Crohnova choroba: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Môže 29, 2023

Crohnova choroba (alebo choroba), tiež známa ako terminálna ileitída alebo segmentálna ileitída, je zápalové ochorenie čriev s podobnosťami a rozdielmi od iného, rozšírenejšieho zápalového ochorenia čriev, ktorým je ulcerózna kolitída (alebo ulcerózna kolitída).

Crohnova choroba aj ulcerózna kolitída sa považujú za autozápalové (v skutočnosti nie autoimunitné) ochorenia

Doteraz nie sú známe príčiny tohto ochorenia.

Zápal, ktorý nie je vždy príznakom infekcie, je obranným mechanizmom nášho organizmu a vždy je v určitej miere prítomný v určitých častiach tráviaceho traktu.

Keď sa to preháňa, vedie to k akútnemu a chronickému, niekedy vážnemu poškodeniu.

Čo spôsobuje Crohnovu chorobu?

Zatiaľ čo jediná presná príčina Crohnovej choroby nie je známa, rozpoznáva vyvolávajúce alebo spúšťacie faktory.

V jednom ohľade by sme ich mohli považovať za spolupôsobiace príčiny.

Navyše toto ochorenie nie je ani dedičné, ani genetické, aj keď sa uznáva určitá familiárna predispozícia.

Tu sú niektoré z hlavných takýchto faktorov:

Lieky, ako sú antibiotiká alebo protizápalové lieky
Infekcia
Fyzický aj psychický stres

Crohnova choroba môže postihnúť každú časť tráviaceho traktu, od úst až po konečník

Najviac postihnutými miestami sú tenké črevo (nazývané aj tenké črevo, ktoré je dlhé niekoľko metrov a je ťažké ho preskúmať), najmä jeho posledný trakt nazývaný ileum (koncová ileitída) a hrubé črevo (hrubé črevo).

V priebehu ochorenia môže byť súčasne alebo v rôznych časových intervaloch postihnutých viacero segmentov, dokonca aj nesúvislých.

V závislosti od príslušného segmentu je definovaná segmentová alebo koncová nomenklatúra.

Zápal postihuje sliznicu postihnutého traktu, čím vznikajú vredy, ale môže sa rozšíriť aj do ďalších vrstiev steny tráviaceho traktu (na rozdiel od ulceróznej kolitídy).

Rizikové faktory pre Crohnovu chorobu zahŕňajú:

vek: Crohnova choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 30 rokov;
fajčenie: fajčenie cigariet je najdôležitejším kontrolovateľným rizikovým faktorom pre rozvoj Crohnovej choroby. Fajčenie tiež vedie k závažnejším ochoreniam a zvýšenému riziku podstúpenia chirurgického zákroku;
užívanie nesteroidných protizápalových liekov: hoci nespôsobujú Crohnovu chorobu, môžu viesť k zápalu čreva, ktorý Crohnovu chorobu zhoršuje.

Príznaky Crohnovej choroby

Symptómy sa vyskytujú v rôznych asociáciách alebo jednotlivo a môžu byť nasledovné:

Hnačka, niekedy s viditeľnou krvou v stolici
bolesť brucha
asténia
zvracanie
horúčka
nutričné nedostatky
chudnutie
brušné abscesy (hromadenie hnisu)
fistuly (abnormálna komunikácia medzi vnútornosťami)
abnormálne análne trhliny a iné análne alebo perianálne ochorenia (abscesy, fistuly)
črevná stenóza (zúženie čreva, ktoré znižuje alebo bráni prechodu obsahu)
artritída
dermatitída, stomatitída (vredy v ústach)

Charakteristickým znakom Crohnovej choroby, podobne ako ulcerózna kolitída, je často kolísavý priebeh ochorenia so zlepšeniami, niekedy spontánnymi a recidívami.

Na diagnostiku sa okrem komplexného lekárskeho vyšetrenia, ktoré je nevyhnutné, využívajú rôzne laboratórne vyšetrenia a inštrumentálne a zobrazovacie vyšetrenia.

Crohnova choroba: aké testy by sa mali vykonať?

Fekálny kalprotektín: poskytuje nepriame meranie stupňa zápalu v čreve.

Echografia črevných slučiek: tento test vyžaduje špecializované ultrazvukové sondy a veľa skúseností zo strany operátora.

Enterorizonancia: nukleárna magnetická rezonancia čreva; zahŕňa pitie tekutej kontrastnej látky pred testom; používa sa aj intravenózna kontrastná látka.

Kolonoskopia: v prípade Crohnovej choroby by mala, ak je to technicky možné, vždy zájsť tak ďaleko, aby sa zobrazila posledná slučka ilea. Vždy by sa malo odobrať niekoľko biopsií na rôznych úrovniach hrubého čreva a ilea. Histologické vyšetrenie je nevyhnutné.

Odporúčaná terapia

Terapia využíva množstvo účinných liekov a umožňuje vynikajúce výsledky s mnohými úplnými regresiami a často pomerne dobrou, ak nie vynikajúcou kvalitou života.

Niektoré z nich sa podávajú perorálne, iné injekčne, intravenóznou fleboklýzou, subkutánne a iné rektálne.

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, ktorý sa zvyčajne vykonáva čo najkonzervatívnejšie.

Ako liečiť Crohnovu chorobu?

Výživa a diétna starostlivosť je veľmi dôležitá najmä v akútnej a subakútnej fáze, ale nielen. S výnimkou akútnych fáz nie je vo všeobecnosti potrebná diéta, ktorá úplne vylučuje niektoré potraviny.

Fajčenie tabaku by sa malo zrušiť.

Liečba Crohnovej choroby môže byť pomerne zložitá a je vhodnejšie ju zveriť lekárovi, ktorý je odborníkom v danej oblasti a ktorý môže v prípade potreby využiť spoluprácu ďalších kolegov v interdisciplinárnom tíme.

Vakcíny sú pri tomto ochorení indikované ako u ostatnej populácie, ba dokonca viac, s výnimkou veľmi špecifických prípadov a na všeobecne obmedzené obdobia, kedy je vhodné ich o nejaký čas odložiť.

V neposlednom rade treba mať na pamäti, že aj keď je pacient s diagnostikovanou Crohnovou chorobou úplne v poriadku, vždy je vhodné, aby pravidelne podstupoval kontroly u svojho dôveryhodného odborníka.