Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Utopenie v slanej vode alebo bazéne: liečba a prvá pomoc

By Cristiano Antonino On Júna 24, 2022

Utopenie“ sa v medicíne vzťahuje na formu akútnej asfyxie spôsobenej mechanickou príčinou mimo tela, spôsobenej skutočnosťou, že pľúcny alveolárny priestor – normálne zaberaný plynom – je postupne obsadený kvapalinou (napr. slanou vodou v prípade utopenia v mori alebo chlórovanej vody v prípade utopenia v bazéne)

Kvapalina sa dostáva do pľúc cez horné dýchacie cesty, k čomu dochádza napríklad vtedy, keď subjekt úplne stratí vedomie a klesne pod hladinu tekutiny, alebo keď je pri vedomí, ale je zatlačený pod hladinu tekutiny vonkajšia sila (napr. vlna alebo ramená útočníka) a s výdychom dochádza vzduch v pľúcach PRED návratom na hladinu.

Utopenie – potenciálne smrteľné v priebehu niekoľkých minút – však nie je vždy smrteľné: v niektorých prípadoch sa dá úspešne liečiť vhodnými resuscitačnými manévrami.

Smrť utopením sa v minulosti používala ako trest smrti za niektoré zločiny, napr. zločin zrady v stredoveku.

DÔLEŽITÉ: Ak sa obeťou utopenia stala milovaná osoba a vy neviete, čo máte robiť, najskôr ihneď zavolajte na tiesňovú linku.

Závažnosť utopenia je rozdelená do 4 stupňov:

1. stupeň: postihnutý nevdýchol tekutiny, dobre ventiluje, má dobré okysličenie mozgu, nemá poruchu vedomia, udáva pohodu;

2. stupeň: obeť mierne vdýchla tekutiny, je možné zistiť chrčanie a/alebo bronchospazmus, ale ventilácia je primeraná, vedomie je neporušené, pacient prejavuje úzkosť;

3. stupeň: obeť vdýchla oddelené množstvo tekutín, má chrapľavosť, bronchospazmus a dýchacie ťažkosti, rozvíja sa mozgová hypoxia s príznakmi od dezorientácie cez agresivitu až po uspávací stav, sú prítomné srdcové arytmie;

4. stupeň: obeť vdýchla toľko tekutiny alebo zostala v hypoxickom stave až do zástavy srdca a smrti.

DÔLEŽITÉ: najzávažnejšie príznaky utopenia sa vyskytujú, keď množstvo vdýchnutej vody presiahne 10 ml na kilogram telesnej hmotnosti, teda pol litra vody na osobu s hmotnosťou 50 kilogramov alebo 1 liter pri hmotnosti 100 kilogramov: ak množstvo vody je menej, príznaky sú vo všeobecnosti mierne a prechodné.

Sekundárne utopenie

Sekundárne utopenie sa vzťahuje na objavenie sa komplikácií v dýchacom trakte a pľúcach po utopení, a to aj niekoľko dní po udalosti, spôsobených nahromadením vody uloženej v pľúcach.

Pľúcny edém spočiatku nespôsobuje žiadne zvláštne problémy, ale po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch môže spôsobiť smrť.

Je dôležité si zapamätať, že chlórovaná voda v bazéne obsahuje veľa chemických zlúčenín: ak sú požité a zostanú v pľúcach, spôsobujú podráždenie a zápaly, najmä priedušiek.

Nakoniec si pamätajte, že z mikrobiologického hľadiska je vdychovanie sladkej vody obzvlášť nebezpečné z dôvodu vysokej možnosti požitia vírusov, baktérií a iných patogénov.

Suché utopenie

Suché utopenie“ sa vzťahuje na výskyt komplikácií v dýchacom trakte a pľúcach po utopení, dokonca aj niekoľko dní po udalosti, spôsobených laryngospazmom.

Telo a mozog mylne „vycítia“, že voda sa chystá vniknúť cez dýchacie cesty, takže spôsobia kŕč hrtanu, aby ho uzavreli a zabránili hypotetickému vstupu tekutiny, čo tiež spôsobuje, že vzduch nevstupuje do tela, čo niekedy vedie k na smrť utopením bez ponorenia do vody.

Smrť utopením

Príčinou smrti pri utopení je hypoxémia, ktorá vedie k akútnej hypoxii s následnou poruchou funkcie najmä mozgu a myokardu so stratou vedomia, zlyhaním pravého srdca a zástavou srdca.

Súčasne vzniká hyperkapnia (zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi) a metabolická acidóza.

Hypoxémia je zas spôsobená vstupom vody do pľúc a/alebo laryngospazmom (uzavretie epiglottis, ktoré bráni vstupu vody a vzduchu).

Rozšíriť

V Taliansku sa každý rok vyskytne približne 1000 50 vážnych prípadov nehôd s vodou, pričom úmrtnosť sa blíži k XNUMX %.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera v Európe ročne asi 5,000 1 detí vo veku od 4 do 175,000 rokov a celosvetovo je to asi 17 XNUMX úmrtí v dôsledku utopenia v prvých XNUMX rokoch života.

