Infekcie: riziko u onkohematologických detí. Čo je neutropénia?

By Cristiano Antonino On Môže 18, 2023

Onkohematologické deti a infekcie: u pediatrických pacientov s onkohematologickými ochoreniami je narušená imunitná obrana, čím sa zvyšuje riziko infekcií

Deti a mladí ľudia s onkohematologickým ochorením majú často zníženú funkciu imunitného systému

Kvôli tejto krehkosti sú vystavení väčšiemu riziku infekcie.

Tento imunologický deficitný stav je spôsobený samotnou chorobou, ako aj chemo-imuno-rádioterapeutickou liečbou používanou na liečbu.

U tohto typu pacientov sú infekcie potenciálne smrteľným nebezpečenstvom a je preto potrebné snažiť sa im čo najlepšie predchádzať.

Biele krvinky sú prvou obrannou líniou tela proti baktériám, vírusom a plesniam. Existuje niekoľko podtypov, z ktorých sú nepochybne najdôležitejšie neutrofily a lymfocyty.

Lymfocyty sú zodpovedné najmä za obranu proti vírusom a plesniam.

Ak sa ich počet zníži (lymfopénia), zvyšuje sa riziko vírusovej a plesňovej infekcie alebo reaktivácie, napríklad:

respiračné vírusy chrípkového typu;
cytomegalovírus (CMV);
vírus Epstein-Barrovej (EBV);
Herpes vírus typu 6 (HHV6).

Riziko je výrazne vyššie u pacientov s hematologickým ochorením alebo u pacientov po transplantácii kostnej drene.

Neutrofily sú na druhej strane biele krvinky, ktoré sú obzvlášť aktívne proti bakteriálnym infekciám.

Ich zníženie na hodnoty pod 500 buniek/µl (neutropénia) ich vystavuje infekčnému riziku, ktoré sa môže prejaviť klinickými obrazmi od mierneho až po veľmi závažné (septický šok).

Plesňové infekcie (typicky Candida a Aspergillus) sú na druhej strane častejšie pozorované u jedincov, ktorí majú predĺžené obdobia lymfopénie a neutropénie.

Treba však zdôrazniť, že vo väčšine prípadov febrilnej neutropénie nie je možné izolovať zodpovedný zárodok.

Nástup horúčky počas neutropénie je veľmi častým javom, ktorý sa vyskytuje asi u jednej tretiny pacientov.

Horúčka je definovaná ako:

Jediný výskyt axilárnej teploty vyššej alebo rovnej 38.3 °C;
Teplota vyššia alebo rovná 38 °C, ktorá trvá dlhšie ako jednu hodinu alebo je zistená aspoň dvakrát v priebehu 12 hodín.

Tento stav sa považuje za skutočnú lekársku pohotovosť u onkohematologických detí a mladých ľudí, pretože pokiaľ sa nepreukáže opak, musí sa považovať za príznak infekcie.

Vzhľadom na zníženú reaktivitu imunitného systému môžu chýbať ďalšie typické príznaky infekcie a jediným poplachom môže byť horúčka.

Navyše v dôsledku nedostatku účinných obranných mechanizmov môžu mikróby, ktoré sa považujú za neškodné/neagresívne u imunokompetentných jedincov u neutropenických pacientov, viesť dokonca k závažným infekciám.

K zvýšenej náchylnosti k infekcii u onkohematologických pacientov prispievajú aj ďalšie faktory, z ktorých najdôležitejšie sú narušenie kožných a slizničných bariér (orálnych, gastrointestinálnych a pod.) a gastrointestinálna mikrobiálna translokácia.

Narušenie prirodzených bariér, ako je koža a sliznice, poškodené a krehké chemoterapiou alebo rádioterapiou, infiltráciou nádoru alebo chirurgickým zákrokom, vytvára potenciálnu bránu pre patogénne mikroorganizmy.

Invazívne postupy potrebné na diagnostické a terapeutické účely (zavedenie centrálnych venóznych katétrov alebo ihlových kanýl, aspiráty kostnej drene, lumbálne punkcie, biopsie atď.) môžu tiež povzbudiť mikróby, aby sa dostali do tela.

Ďalším rizikovým faktorom, ktorý treba zvážiť, je podvýživa: snaha o udržanie adekvátneho nutričného stavu u pacientov podstupujúcich liečbu rakoviny by sa mala považovať za prioritný cieľ pre dobrý výsledok.

V prípade výskytu horúčky, najmä pri neutropénii, je vždy vhodné kontaktovať onkohematológa, najmä ak je zvýšenie teploty spojené s niektorým z nasledujúcich príznakov

nadmerná únava alebo slabosť;
Bolesť svalov;
Kašeľ a/alebo ťažkosti s dýchaním;
Teplé začervenanie alebo opuch (opuch) kože;
Bolesť brucha, hnačka, zvracanie;
Afty a ulcerácia ústnej dutiny (mukozitída);
Zmätok alebo dezorientácia.

