Núdzový manažment cievnej mozgovej príhody: zásah do pacienta

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Cievna mozgová príhoda je jednou z 15 najčastejších núdzových situácií, na ktoré reagujú odborníci na pohotovosti, pričom predstavuje 2 % všetkých volaní na čísla tiesňového volania

Jeho riadenie sa v rôznych oblastiach sveta rieši rôznymi spôsobmi, v tomto článku uvidíme, ako sa to deje medzi EMT a zdravotníkmi v USA.

Čo je to mŕtvica

Mŕtvica je zdravotný stav, pri ktorom nedostatočné prekrvenie mozgu spôsobuje bunkovú smrť a zhoršenú funkciu mozgu.

Existujú dva hlavné typy mŕtvice: ischemická mŕtvica a hemoragická mŕtvica

Príznaky a príznaky mŕtvice môžu zahŕňať neschopnosť pohybovať sa alebo cítiť na jednej strane tela, problémy s porozumením alebo rozprávaním, závraty alebo stratu zraku na jednej strane.

Symptómy sa často objavia krátko po mŕtvici.

Ak príznaky trvajú menej ako hodinu alebo dve, mozgová príhoda je prechodný ischemický záchvat (známy aj ako min-mŕtvica).

Hemoragická mŕtvica môže byť spojená aj so silnou bolesťou hlavy.

Príznaky mŕtvice môžu byť trvalé.

Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať zápal pľúc a stratu kontroly močového mechúra.

Hlavným rizikovým faktorom mŕtvice je vysoký krvný tlak.

Ďalšími rizikovými faktormi sú fajčenie tabaku, obezita, vysoký cholesterol, diabetes mellitus, predchádzajúca TIA, konečné štádium ochorenia obličiek a fibrilácia predsiení.

Hemoragická mŕtvica je spôsobená krvácaním priamo do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu.

Kryptogénna mŕtvica je mŕtvica bez zjavného vysvetlenia.

Termín kryptogénny znamená „neznámeho pôvodu“.

Približne 30 % až 40 % ischemických mozgových príhod je kryptogénnych.

Čo je to ischemická cievna mozgová príhoda?

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa zníži prívod krvi do časti mozgu, čo spôsobí poruchu funkcie mozgového tkaniva v tejto oblasti.

Existujú štyri možné príčiny:

Trombóza: Obštrukcia cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí lokálne.
Embólia: upchatie cievy embóliou. Embólia je nepripojená hmota, ktorá sa pohybuje v krvnom obehu a môže blokovať prietok krvi. Medzi možné príčiny embólie patria krvné zrazeniny, cholesterolové kryštály alebo plaky, tukové guľôčky, plynové bubliny a cudzie telesá.
Systémová hypoperfúzia: Celkový pokles krvného zásobenia, ako napríklad pri šoku).
Trombóza cerebrálneho venózneho sínusu: Prítomnosť krvnej zrazeniny v duralových venóznych dutinách, ktoré odvádzajú krv z mozgu.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je spôsobená krvácaním.

Existujú dva hlavné typy hemoragickej mŕtvice:

Intracerebrálne krvácanie: Krvácanie v samotnom mozgu. Vzniká vtedy, keď v mozgu praskne tepna a zaplaví okolité tkanivo krvou.
Subarachnoidálne krvácanie: Krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo mozgu, ale stále vo vnútri lebky, v jemnej vnútornej vrstve mozgových blán, troch membrán, ktoré obklopujú mozog a chrbticovej šnúra.

Ako sa diagnostikuje mŕtvica?

Diagnóza je zvyčajne založená na fyzickom vyšetrení a podporovaných lekárskych obrázkoch, ako je CT vyšetrenie alebo MRI.

CT vyšetrenia môžu vylúčiť krvácanie, ale nie nevyhnutne ischémiu, ktorá zvyčajne zostáva na CT vyšetreniach v skorých štádiách nezistená.

Ďalšie testy, ako je elektrokardiogram (EKG) a krvné testy, určujú rizikové faktory a vylučujú iné možné príčiny.

Pokles hladiny cukru v krvi môže spôsobiť príznaky podobné príznakom mŕtvice.

Ako predchádzať mŕtvici

Prevencia zahŕňa zníženie rizikových faktorov, operáciu otvorenia mozgových tepien u ľudí s problematickými zúženiami karotíd a warfarín u ľudí s fibriláciou predsiení.

Lekári môžu odporučiť použitie aspirínu alebo statínov na prevenciu mŕtvice.

Mŕtvica alebo TIA často vyžadujú núdzovú pomoc.

Ak sa ischemická cievna mozgová príhoda zistí do troch až štyroch a pol hodín, môže sa liečiť liekom, ktorý rozbije zrazeninu.

Niektoré hemoragické mŕtvice profitujú z chirurgického zákroku.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode môže byť použitá na pokus o znovuzískanie stratenej funkcie a ideálne prebieha na iktovej jednotke; tieto však nie sú dostupné vo väčšine častí sveta.

Príznaky a príznaky mŕtvice

Na označenie mozgovej príhody použite písmená FAST podľa významu anglosaskej skratky:

Ovisnutá tvár: Je jedna strana tváre osoby ochabnutá alebo znecitlivená? Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Ak je váš úsmev nerovnomerný alebo šikmý, zavolajte na tiesňovú linku.
Slabosť paží: Je jedna paža slabá alebo znecitlivená? Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky. Skĺzne ruka dole? V takom prípade zavolajte na tiesňovú linku.
Reč: Je osoba nezrozumiteľná alebo je jej ťažko rozumieť? Nemôže osoba hovoriť? Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Ak máte problémy s rozprávaním, zavolajte na tiesňové číslo.
Čas zavolať na číslo tiesňového volania: Ak má osoba niektorý z vyššie opísaných symptómov, aj keď príznaky zmizli alebo sa zdajú byť mierne, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania.