Smrť utopením treba odlíšiť od náhlej smrti ponorením, ktorá je spôsobená traumou, reflexnou srdcovou synkopou, udusením zvracať a tepelná nerovnováha

Smrť utopením: príznaky a symptómy

Smrti utopením predchádzajú štyri fázy:

1) Štádium prekvapenia: trvá niekoľko sekúnd a vyznačuje sa rýchlym a čo najhlbším nádychom predtým, ako sa jedinec ponorí pod vodu.

Vyskytuje sa tiež:

tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
tachykardia;
arteriálna hypotenzia („nízky krvný tlak“);
cyanóza (modrá koža);
mióza (zúženie priemeru zrenice oka).

2) Štádium odporu: trvá približne 2 minúty a je charakterizované počiatočným apnoe, počas ktorého jedinec bráni vniknutiu tekutiny do pľúc výdychom a pri pokuse o opätovné vynorenie sa vzbúri, zvyčajne natiahnutím rúk nad hlavu v smere vodná plocha.

Počas tejto fázy sa postupne vyskytujú nasledovné:

apnoe;
panika;
rýchle pohyby v snahe znovu sa vynoriť;
hyperkapnia;
vysoký krvný tlak;
vysoké uvoľňovanie adrenalínu do obehu;
tachykardia;
obnubilácia vedomia;
cerebrálna hypoxia;
kŕče;
znížené motorické reflexy;
senzorická zmena;
uvoľnenie zvierača (výkaly a/alebo moč sa môžu mimovoľne uvoľniť).

Keď subjektu dôjde vzduch v pľúcach dýchaním, voda prenikne pozdĺž dýchacích ciest a spôsobí apnoe spôsobené uzavretím epiglottis (laryngospazmus), reakciou určenou na ochranu dýchacieho systému pred vodou, ktorá však bráni aj priechodu vzduchu.

Hypoxia a hyperkapnia následne stimulujú nervové centrá, aby obnovili dýchanie: to spôsobuje náhle otvorenie hlasiviek, čo vedie k tomu, že do pľúc vstupuje značné množstvo vody, čo bráni výmene plynov, mení povrchovo aktívnu látku, alveolárny kolaps a rozvoj atelektázy a skratov.

3) Apnoické štádium alebo štádium „zdanlivej smrti“: trvá asi 2 minúty, počas ktorých sa zmenšujú márne pokusy o opätovné objavenie sa povrchu, až kým subjekt nezostane nehybný.

Toto štádium je postupne charakterizované:

definitívne zastavenie dýchania
mióza (zúženie zrenice);
strata vedomia;
svalová relaxácia;
ťažká bradykardia (pomalý a slabý tlkot srdca);
kóma.

4) Konečná fáza alebo štádium „lapania po dychu“: trvá približne 1 minútu a vyznačuje sa:

pokračujúca strata vedomia;
ťažká srdcová arytmia;
zástava srdca;
smrťou.

Anoxia, acidóza a elektrolytová a hemodynamická nerovnováha vyplývajúca z asfyxie vedie k poruchám rytmu až k zástave srdca a smrti.

Ako rýchlo človek zomrie?

Čas, v ktorom nastane smrť, je extrémne variabilný v dôsledku rôznych faktorov, ako je vek, zdravotný stav, kondícia a spôsob udusenia.

Starší človek trpiaci cukrovkou, hypertenziou a pľúcnym emfyzémom môže v prípade utopenia a relatívneho udusenia stratiť vedomie a zomrieť za menej ako minútu, rovnako ako dieťa s bronchiálnou astmou.

Dospelému, zdatnému jedincovi zvyknutému na dlhotrvajúcu námahu (spomeňte si na profesionálneho športovca alebo potápača) v prípade udusenia môže na druhej strane trvať niekoľko minút, kým stratí vedomie a zomrie (aj viac ako 6 minút), ale v vo väčšine prípadov smrť nastáva v premenlivom čase v rozmedzí od 3 do 6 minút celkovo, v ktorých sa striedajú 4 fázy opísané v predchádzajúcom odseku.

Typicky zostáva subjekt pri vedomí v apnoe asi 2 minúty, potom stratí vedomie a zostáva v bezvedomí ďalšie 3 až 4 minúty pred smrťou.

Utopenie v sladkej, slanej alebo chlórovanej vode

Existujú hlavne tri druhy vôd, v ktorých dochádza k utopeniu: sladká, slaná alebo chlórovaná.

Každý typ vody vyvoláva v tele inú reakciu.

Utopenie v slanej vode

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Slaná voda je typická pre morské prostredie a má 4-krát vyšší osmotický tlak ako plazma; táto hypertonicita je spojená s prítomnosťou minerálnych solí, ako je sodík, chlór, draslík a horčík.

Na obnovenie normálnej homeostázy sa tak vytvorí pohyb vody z kapiláry do pľúcneho alveolu, čo vedie k hemokoncentrácii, hypernatriémii a hyperchlorémii.

