Ischemická choroba srdca: chronická, definícia, príznaky, následky

By Cristiano Antonino On Augusta 4, 2022

Pojem „ischemická choroba srdca“, tiež nazývaná „ischémia myokardu“, sa vzťahuje na rôznorodú skupinu patológií, ktoré majú spoločné nedostatočné prekrvenie myokardu, teda srdcového svalu.

Najčastejšou príčinou je ateroskleróza, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou plakov s vysokým obsahom cholesterolu (aterómy), ale ischemická choroba srdca sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek patológii alebo stave, ktoré sú schopné úplne alebo čiastočne, chronicky alebo akútne, brániť prietoku krvi v koronárne tepny, tie, ktoré zásobujú myokard.

Ischemická choroba srdca sa prejavuje rôznymi klinickými prejavmi, ako je stabilná a nestabilná angina pectoris a infarkt myokardu.

Ako vzniká ischémia?

Činnosť srdca je charakterizovaná rovnováhou medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a prietokom krvi.

Srdce je totiž orgán, ktorý na svoj metabolizmus využíva veľké množstvo kyslíka a ako vieme, nepretržitá srdcová činnosť je nevyhnutná pre naše prežitie.

V prítomnosti patologických stavov alebo stavov, ktoré menia túto rovnováhu, môže dôjsť k akútnemu alebo chronickému, trvalému alebo prechodnému zníženiu dodávky kyslíka (hypoxia alebo anoxia) a iných živín obsiahnutých v krvi, čo môže tiež nevratne poškodiť srdce. svalu, čím sa znižuje jeho funkčnosť (srdcové zlyhanie).

Náhla obštrukcia koronárnych artérií môže viesť k infarktu myokardu s vysokým rizikom zástavy obehu a smrti pacienta, ak sa koronárna cirkulácia rýchlo neobnoví.

Aké sú príčiny ischemickej choroby srdca?

Rozlišujú sa príčiny ischemickej choroby srdca a predisponujúce faktory, známejšie ako kardiovaskulárne rizikové faktory.

Najčastejšími príčinami ischemickej choroby srdca sú:

Ateroskleróza, ochorenie postihujúce steny krvných ciev tvorbou plakov s obsahom lipidov alebo vlákien, ktoré sa vyvíjajú smerom k progresívnej redukcii lúmenu alebo k ulcerácii a náhlej tvorbe zrazeniny prekrývajúcej miesto poranenia. Ateroskleróza koronárnych artérií je najčastejšou príčinou angíny pectoris a infarktu myokardu.
Spazmy koronárnych artérií, pomerne zriedkavý stav, ktorý vedie k náhlej a dočasnej kontrakcii (kŕču) svalov steny artérie so zníženým alebo prekážkou prietoku krvi.

Aké sú rizikové faktory ischemickej choroby srdca?

Kardiovaskulárne rizikové faktory ischémie myokardu sú:

obezita;
fajčenie cigariet;
hypercholesterolémia alebo zvýšená hladina cholesterolu v krvi, čo úmerne zvyšuje riziko aterosklerózy;
hypertenzia: vysoký krvný tlak môže mať rôzne príčiny a postihuje veľkú časť populácie nad 50 rokov. Je spojený so zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja aterosklerózy a jej komplikácií;
diabetes, ktorý spolu s hypertenziou a hypercholesterolémiou tvorí metabolický syndróm, vysoko rizikový obraz srdcovej ischémie;
zdôrazniť;
sedavý spôsob života;
genetická predispozícia.

Aké sú príznaky ischemickej choroby srdca?

potenie;
dýchavičnosť;
mdloby;
nevoľnosť a zvracanie;
bolesť na hrudníku (angina pectoris alebo anginózna bolesť), s tlakom a bolesťou na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do krk a čeľusť. Môže sa vyskytnúť aj v ľavej paži alebo v žalúdkovej jamke, niekedy sa mieša s príznakmi podobnými triviálnej ťažobe brucha.

Ako predchádzať ischemickej chorobe srdca?

Prevencia je najdôležitejšou zbraňou proti ischemickej chorobe srdca.

Zakladá si na zdravom životnom štýle, ktorý je rovnaký ako ten, ktorý musí dodržiavať každý, kto má problémy so srdcom.

V prvom rade je potrebné vyvarovať sa fajčeniu a dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku a bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky.

Príležitosti psychofyzického stresu by sa mali obmedziť alebo minimalizovať a mala by sa uprednostňovať pravidelná fyzická aktivita primeraná pacientovi.

