na

reštriktívne: vertikálna gastroplastika, bandáž žalúdka, sleeve gastrektómia, bariclip, sú založené na zmenšení objemu žalúdka;
zmiešaný: žalúdočný bypass, ktorý zmenšuje objem žalúdočného vaku a povrch čreva na absorpciu;
malabsorpčné: biliopankreatická diverzia a mini žalúdočný bypass, sú zamerané na zmenšenie veľkosti žalúdka úpravou tráviaceho procesu.

Gastrektómia rukáva a gastrektómia rukáva s fundoplikáciou

Operácia sleeve gastrectomy pozostáva z čiastočnej vertikálnej resekcie žalúdka (vertikálna parciálna gastrektómia).

Žalúdok je rozdelený na 2 časti vertikálne pomocou špeciálnych mechanických stehov.

Potom sa odstráni ľavá časť žalúdka, ktorá zodpovedá asi 80 % celého žalúdka.

Žalúdok, ktorý zostáva na svojom mieste, má podobu „rukávu“.

Zostávajúca časť žalúdka bude mať rovnaké funkcie ako pred operáciou.

To v skutočnosti nemení fyziologický prechod prijímanej potravy, hoci sa pozoruje zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka.

Operácia je nevratná.

Variant Sleeve Gastrectomy s fundoplikáciou alebo Rossetti Sleeve alebo Modified Sleeve, vyvinutý naším tímom, sa líši od Sleeve Gastrectomy prítomnosťou antirefluxného plastu (fundoplikácia).

V rokoch po operácii rukávovej gastrektómie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie

prejedanie sa, ktoré môže roztiahnuť žalúdok, čo spôsobí nepretržité zvyšovanie tlaku vo vnútri žalúdočného vaku: to má za následok schopnosť postupne zavádzať viac potravy, a tým zastaviť chudnutie alebo zotavenie. Korekcia dilatácie vyžaduje opäť chirurgický zákrok;
pooperačné krvácanie, ktoré môže vyžadovať reoperáciu;
epizódy gastroezofageálneho refluxu až po skutočnú refluxnú chorobu s potrebou premeny sleeve gastrektómie na by-pass;
funkčné poruchy, ako je nevoľnosť, zvracanieneznášanlivosť pevných potravín, ktoré majú tendenciu sa obmedzovať adekvátnym výživovým poradenstvom a vhodnou liečebnou terapiou;
gastrická fistula (skorá alebo vzdialená), teda malý otvor žalúdočnej sutúry: fistula je možné liečiť endoskopickým prístupom (endogastrická protéza alebo pigtail) alebo si vyžaduje reoperáciu.

Žalúdočná plikácia v bariatrickej chirurgii

Aplikácia predstavuje menej invazívny vývoj Sleeve Gastrectomy.

Obmedzenie žalúdka sa dosiahne jeho zložením a zošitím jeho časti.

Týmto spôsobom sa dosiahne 80% zníženie počiatočnej kapacity žalúdka.

Rovnako ako pri sleeve gastrektómii sú zachované funkcie žalúdka, z ktorého je len zmenšený objem, a fyziologický tranzit prijímanej potravy nie je zmenený.

Tento typ operácie je úplne reverzibilný.

Hlavné komplikácie spôsobené plikáciou žalúdka sú:

pooperačné krvácanie, ktoré môže vyžadovať reoperáciu;
laxnosť stehu žalúdka, čo má za následok schopnosť postupne zavádzať viac potravy a tým zastaviť alebo obnoviť chudnutie. Korekcia vyžaduje reoperáciu.

Žalúdočný bypass cez Rouxovu slučku

Klasická operácia spočíva vo vytvorení malého žalúdočného vačku, ktorý nekomunikuje so zvyškom žalúdka, ale je priamo spojený s tenkým črevom v premenlivej vzdialenosti od dvanástnika.

Týmto spôsobom je väčšina žalúdka a dvanástnika úplne vylúčená z tranzitu potravy.

Výsledkom účinku žalúdočného bypassu je

zníženie množstva podávanej potravy, pričom na dosiahnutie sýtosti je potrebné zaviesť len malé množstvo potravy;
zníženie chuti do jedla v dôsledku príchodu čerstvo žuvaného jedla do črevného traktu, ktorý nebol zvyknutý prijímať ho v tejto forme;
predčasná sýtosť rôzneho stupňa;
neabsorbovanie veľkej časti potravy, ktorá zostáva nestrávená.

