Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Zaslepovacie dýchacie prístroje (BIAD's)

By Cristiano Antonino On Augusta 23, 2022

O pomôckach na zasunutie dýchacích ciest naslepo (BIAD): Vzhľadom na dôležitosť zachovania dýchacích ciest a obrovského počtu pacientov, u ktorých dochádza k narušeniu dýchacích ciest, niekoľko spoločností vytvorilo pomôcky na uľahčenie procesu získania „definitívnych dýchacích ciest“

Definitívne dýchacie cesty sú také, ktoré nemožno ľahko ohroziť zvracaťsekréty alebo opuchy. (napr. plastová trubica, ktorá za každú cenu udržiava cestu pre vzduch).

Túto úlohu v minulosti tradične zohrávala intubácia a umiestnenie endotracheálnej trubice.

Zložitosť tohto postupu však vedie k častým poruchám v nekontrolovanom prostredí EMS. BIAD's sú nástroje, ktoré zjednodušujú tento proces, podľa názvu môžu byť vložené naslepo; bez vizualizácie hlasiviek na potvrdenie umiestnenia.

V tejto časti sú uvedené indikácie na použitie BIAD, dva najbežnejšie typy a použitie BIADS vo všeobecnosti.

Pomôcky na zasunutie dýchacích ciest naslepo (BIAD): Indikácie, kontraindikácie a komplikácie

INDIKÁCIE: BIAD's sa používajú, keď sa vyžaduje definitívny / rozšírený dýchací kanál a intubácia je buď neúspešná alebo nereálna.

Indikácie pre pokročilé dýchacie cesty sú nasledovné:

Nereagujúci pacient, ktorý je hypoxický napriek adekvátnej ventilácii BVM
Pacient s úrazom tváre/krk ktorý má potvrdený alebo suspektný opuch.
Prenikajúce poranenie hlavy alebo krku
Bežnejšie zranenia s podozrením na dlhý čas prepravy

KONTRAINDIKÁCIE: Kontraindikácie BIAD sú zamerané na spôsobenie zvracania, krvácania alebo potenciálne perforácie hrtana/pažeráka.

Sú nasledovné:

neporušený dávivý reflex
známe ochorenie pažeráka (rakovina, varixy, striktúra)
Rakovinové tkanivo je veľmi krehké – pažerák (alebo priedušnicu pri rakovine hrtana alebo priedušnice) môžete ľahko perforovať bez toho, aby ste pocítili porušenie odporu!
laryngektómia so stómiou
poleptanie alebo poleptanie dýchacích ciest
výška < 4 stopy

KOMPLIKÁCIE: Komplikácie používania BIAD sa týkajú povahy zatlačenia tuhej trubice do relatívne mäkkého tkaniva a nafúknutia balónika v ňom (trauma/kompresia) spolu s rizikom nafúknutia žalúdka.

Nafúknutie žalúdka vedúce k regurgitácii a aspirácii žalúdočného obsahu
kompresia cievnych štruktúr na krku
trauma dýchacích ciest/ezofágu
poškodenie nervov „laryngeálnych nervov“, ktoré ovládajú hlasivky.

Hypotenzia spôsobená pretlakovou ventiláciou a/alebo stimuláciou blúdivého nervu.

Supraglotické dýchacie cesty

Kombinovaná trubica bývala najbežnejším BIAD v prednemocničnom prostredí.

Vďaka pokroku v technológii a lepším údajom sú však teraz bežnejšie dýchacie cesty King LT a supraglotické dýchacie prístroje i-Gel.

Obe tieto dýchacie cesty sú zariadenia s dvojitým lúmenom.

Jedným z kľúčových rozdielov medzi Combitube a King LT je to, že King LT má iba jednu nafukovaciu manžetu, zatiaľ čo Combitube má dve.

i-Gel nemá ani jedno a pôsobí podobne ako LMA, o ktorej budeme diskutovať v ďalšej časti tejto jednotky.

Cieľom Combitube je zavedenie do pažeráka. Vzhľadom na to, že pažerák je oveľa ľahšie prístupný k dolnému balóniku, vo všeobecnosti ho utesňuje, potom horný balónik prirodzene utesní spodnú časť hltana.

