Basedowova choroba: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 2, 2023

Basedowova choroba alebo choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje štítnu žľazu a najčastejšie sa vyskytuje u žien, pričom pomer mužov a žien je 1:5-10.

Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje vo veku nad šesťdesiat rokov a v tretej / štvrtej dekáde života.

Imunitný systém osoby trpiacej touto patológiou rozpoznáva štítnu žľazu ako cudziu pre telo a napáda ju, pričom produkuje protilátky proti receptoru TSH (protilátky proti TSH-receptoru, TRAb), ktoré sa nachádzajú na bunkách štítnej žľazy.

Tieto receptory sú stimulované protilátkami a vedú k nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy, T3 a T4.

Príznaky Basedowovej choroby

Najmä keď sa ochorenie u pacienta začne objavovať, môže byť ťažké ho identifikovať, pretože symptómy Basedowovej choroby môžu byť málo zvýraznené alebo zamenené s príznakmi iných patológií. Ako prvé sa objavujú v skutočnosti poruchy psychického charakteru.

Pacient tak môže trpieť stavmi úzkosti, ťažkosťami so zaspávaním, nadmernou emocionalitou, podráždenosťou, pocitom celkového nepokoja, ľahkou starosťou z irelevantných alebo neexistujúcich príčin, depresiami, triaškou a ľahkou psychickou únavou.

Vieme však, že hypertyreóza spôsobuje zvýšenie bazálneho metabolizmu, ktorého dôsledky sú:

zrýchlenie srdcového tepu (tachykardia a arytmia až fibrilácia predsiení);
tepelná intolerancia s veľkým potením;
chvenie rúk s rýchlymi výkyvmi;
zvýšený pocit hladu so zvýšeným vyprázdňovaním a sklonom k chudnutiu;
ťažkosti s koncentráciou;
nespavosť;
zväčšená štítna žľaza (struma) s opuchom v prednej časti krk.

U 25 až 80 % ľudí s Basedowovou chorobou sa rozvinie Basedowova oftalmopatia, ktorá je charakterizovaná exoftalmom so zápalom oka, čo je stav, pri ktorom sa oči vytáčajú, stávajú sa vypuklé a fixované.

Ak sa očné príznaky aspoň na začiatku obmedzujú na zvýšené slzenie, s fotofóbiou, podráždením rohovky a/alebo spojoviek a pocitom piesku v očiach, bohužiaľ sa často stáva, že očné ochorenie sa stáva vážnejším, čo vedie k potrebe chirurgického zákroku. liečba .

Dodnes nie je lekárom a výskumníkom stále celkom jasný skutočný dôvod a príčina zapojenia oka do tohto ochorenia.

Príčiny

Basedow-Gravesova choroba je formou autoimunitnej tyroiditídy a je ovplyvnená dôležitou genetickou a dedičnou zložkou.

Z tohto dôvodu je dôležité preskúmať známosť subjektu a možnosť, že on/ona a/alebo jeho rodina majú iné autoimunitné patológie štítnej žľazy a iných orgánov alebo systémové patológie (diabetes I. typu, celiakia, reumatoidná artritída , lupus, vitiligo).

V skutočnosti môžu pacienti nájsť abnormálne protilátky namierené proti receptoru TSH (ktorý stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy).

Väzba týchto protilátok na TSH receptor napodobňuje stimulačné účinky hormónu na aktivitu žliaz.

Dôsledkom je tyreotoxikóza v dôsledku funkčnej hyperaktivácie štítnej žľazy so zvýšením obehu oboch hormónov štítnej žľazy (FT4 a FT3) a supresiou TSH.

V rodine autoimunitných tyroiditíd alebo autoimunitných ochorení sa niekedy vyskytuje niekoľko prípadov, pri ktorých bol pre niektoré typy identifikovaný zodpovedný gén alebo skupina génov.

Ďalšie príčiny, o ktorých sa predpokladá, že by mohli spustiť túto formu hypertyreózy, sú predchádzajúce vírusové infekcie, pri ktorých si imunitný systém zamieňa vírusové antigény s autológnymi antigénmi štítnej žľazy.

Basedow-Gravesova choroba je zvyčajne uprednostňovaná, ak je subjekt v období silného duševného alebo organizmového stresu, práve preto, že imunitný systém v prípade utrpenia môže u predisponovaných subjektov spôsobiť poruchy.

Diagnóza

V závislosti od veku môže byť včasná diagnostika obzvlášť dôležitá.

U starších ľudí môže časom viesť k fibrilácii predsiení v dôsledku nepriznanej a zanedbanej hypertyreózy.

Pre diagnostiku Basedowovej choroby je okrem klinického vyšetrenia pacienta odborným lekárom nevyhnutné definovať dávkovanie hormónov štítnej žľazy, TSH a antityreoidálnych protilátok, spojené s ultrazvukovými snímkami štítnej žľazy s farebným dopplerovským ultrazvukom.