V mesiacoch a rokoch po operácii sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

anémia z nedostatku železa a/alebo vitamínu B12 a/alebo kyseliny listovej: súvisí to najmä s vylúčením väčšiny žalúdka a celého dvanástnika z tranzitu potravy. Tejto komplikácii možno predchádzať alebo ju korigovať perorálnym, intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním deficitných látok;
osteoporóza z nedostatku vápnika, aj preto, že potrava už neprechádza cez dvanástnik, ktorý je hlavným miestom jeho vstrebávania. Môže byť potrebná perorálna suplementácia;
vred v mieste, kde sa žalúdok spája s črevom (anastomotický vred): tejto zriedkavej komplikácii, ktorá je častejšia u fajčiarov a pijanov, sa zvyčajne dá predchádzať alebo ju upraví medikamentózna liečba, ale môže si vyžadovať opätovnú operáciu;
intolerancia príjmu niektorých potravín, najmä tekutín s vysokou koncentráciou cukrov, ktorá sa prejavuje potením, pocitom vyčerpania, búšením srdca a prípadnými mdlobami (dumpingový syndróm). Táto symptomatológia je prechodná a subjektívna: rieši sa sama dodržiavaním stravovacích a behaviorálnych pravidiel označených tímom;
vnútorná hernia, ktorá vedie k upchatiu čreva a často si vyžaduje chirurgický zákrok.

Bariatrická chirurgia: Mini žalúdočný bypass

Operácia spočíva vo vytvorení malého vertikálneho žalúdočného vačku určeného na príjem potravy, ktorý už nekomunikuje so zvyškom žalúdka, ktorý je však ponechaný na mieste.

Podobne ako pri žalúdočnom bypasse, aj pri mini žalúdočnom bypasse je žalúdok a dvanástnik úplne vylúčený z tranzitu potravy.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pokles telesnej hmotnosti je spôsobený mechanizmom znižovania množstva prijatej potravy a raným pocitom sýtosti rôzneho stupňa.

V priebehu mesiacov a rokov po operácii sa okrem vedľajších účinkov bežných pri Bypass môže objaviť biliárna refluxná gastritída, ktorá sa dá upraviť medikamentóznou terapiou, ale vo výnimočných prípadoch si môže vyžadovať opätovnú operáciu.

Gastroplastika s klipom (BariClip)

Gastroplastika s klipom (BariClip) je veľmi nedávna reverzibilná chirurgická technika s laparoskopickým prístupom, ktorý spočíva v umiestnení titánovej spony potiahnutej silikónom na žalúdok.

Spona rozdeľuje žalúdok na 2 vertikálne časti a po uzavretí pôsobí tak, že vytvára žalúdočný vak, cez ktorý môže prechádzať potrava, a „vylučuje“ zvyšok žalúdka.

Preto, ako pri rukávovej gastrektómii, nedochádza k odstráneniu časti žalúdka: svorka sa umiestni dostatočným tlakom na steny žalúdka, aby udržala vytvorený žalúdočný vačok uzavretý, bez toho, aby spôsobila ischémiu, ulceráciu alebo poranenie ošetrovanej oblasti.

Cieľom, rovnako ako u návleku, je podporiť skorý pocit sýtosti, čím sa zníži chuť na jedlo a obmedzí sa objem skonzumovaného jedla.

Údaje z doteraz vykonaných štúdií v strednodobom horizonte sú povzbudivé: po viac ako 3 rokoch sa u viac ako 92 % pacientov zlepšila kvalita života v dôsledku straty hmotnosti po intervencii.

Zdá sa, že niektoré údaje tiež naznačujú nižšie riziko vzniku problémov so žalúdočným refluxom po operácii. Nakoniec sa komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období, ako je fistula, znížia na nulu.

Práve kvôli experimentálnej povahe postupu existujú osobitné indikácie pre tento typ liečby.

Pre tento postup sú vhodné najmä nasledujúce

pacienti s vyšším rizikom fistúl, ako sú diabetici, dialyzovaní pacienti;
tí, ktorí sú dlhodobo liečení kortikosteroidmi;
tí, ktorí majú BMI medzi 30 a 40 a ktorí nepotrebujú veľké chudnutie;
tí, ktorí nechcú podstúpiť nezvratný zákrok.

Sledovanie bariatrickej chirurgie

Sledovanie, teda obdobie po operácii, v ktorom pacienti absolvujú pravidelné kontroly, je pre dosiahnutie cieľov bariatrickej chirurgie rovnako dôležité ako samotná operácia.

Následná návšteva pozostáva z rozhovoru s chirurgom, dietológom a prípadne psychológom.

Návštevy sú naplánované na 1 mesiac po operácii, 3 mesiace, 6 mesiacov, 1 rok a od prvého roka každý rok.

Prostredníctvom rozhovorov a vyhodnotenia krvných testov je to možné

sledovať priebeh chudnutia
urobiť nápravu v stravovacích návykoch
opraviť akúkoľvek liečbu;
predchádzať, identifikovať a liečiť výskyt akýchkoľvek dlhodobých komplikácií chirurgického zákroku.

Pacient, ktorý dôsledne nedodržiava kontroly, sa vystavuje riziku vzniku aj ťažkých komplikácií, ktorým sa dalo predísť pokynom chirurga alebo dietológa.