To umožňuje, aby vzduch prechádzal cez sekundárny lúmen, vystupoval medzi dvoma balónikmi a vstupoval do hrtana.

Potvrdzuje to počúvanie zvukov dychu a sledovanie zdvihnutia hrudníka.

V zriedkavých prípadoch, keď je trubica vložená do hrtana, môže byť primárny lúmen použitý na ventiláciu rovnako ako tradičná ET trubica.

Toto je podozrenie, keď ventilácia sekundárneho lúmenu nevedie k zvukom dýchania alebo zdvihnutiu hrudníka.

Čas používania tejto trubice sa komplikuje, ak má pacient obojstranný pneumotorax, v takom prípade nie je auskultácia spoľahlivou metódou na potvrdenie umiestnenia.

Laryngeálne masky

Dýchacie cesty laryngeálnej masky (LMA) sú v podstate ET trubica, ktorá prechádza cez hrtan, nie do neho.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Tieto zariadenia sú mimo nemocnice menej bežné ako King LT alebo dokonca Combitube.

i-Gel zaujal miesto LMA v prednemocničnom prostredí a je tiež umiestnený naslepo.

Po zistení hmotnosti pacienta sa táto posúva do orofaryngu, kým sa nestretne s odporom.

i-Gel utesňuje, keď sa telesná teplota pacienta ohrieva na gélovom distálnom konci zariadenia a poskytuje prispôsobené prispôsobenie na ochranu dýchacích ciest počas ventilácie.

Správne umiestnenie ho umiestni tak, aby sedel nad hlasivkovou štrbinou a chránil dýchacie cesty pred zvratkami/krvou/sekréciami.

Uprednostňovanou metódou na potvrdenie umiestnenia je auskultácia zvukov dychu a kapnografia koncového prílivu.

Použitie BIAD

Ak chcete umiestniť akýkoľvek BIAD:

uistite sa, že je pacient predbežne okysličený 100 % O2 aspoň 30 sekúnd.
zostaviť svoj zariadení: Odsávanie, lubrikant, kyslík, BVM a aspoň dve plné správne dimenzované zariadenia BIAD.
Skontrolujte, či je zariadenie v prevádzkovom stave.
(Ak je výberom BIAD dýchacia trubica King LTD alebo kombinovaná trubica, zabezpečte, aby sa manžety nafúkli na správny tlak.)
Namažte distálny hrot BIAD a otvorte pacientovi dýchacie cesty.
Odstráňte akýkoľvek prítomný doplnok (OPA, NPA) a odsajte všetky sekréty z dýchacích ciest.
Zaveďte BIAD pod uhlom 90º (smerujúcim do pravého alebo ľavého rohu úst) s distálnym hrotom posúvajúcim sa späť cez jazyk pacienta.
Otočte BIAD tak, aby bol v súlade s dýchacími cestami pacienta.
Pokračujte v posúvaní zariadenia, kým sa falanga neopiera o zuby pacienta.
Nafúknite pilotný balónik vzduchom z priloženej injekčnej striekačky na tlak uvedený výrobcom.
Ak chcete potvrdiť správne umiestnenie, pripojte sa ku kapnografii alebo kapnometrii a potom k BVM a auskultujte nad bruchom, keď sa dodáva dych
Ak v bruchu nepočuť žiadne zvuky dychu, posuňte sa nahor, aby ste najskôr auskultovali L pľúca, potom R (umiestnenie pravého hlavného drieku je zriedkavé, ale možné).
Ak v bruchu počujete zvuky dýchania, trochu vyfúknite predný (pilotný) balónik a vytiahnite BIAD o niekoľko centimetrov, pričom nezabudnite po dokončení balónik znova nafúknuť. Auskultácia nad žalúdkom by nemala vydávať žiadne dychové zvuky.
Ak v L pľúcach nie sú auskultované žiadne zvuky dychu, ale sú prítomné v R pľúcach, vykonajte rovnakú metódu, ako bola opísaná pre zvuky brušného dychu, a prehodnoťte, kým sa v L a R pľúcach nevypočujú rovnaké zvuky.
Zaistite zariadenie komerčným držiakom skúmaviek alebo iným protokolom indikovaným spôsobom a sledujte zmeny SPO2 a ETCO2.