Srdce, bradykardia: čo to je, čo zahŕňa a ako ju liečiť
Bradykardia je definovaná ako srdcová frekvencia < 60 tepov za minútu. bToto je funkčná definícia založená na funkcii, pretože pacient zvyčajne nie je symptomatický do < 50 tepov za minútu
Po zaznamenaní bradykardie by ste mali sledovať:
- Kontrola dýchacích ciest: udržiavať priechodnosť dýchacích ciest; podľa potreby napomáhajte dýchaniu.
- Srdcový rytmus, hodnotený pomocou srdcového monitora.
- Krvný tlak, an
- O2 sat: pri hypoxémii podajte kyslík: hypoxémia je častou príčinou bradykardie.
Vytvorte IV/IO prístup.
12-zvodové EKG, ak je k dispozícii, ale nie, ak oneskoruje liečbu.
Bradykardia, stabilná alebo nestabilná?
NESTABILNÉ:
Nestabilný v našom použití znamená, že pacient je v nebezpečenstve poškodenia, ak súčasný stav pretrváva.
Nestabilnými príznakmi môžu byť okrem iného
- hypotenzia,
- bolesť v hrudi,
- dýchavičnosť,
- zmenený duševný stav alebo slabosť.
PROTOKOL: Ak je pacient s bradykardiou NESTABILNÝ, počiatočnou liečbou voľby je atropín.
►Atropín sa podáva formou 1 mg IV/IO push a môže sa opakovať každých 3-5 minút až do celkovej maximálnej dávky 3 mg (3 dávky, celkom).
Ak atropín nezmierňuje príznaky nestabilnej bradykardie, ďalšou intervenciou je transkutánna stimulácia, po ktorej nasleduje použitie dopamínu alebo adrenalínu ako liekov druhej línie (buď, nie oboje).
TRANSKUtánna stimulácia: Symptomatická nestabilná bradykardia refraktérna na všetky lieky by si mala vyžadovať zváženie transkutánnej stimulácie.
Pre väčšinu dospelých by ste mali nastaviť frekvenciu stimulácie na 60-70 bpm a začať zvyšovať hladinu energie. U pediatrických pacientov môže byť potrebná rýchlejšia srdcová frekvencia (>80) na zvrátenie narušeného kardiovaskulárneho stavu. Stimulátor vytvorí ostrý vertikálny hrot na EKG krivke.
Pri stimulácii pacienta je cieľom „elektrické zachytenie“: je definované ako prítomnosť komplexu QRS po každom impulze signálu z kardiostimulátora na EKG. „mechanické zachytenie“ je ďalší termín, ktorý sa bežne používa, je definovaný ako prítomnosť hmatateľného pulzu po každom komplexe QRS na EKG.
Ak sa rozhodnete použiť epinefrín, odporúčaná dávka je infúzia pri 2-10 mcg/minútu titrovaná na srdcovú frekvenciu 60 bpm.
Dopamín sa používa menej bežne, ale môže sa začať dávkou 5 – 20 mcg/kg/min, tiež titrovanou na srdcovú frekvenciu 60 bpm, všimnite si, že dopamín sa dávkuje na základe hmotnosti!
Ak zistíte, že tieto „nestabilné symptómy“ sú sekundárne k samotnej bradykardii, AHA chce, aby ste zasiahli a stabilizovali ich.
STABILNÉ:
Ak je pacient stabilizovaný, postupujte podľa protokolu alebo lekárskej kontroly online a sledujte známky zhoršenia.
- Žiadna hypotenzia,
- Žiadny zmenený duševný stav,
- Žiadne známky šoku,
- Žiadna ischemická bolesť na hrudníku,
- Žiadne akútne srdcové zlyhanie.
PROTOKOL: Pokračujte v monitorovaní reverzibilných príčin (Hs a Ts):
H
Hypovolémia – nedostatočný objem.
Hypoxia – nedostatok kyslíka.
Nadbytok vodíkových iónov – acidóza (nízke pH).
Hypoglykémia – nedostatočná hladina cukru v krvi. Hypokaliémia – nerovnováha elektrolytov – nedostatok draslíka.
Hyperkaliémia – nerovnováha elektrolytov – príliš veľa draslíka.
Hypotermia – vystavenie chladu, ktoré vedie k poškodeniu.
T
Tension Pneumotorax – vzduch zachytený v pleurálnom priestore.
Srdcová tamponáda – tekutina vo vaku okolo srdca, ktorá obmedzuje kontrakciu.
Toxíny – Váš pacient bol vystavený jedu alebo toxickej látke.
Trombóza – Krvná zrazenina upchala tepnu a prerušila distálny obeh.
Trauma.
Prečítajte si tiež:
Defibrilátor: Čo to je, ako to funguje, cena, napätie, manuálny a externý
EKG pacienta: Ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Známky a príznaky náhlej zástavy srdca: Ako zistiť, či niekto potrebuje KPR
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Rýchle nájdenie - a liečba - Príčina mŕtvice môže zabrániť ďalšiemu: Nové usmernenia
Fibrilácia predsiení: Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
Syndróm Wolff-Parkinson-White: Čo to je a ako ho liečiť
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Prechodná tachypnoe u novorodencov: Prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc
Tachykardia: Existuje riziko arytmie? Aké rozdiely existujú medzi týmito dvoma?
Zlyhanie srdca: príčiny, symptómy, testy na diagnostiku a liečbu
Ischemická choroba srdca: chronická, definícia, symptómy, dôsledky
Srdcoví pacienti a teplo: Odporúčanie kardiológa pre bezpečné leto
Tichý srdcový záchvat: Čo je tichý infarkt myokardu a čo obohacuje?
Čo je bradykardia a ako ju liečiť