Všetky „opraviteľné“ kardiovaskulárne rizikové faktory by sa mali korigovať.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca si vyžaduje inštrumentálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a umožňuje odhaliť abnormality naznačujúce ischémiu myokardu. Holter je predĺžené 24-hodinové monitorovanie EKG: v prípade podozrenia na angínu pectoris umožňuje zaznamenať elektrokardiogram v každodennom živote a najmä v tých kontextoch, v ktorých pacient uvádza symptómy.
Záťažový test: vyšetrenie pozostáva zo záznamu elektrokardiogramu, zatiaľ čo pacient vykonáva fyzické cvičenie, zvyčajne chôdzu na bežiacom páse alebo šliapanie na rotopede. Test sa vykonáva podľa vopred definovaných protokolov zameraných na posúdenie funkčnej rezervy koronárnej cirkulácie. Preruší sa pri nástupe symptómov, zmenách EKG alebo zvýšenom krvnom tlaku alebo po dosiahnutí maximálnej aktivity pre daného pacienta pri absencii znakov a symptómov svedčiacich o ischémii.
Scintigrafia myokardu: ide o metódu používanú na hodnotenie ischémie pri záťaži u pacientov, ktorých samotný elektrokardiogram by nebol dostatočne interpretovateľný. Aj v tomto prípade môže pacient vyšetrenie vykonať na rotopede alebo bežiacom páse. Elektrokardiografické monitorovanie je sprevádzané intravenóznym podaním rádioaktívneho indikátora, ktorý je lokalizovaný v srdcovom tkanive, ak je prívod krvi do srdca pravidelný. Rádioaktívny indikátor vysiela signál, ktorý dokáže detekovať špeciálne zariadenie, gama kamera. Podávaním rádioaktívneho indikátora v pokojových podmienkach a na vrchole aktivity je možné posúdiť, či v druhom prípade chýba signál, čo je znakom toho, že pacient trpí ischémiou pri námahe. Vyšetrenie umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť ischémie, ale aj poskytnúť presnejšie informácie o jej lokalizácii a rozsahu. Rovnaké vyšetrenie je možné vykonať vytvorením hypotetickej ischémie ad hoc liekom a nie skutočným cvičením.
Echokardiogram: ide o zobrazovací test, ktorý vizualizuje štruktúry srdca a fungovanie jeho pohyblivých častí. Prístroj vysiela ultrazvukový lúč do hrudníka cez sondu položenou na jeho povrchu a spracováva odrazené ultrazvuky, ktoré sa vracajú do tej istej sondy po rôznej interakcii s rôznymi zložkami srdcovej štruktúry (myokard, chlopne, dutiny). Snímky v reálnom čase je možné zbierať aj počas záťažového testu, v takom prípade poskytujú cenné informácie o schopnosti srdca správne sa kontrahovať počas fyzickej aktivity. Podobne ako pri scintigrafii je možné echokardiogram zaznamenať aj po podaní lieku pacientovi, ktorý môže vyvolať možnú ischémiu (EKO-stres), čo umožňuje jeho diagnostiku a posúdenie rozsahu a lokalizácie.
Koronografia alebo koronárna angiografia: ide o vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť koronárne artérie vstreknutím kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie do nich. Vyšetrenie sa vykonáva v špeciálnej rádiologickej miestnosti, v ktorej sa dodržiavajú všetky potrebné opatrenia na sterilitu. Injekcia kontrastu do koronárnych artérií zahŕňa selektívnu katetrizáciu artérie a posunutie katétra k začiatku skúmaných ciev.
CT vyšetrenie srdca alebo počítačová tomografia (CT): je diagnostické zobrazovacie vyšetrenie na posúdenie prítomnosti kalcifikácií v dôsledku aterosklerotických plakov v koronárnych cievach, čo je nepriamy indikátor vysokého rizika závažného ochorenia koronárnych artérií. S prúdom zariadení, aj podaním intravenóznej kontrastnej látky je možné rekonštruovať koronárny lumen a získať informácie o akomkoľvek kritickom zúžení.
Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR): vytvára podrobné snímky štruktúry srdca a krvných ciev zaznamenávaním signálu vysielaného bunkami vystavenými intenzívnemu magnetickému poľu. Umožňuje posúdiť morfológiu srdcových štruktúr, srdcovú funkciu a akékoľvek zmeny v pohybe steny sekundárne po farmakologicky vyvolanej ischémii (kardiálna stresová MRI).

Liečba ischemickej choroby srdca

Liečba ischemickej choroby srdca je zameraná na obnovenie priameho prietoku krvi do srdcového svalu.

Dá sa to dosiahnuť špecifickými liekmi alebo koronárnou revaskularizačnou operáciou.

Farmakologickú liečbu musí navrhnúť kardiológ v spolupráci s ošetrujúcim lekárom a môže zahŕňať v závislosti od rizikového profilu pacienta alebo závažnosti klinických príznakov:

Dusičnany (nitroglycerín): ide o kategóriu liekov používaných na podporu vazodilatácie koronárnych artérií, čím umožňuje zvýšený prietok krvi do srdca.
Aspirín: vedecké štúdie preukázali, že aspirín znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu. V skutočnosti protidoštičkový účinok tohto lieku zabraňuje tvorbe trombov. Rovnaký účinok majú aj iné protidoštičkové lieky (tiklopidín, klopidogrel, prasugrel a tikagrelor), ktoré sa môžu podávať ako alternatíva alebo v kombinácii so samotným aspirínom, v závislosti od rôznych klinických stavov.
Betablokátory: spomaľujú tep a znižujú krvný tlak, čím pomáhajú znižovať prácu srdca a tým aj jeho potrebu kyslíka.
Statíny: lieky na kontrolu cholesterolu, ktoré obmedzujú jeho tvorbu a hromadenie na stenách tepien, spomaľujú rozvoj alebo progresiu aterosklerózy.
Blokátory kalciových kanálov: majú vazodilatačný účinok na koronárne artérie, čím zvyšujú prietok krvi do srdca.

V prítomnosti určitých foriem ischemickej choroby srdca môže byť potrebná intervenčná liečba, ktorá zahŕňa niekoľko možností:

Perkutánna koronárna angioplastika, operácia, ktorá zahŕňa vloženie malého balónika zvyčajne spojeného s kovovou sieťovou štruktúrou (stentom) do lúmenu koronárnej artérie počas angiografie, ktorá sa nafúkne a roztiahne v mieste zúženia artérie. Tento postup zlepšuje prietok krvi v smere prúdenia krvi, znižuje alebo odstraňuje symptómy a ischémiu.
Bypass koronárnej artérie, chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa upchávanie cievnych konduitov (venózneho alebo arteriálneho pôvodu), ktoré môžu „obísť“ bod zúženia koronárnej artérie, čím sa upstream časť komunikuje priamo so spodnou časťou stenózy. Zákrok sa vykonáva rôznymi operačnými technikami, s pacientom v celkovej anestézii a v mnohých prípadoch s podporou mimotelového obehu.