Týmto spôsobom dochádza k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a v pľúcach sú alveoly zaplavené tekutinou, ktorá spôsobuje difúzny pľúcny edém.

Lokálna hypoxia tiež podporuje pľúcnu vazokonstrikciu zvýšením pľúcnych vaskulárnych tlakov, zmenou pomeru ventilácie/perfúzie a znížením poddajnosti pľúc a reziduálnej funkčnej kapacity;

Utopenie v sladkej vode:

Sladká voda je typická pre prostredie riek a jazier a má polovičný osmotický tlak ako krv.

Vďaka tejto hypotonicite je schopný prechádzať cez alveolovo-kapilárnu bariéru a tak prechádzať do pľúcneho venózneho obehu, čo spôsobuje hypervolémiu, hemodilúciu a hyponatriémiu.

To môže viesť k zdvojnásobeniu cirkulujúceho objemu.

To vedie k zníženiu osmotického krvného tlaku, čo vedie k hemolýze erytrocytov a hyperkaliémii.

Oba tieto účinky sú pre telo potenciálne závažné: zatiaľ čo zvýšená hladina draslíka v obehu môže viesť k malígnym srdcovým arytmiám (ventrikulárna fibrilácia), hemoglobinúria v dôsledku hemolýzy môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Sladká voda tiež poškodzuje pneumocyty typu II a denaturuje povrchovo aktívnu látku, čím podporuje alveolárny kolaps a tvorbu pľúcnej atelektázy.

Tento proces rýchlo vedie k pretečeniu tekutiny do pľúc, čo vedie k nástupu pľúcneho edému so zníženou poddajnosťou pľúc, zvýšeným intrapulmonálnym skratom a zmeneným pomerom ventilácie/perfúzie.

Z mikrobiologického hľadiska je tento typ inhalácie aj najnebezpečnejší, a to pre vysokú možnosť požitia vírusov, baktérií a iných patogénov;

Utopenie v chlórovanej vode:

Chlórovaná voda je typická pre bazény a je veľmi nebezpečná vplyvom silných zásad (chlorečnanov) používaných na čistenie vody a prostredia.

Ich vdýchnutie v skutočnosti spôsobuje silné chemické podráždenie pľúcnych alveol s následným blokovaním produkcie povrchovo aktívnej látky potrebnej na udržanie ventilácie pľúc.

To vedie k drastickému zmenšeniu oblastí výmeny pľúc, čo vedie ku kolapsu pľúc a atelektáze.

Z prognostického hľadiska je tento typ inhalácie najhorší, vo vyššom počte prípadov vedie k smrti.

Spoločným znakom všetkých troch typov vody (hoci menej často v bazénoch) je, že utopenie často zahŕňa pobyt vo vode s nízkou teplotou, čo podporuje rozvoj hypotermie, čo je výhodné u detí, najmä ak sú veľmi chudé. k zníženiu podkožného tuku.

Keď teplota jadra dosiahne hodnoty pod 30 °C, dochádza k život ohrozujúcim patofyziologickým prejavom: srdcová frekvencia, krvný tlak a metabolická aktivita organizmu progresívne klesajú s nástupom asystólie alebo komorovej fibrilácie;

Utopenie: čo robiť?

Prvá pomoc je ovplyvnená rôznymi faktormi a v najvážnejších prípadoch určite predstavuje skutočnú križovatku medzi prežitím a smrťou utopeného.

Záchranca musí:

konať rýchlo;
vytiahnite osobu a vyberte ju z kvapaliny (dávajte pozor, pretože topiaci sa vo vode môže v snahe prežiť, stlačiť záchrancu pod vodu)
vykonať posúdenie stavu vedomia subjektu, skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest (možná prítomnosť hlienu, rias, piesku), prítomnosť dýchania a prítomnosť srdcového tepu;
v prípade potreby začať kardiopulmonálnu resuscitáciu;
pri premiestňovaní obete buďte opatrní: ak máte pochybnosti, chrbticovej trauma by mala byť vždy podozrivá;
zabezpečiť dostatočné vetranie, aby sa okoloidúci vzdialili;
udržiavať primeranú telesnú teplotu obete, osušiť ju, ak je ešte mokrá;
transportovať postihnutého do nemocnice.

Na tiesňové číslo je potrebné zavolať čo najskôr a upozorniť operátora na vážnosť situácie.

Cieľom lekárskeho ošetrenia utopenej osoby je:

podporovať a monitorovať životné funkcie
správne organické zmeny;
predchádzať skorým a neskorým komplikáciám.

Na tento účel sú dôležité nasledujúce

udržiavanie výmeny plynov pomocou dýchania s pretlakovou ventiláciou;
hemodynamická optimalizácia pomocou korekcie volaémie podávaním tekutín, expandérov plazmy, plazmy, albumínu, krvi a, ak je to indikované, kardiokinetiky;
korekcia hypotermie, ak existuje.

Na zvládnutie skorých komplikácií sú dôležité nasledujúce