Pomocou Dopplera je možné vyhodnotiť maximálnu systolickú rýchlosť artérie štítnej žľazy inferior, čo dáva diagnostické potvrdenie hyperfunkcie žliaz.

Akonáhle je po návšteve kliniky podozrenie na hypertyreózu, krvná dávka TSH, FT3 a FT4 vyfotografuje s najvyššou presnosťou hyperfunkciu štítnej žľazy a tým aj úroveň jej závažnosti.

Ultrazvuk štítnej žľazy ukazuje žľazu s evidentne nehomogénnou echostruktúrou a zníženou difúznou echogenicitou parenchýmu, pseudonoduly, charakteristickú intraglandulárnu hypervaskularizáciu.

Riziká Basedowovej choroby

Miera remisie hypertyreózy je okolo 30-50%.

Faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť takejto remisie, sú:

muž
Staroba
fajčiarsky návyk
závažnosť na začiatku hypertyreózy, najmä ak je prítomná T3-toxikóza
veľmi vysoké a pretrvávajúce hodnoty napriek liečbe TRAb
zväčšená štítna žľaza
výskyt orbitopatie

Je preto dôležité pochopiť, že hypertyreóza sa musí riešiť terapiou, pretože z dlhodobého hľadiska vedie k poškodeniu rôznych orgánov, predovšetkým srdca (až srdcové zlyhanie a fibrilácia predsiení) a kostí (osteoporóza so zvýšeným rizikom zlomenín ).

Zásahy a terapie Basedowovej choroby

Cieľom dobrej terapie Basedowovej choroby je zníženie množstva cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy a preto siahame po tyreostatických liekoch, tionamidoch.

Medzi tieto lieky patrí metimazol, ktorý sa najčastejšie používa, pretože sa ukázal byť účinnejší a dobre tolerovaný.

Majú dvojitý mechanizmus:

inhibujú peroxidázy štítnej žľazy (zabudovanie jódu a následnú syntézu hormónov štítnej žľazy)
majú imunomodulačný účinok (tlmia javy hyperreaktivity imunitného systému na štítnu žľazu)

Farmakologická liečba však musí prebiehať v postupne sa znižujúcich dávkach a musí sa v nej pokračovať, keď sa hormóny štítnej žľazy vrátia do normálu, teda až do odznenia syndrómu hypertyreózy (preto môže orientačne trvať 6 až 24 mesiacov).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak užívanie liekov neprináša požadované výsledky alebo sa musí prerušiť pre príliš veľa vedľajších účinkov, lekár sa môže rozhodnúť chirurgicky odstrániť veľkú časť štítnej žľazy (totálna tyreoidektómia) alebo ju liečiť rádioaktívnym jódom (terapia rádiometabolickým jódom131). .

Totálna tyreoidektómia odstraňuje koreň problému, účinne odstraňuje štítnu žľazu (hypotyreóza), ktorú však treba nahradiť terapiou tyroxínom.

Tyreoidektómia je indikovaná v prípade:

veľké strumy nevhodné na terapiu rádiojódom
prítomnosť uzlín štítnej žľazy s diagnózou alebo len podozrením na malignitu
potreba vyriešenia hypertyreózy v krátkom čase
ťažká a aktívna Basedowova orbitopatia

Na druhej strane pri terapii rádiojódom pacient požije kapsulu obsahujúcu rádioaktívny jód, ktorý štítna žľaza selektívne zachytáva a ničí bunky, ktoré príliš pracujú.

Je to menej nákladná liečba a čoraz častejšie ju prijímajú pacienti s pretrvávajúcou hypertyreózou, ktorá nevymizne medikamentóznou terapiou a ktorí majú kontraindikácie na operáciu.

Komplikácie z terapií

Operácia totálnej tyreoidektómie si vyžaduje terapiu 5 % Lugolovým roztokom počas 7-10 dní pred ňou, aby sa znížila vaskularizácia štítnej žľazy a uľahčilo sa jej odstránenie.

Pri absencii tohto prípravku sa v skutočnosti zvyšuje riziko pooperačného krvácania.

Dve hlavné komplikácie operácie sú:

prechodná alebo trvalá hypokalciémia
dysfónia v dôsledku lézií rekurentných nervov

Tieto komplikácie sa výrazne znížia, ak operáciu vykonávajú chirurgovia s adekvátnym vzdelaním štítnej žľazy, ktorí pracujú v špecializovaných centrách, ktoré ročne vykonajú aspoň 100 tyreoidektómií.

Terapia rádiojódom sa na druhej strane zavrhuje v prípade stredne ťažkej až ťažkej Basedowovej orbitopatie, pretože môže viesť k zhoršeniu.