Lekár sa dohodne na naliehavosti, s ktorou by mal byť pacient prevezený do nemocnice na vyšetrenie.

Súčasne s klinickým hodnotením sa u onkohematologických detí vo všeobecnosti vykoná nasledovné

Kontrolné hematochemické testy;
Mikrobiologické testy na krvi (prevzaté z centrálny žilový katéter a periférnej žily) a na akomkoľvek inom materiáli odobratom z miesta, kde je podozrenie na infekciu (moč, stolica, CSF, spútum alebo hlien, sekréty z kožných lézií atď.);
Röntgen hrudníka, najmä ak sú prítomné respiračné symptómy. Vo vybraných prípadoch sa vykonáva aj vyšetrenie hrudníka počítačovou tomografiou (CT);
Abdominálna echografia, ak sú prítomné aj gastrointestinálne symptómy;
Echokardiogram, ak sú prítomné známky hemodynamickej nestability alebo ak je podozrenie na infekciu centrálneho venózneho katétra.

Liečba horúčky počas neutropénie je založená na predpoklade, že ide o príznak prebiehajúcej infekcie

Keďže nie je možné okamžite a nie vždy izolovať pôvodcu ochorenia, liečba zahŕňa použitie širokospektrálnych antiinfekčných liekov podávaných intravenózne s cieľom pôsobiť na čo najširšie spektrum infekčných agens.

Liečba zvyčajne pokračuje dovtedy, kým sa hodnoty neutrofilov opäť nezvýšia a najmenej 24 hodín po vymiznutí horúčky.

Terapiu je možné preplánovať na neskôr a mikrobiologické testy možno použiť na izoláciu špecifického zárodku alebo keď horúčka napriek nastavenej liečbe pretrváva.

Na druhej strane, ak horúčka nie je spojená s klinickými varovnými príznakmi alebo pacient nie je neutropenický, terapeutický prístup môže byť menej „agresívny“ a môže byť založený na perorálnej liečbe a starostlivom pozorovaní doma.

V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali účinnosť preventívnej antibiotickej liečby u onkohematologických pacientov, s výnimkou profylaxie sulfametoxazol+trimetoprim (BACTRIM®).

Ten zabraňuje oportúnnej pľúcnej infekcii spôsobenej Pneumocystis jirovecii a je indikovaný počas chemo- alebo rádioterapie.

Protiplesňová profylaxia sa na druhej strane osvedčila ako účinná u pacientov, ktorí, ako už bolo spomenuté, majú predĺžené obdobia lymfy/neutropénie.

V priebehu neutropénie môže byť spojený rastový faktor granulocytov (G-CSF), liek, ktorý neznižuje výskyt infekčných komplikácií, ale podporuje rýchlejší nárast hodnôt neutrofilov.

Tento liek sa môže podávať intravenózne alebo subkutánne prostredníctvom zariadenia, ktoré sa dá použiť aj samostatne doma.

Najúčinnejšími opatreniami na prevenciu infekcie zostávajú tie, ktoré sa týkajú starostlivej hygieny pacienta, opatrovateľov a okolia.

Takéto opatrenia zahŕňajú:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Časté umývanie rúk (dezinfekčnými gélmi alebo pri viditeľnom znečistení mydlom a vodou po dobu aspoň 15 sekúnd
starostlivá každodenná osobná a ústna hygiena;
Vyhýbanie sa preplneným a uzavretým miestam;
Vyhýbanie sa priamemu kontaktu s ľuďmi s príznakmi prechladnutia alebo chrípky;
vyhýbanie sa surovým, nepasterizovaným, nedôkladne umytým a olúpaným alebo nedostatočne konzervovaným potravinám;
Vyhýbanie sa úzkemu a nepretržitému kontaktu so zvieratami, domácimi alebo inými;
Týždenné preväzovanie miesta zavedenia centrálneho venózneho katétra (vykonávané v sterilite skúseným ošetrovateľským personálom);
Odloženie akýchkoľvek voliteľných stomatologických výkonov;
Očkovanie osôb žijúcich v blízkom kontakte s pacientom (najmä proti chrípke a COVID).

Infekčné komplikácie u detí a mladých ľudí s neopláziou sú nepochybne jednou z najčastejších a znepokojujúcich premenných v detskej onkohematológii.

Dostupnosť čoraz účinnejších protiinfekčných liekov a možnosť cielenej a včasnej diagnostiky zaručujú vo väčšine prípadov nasadenie účinnej a rozhodnej terapie, ktorá umožňuje pokračovať v liečbe nevyhnutné na liečbu základného ochorenia. čas.