Ďalšie príznaky mŕtvice

Náhla necitlivosť alebo slabosť v tvári, ruke alebo nohe, najmä na jednej strane tela.
Náhly zmätok, problémy s rozprávaním alebo porozumením jazyka
Náhle problémy s videním na jedno alebo obe oči
Náhle problémy s chôdzou, závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie
Náhla silná bolesť hlavy bez známej príčiny

Kedy volať na tiesňové číslo

Okamžite zavolajte na tiesňovú linku, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich varovných príznakov vážnej mozgovej príhody:

Náhla slabosť alebo necitlivosť v tvári, rukách alebo nohách, najmä na jednej strane tela.
Náhle problémy s videním na jedno alebo obe oči
Náhly zmätok, ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením. Môže sa vyskytnúť nezmyselná alebo nezrozumiteľná reč.
Náhle problémy s chôdzou, silné závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie.
Náhla silná bolesť hlavy bez príčiny
Ťažkosti s prehĺtaním

Ako liečiť mŕtvicu

Podozrivého na mŕtvicu nech si ľahne pri čakaní na záchrancu resp zdravotník prísť.

Pozrite sa na osobu a zdvihnite jej bradu, aby ste otvorili dýchacie cesty.

Skontrolujte dýchanie a pulz. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR).

Ak osoba dýcha, ale nie je pri vedomí, prevalte ju na bok. (Nehýbte osobou, ak máte podozrenie na hlavu, krk alebo poranenie chrbta).

Ak je osoba pri vedomí, snažte sa ju upokojiť a utešiť.

Uvoľnite sťahujúci odev alebo šperky.

Ak má osoba problémy s prehĺtaním, skúste ju prevrátiť na bok.

Nedávajte osobe nič jesť ani piť.

Ako americkí záchranári a záchranári zaobchádzajú s obeťami mŕtvice?

V núdzovej situácii po mozgovej príhode bude prvý respondent alebo záchranár pravdepodobne prvým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý vyhodnotí a lieči váš stav.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Záchranári majú jasný súbor protokolov a postupov pre väčšinu núdzových situácií vrátane symptómov mŕtvice.

Pri všetkých podozreniach na mŕtvicu je prvým krokom rýchle a systematické vyšetrenie pacienta.

Na toto hodnotenie väčšina záchranárov používa prístup ABCDE

ABCDE je anglosaská skratka pre Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Prístup ABCDE je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Dá sa použiť na ulici s alebo bez zariadení.

Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

USA, liečebné usmernenia a zdroje pre lekárov prvej pomoci

Národné modelové klinické usmernenia EMS Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO) poskytujú usmernenia pre liečbu mŕtvice a prechodného ischemického záchvatu na strane 43.

Tieto usmernenia spravuje NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie klinických smerníc, protokolov a operačných postupov štátnych a miestnych systémov EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované tak, aby ich mohli používať ošetrovňa profesionáli.

Usmernenia zahŕňajú nasledujúce hodnotenie pacienta na podozrenie na mozgovú príhodu a prechodný ischemický záchvat:

Posúdenie

Použite overenú prednemocničnú stupnicu mŕtvice, ktorá môže okrem iného zahŕňať:

Úsmev tváre / grimasa – požiadajte pacienta, aby sa usmial
Drift paží – zatvorte oči a držte ruky otvorené po dobu 10 sekúnd.
Phonesis

Relevantné historické údaje zahŕňajú:

Anamnéza – „posledná známa skutočnosť“ a zdroj tejto informácie
Posúdenie neurologického stavu.

Pacient užíva warfarín alebo iné antikoagulanciá.

Vyhodnoťte prítomnosť napodobenín mŕtvice vrátane:

Hypoglykémie
kŕče
sepsa
Migréna
opojenie
Liečba a intervencie
Určite čas poslednej hospitalizácie
Podávajte kyslík podľa potreby s cieľom dosiahnuť 94-98% saturáciu.
Ak je prítomná záchvatová aktivita, liečte podľa pokynov pre záchvaty.
Skontrolujte si hladinu glukózy v krvi
Liečte iba vtedy, ak je hladina glukózy nižšia ako 60 mg/dl
Ak je to možné, urobte si 12-zvodový elektrokardiogram.
Informujte nemocnicu podľa miestneho plánu pre cievnu mozgovú príhodu

Protokol EMS v USA pre núdzové prípady mŕtvice

Protokoly na zvládnutie prednemocničných záchvatov sa líšia podľa typu poskytovateľa EMS a môžu závisieť aj od symptómov alebo anamnézy pacienta.

Nasledujú typické usmernenia pre liečbu pacientov s podozrením na cievnu mozgovú príhodu.

Spravujte CAB (stláčanie hrudníka, dýchacie cesty, dýchanie); v prípade potreby poskytnite kyslík.
Vykonajte prednemocničné hodnotenie cievnej mozgovej príhody
Stanovte a zaznamenajte presný čas, kedy bol pacient naposledy normálne videný.

Ak je to možné, priveďte do nemocnice svedka; prípadne zaznamenajte meno a telefónne číslo (najlepšie mobilné) svedka.

História medicíny:

Identifikujte súčasné lieky pacienta, najmä lieky na riedenie krvi (aspirín, warfarín atď.).
Zaznamenajte si nedávne ochorenie, operáciu alebo traumu a akúkoľvek anamnézu mŕtvice, zneužívania liekov, migrény, infekcie a tehotenstva.

Formálne nástroje na hodnotenie cievnej mozgovej príhody môžu zvýšiť citlivosť záchranárov pri identifikácii cievnej mozgovej príhody na 90 % alebo viac.