Manažment núdzových stavov srdca

By Cristiano Antonino On Októbra 24, 2022

Srdcová zástava je jednou z 15 najčastejších núdzových situácií, na ktoré reagujú odborníci z EMS, čo predstavuje približne 2 % všetkých volaní EMS.

Zastavenie srdca je náhla strata funkcie srdca, dýchania a vedomia

Tento stav je zvyčajne výsledkom problému s elektrickým systémom srdca, ktorý narúša pumpovanie srdca a zastavuje prietok krvi do tela.

Ak sa nelieči okamžite, zástava srdca môže viesť k smrti. Prežitie je možné s okamžitou, primeranou lekárskou starostlivosťou.

KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR), s použitím a Defibrilátor - alebo dokonca len stláčanie hrudníka - môže zlepšiť šance na prežitie, kým neprídu záchranári.

V Spojených štátoch sa ročne vyskytne asi 535,000 XNUMX prípadov zástavy srdca

Približne 61 % zástav srdca sa vyskytuje mimo nemocničného prostredia, zatiaľ čo 39 % sa vyskytuje v nemocnici.

S pribúdajúcim vekom sa zástava srdca stáva bežnejšou a postihuje častejšie mužov ako ženy.

Percento ľudí, ktorí prežijú zastavenie srdca v nemocnici s ošetrením záchrannou zdravotnou službou, je len asi 8 %.

Definícia srdcovej zástavy: Čo je srdcová zástava?

Zastavenie srdca je náhla strata prietoku krvi v dôsledku zlyhania srdca pri efektívnom čerpaní.

Medzi príznaky zástavy srdca patrí strata vedomia a abnormálne alebo chýbajúce dýchanie.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Niektorí jedinci môžu pred zástavou srdca pociťovať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo nevoľnosť.

Ak sa nelieči do niekoľkých minút, zvyčajne vedie k smrti.

Príznaky a symptómy Zástava srdca

Asi 50 percentám zástav srdca nepredchádzajú žiadne varovné príznaky.

Tí, ktorí pociťujú príznaky, budú nešpecifické, ako je nová alebo zhoršujúca sa bolesť na hrudníku, únava, strata vedomia, závraty, dýchavičnosť, slabosť a zvracanie.

Keď dôjde k zástave srdca, najzrejmejším znakom jej výskytu bude nedostatok hmatateľného pulzu u obete.

Tiež v dôsledku straty krvi v mozgu obeť rýchlo stratí vedomie a prestane dýchať.

Hlavným príznakom na diagnostikovanie zástavy srdca – na rozdiel od zástavy dýchania, ktorá má mnoho rovnakých symptómov – je nedostatok obehu.

Rýchla intervencia môže často zvrátiť zástavu srdca, ale smrť je takmer istá bez rýchlej liečby.

V niektorých prípadoch je zástava srdca očakávaným výsledkom vážneho ochorenia, pri ktorom sa očakáva smrť.

Príznaky a symptómy zástavy srdca zahŕňajú:

Náhly kolaps
Žiadny pulz
Žiadne dýchanie
Strata vedomia

Príznaky a symptómy vyskytujúce sa pred zástavou srdca zahŕňajú:

Hrdlo nepohodlie
Dýchavičnosť
Slabosť
Rýchle tlkot srdca, chvenie alebo búšenie srdca (palpitácie)

Poznámka: Zastaveniu srdca približne u 50 percent ľudí nepredchádzajú žiadne varovné príznaky.

Príčiny zástavy srdca

Zastavenie srdca môže byť spôsobené takmer akýmkoľvek známym srdcovým ochorením.

Väčšina zástav srdca nastáva vtedy, keď dôjde k poruche elektrického systému chorého srdca.

Táto porucha spôsobuje abnormálny srdcový rytmus, ako je ventrikulárna tachykardia (rýchly srdcový tep), bradykardia (extrémne pomalý srdcový tep) alebo ventrikulárna fibrilácia (nepravidelný srdcový tep; chvenie alebo chvenie).

Všetky tieto nepravidelné srdcové rytmy sú život ohrozujúce.

Najčastejšou príčinou zástavy srdca je ochorenie koronárnych artérií

Menej časté príčiny zástavy srdca zahŕňajú:

Veľká strata krvi
Nedostatok kyslíka
Veľmi nízky draslík
Zástava srdca
Intenzívne fyzické cvičenia
Množstvo dedičných porúch, vrátane syndrómu dlhého QT intervalu.

Počiatočný srdcový rytmus je často ventrikulárna fibrilácia - čo je abnormálny srdcový rytmus, pri ktorom sa srdce chveje namiesto normálneho pumpovania krvi. Diagnóza je potvrdená nálezom pulzu.

Zatiaľ čo zástava srdca môže byť spôsobená srdcovým infarktom alebo srdcovým zlyhaním, tieto dva stavy nie sú rovnaké.

Medzi ďalšie príčiny zástavy srdca patria:

Zjazvenie srdcového tkaniva: Srdce, ktoré bolo zjazvené alebo zväčšené z akejkoľvek príčiny, vrátane srdcového infarktu, je náchylné na rozvoj život ohrozujúcich ventrikulárnych arytmií. Prvých šesť mesiacov po infarkte je u pacientov s aterosklerotickým ochorením srdca vysoko rizikovým obdobím náhlej zástavy srdca.
Zhrubnutý srdcový sval (kardiomyopatia): Kardiomyopatia spôsobuje, že srdcový sval sa zväčší, zhrubne alebo stuhne. Toto poškodenie môže byť dôsledkom vysokého krvného tlaku, ochorenia srdcových chlopní alebo iných príčin.
Lieky na srdce: Niektoré lieky na srdce môžu pripraviť pôdu pre arytmie, ktoré spôsobujú náhlu zástavu srdca. Niektoré lieky, ktoré liečia arytmie, môžu vyvolať ventrikulárne arytmie aj pri normálnych dávkach. Významné zmeny hladín draslíka a horčíka v krvi (napríklad pri užívaní diuretík) môžu tiež spôsobiť život ohrozujúce arytmie a zástavu srdca.
Elektrické abnormality: Elektrické abnormality, vrátane syndrómu Wolff-Parkinson-White a syndrómu dlhého QT intervalu, môžu spôsobiť náhle zastavenie srdca u detí a mladých ľudí.
Abnormality krvných ciev: Aj keď sú zriedkavé, môžu sa v koronárnych artériách a aorte vyskytnúť abnormálne stavy krvných ciev. Adrenalín uvoľnený počas intenzívnej fyzickej aktivity môže vyvolať náhlu zástavu srdca, keď sú prítomné tieto abnormality.
Rekreačné užívanie drog: Pri rekreačnom užívaní drog môže u inak zdravých ľudí dôjsť k zástave srdca.

Mnemotechnická pomôcka pre reverzibilné príčiny

„Hs a Ts“ je názov pre mnemotechnickú pomôcku, ktorá sa používa na zapamätanie si možných liečiteľných alebo reverzibilných príčin zástavy srdca.

Hypovolémia - nedostatočný objem krvi

Hypoxia - nedostatok kyslíka

Vodíkové ióny (acidóza) – abnormálne pH v tele

Hyperkaliémia alebo hypokaliémia – zvýšenie alebo zníženie draslíka môže byť život ohrozujúce

Hypotermia - nízka telesná teplota

Hypoglykémia alebo hyperglykémia - nízka alebo vysoká hladina glukózy v krvi

Tablety alebo toxíny – ako napríklad predávkovanie drogami

Srdcová tamponáda – hromadenie tekutiny okolo srdca

Tenzný pneumotorax – zrútené pľúca

Trombóza (infarkt myokardu) – srdcový infarkt

Tromboembolizmus (pľúcna embólia) — Krvná zrazenina v pľúcach

Traumatická zástava srdca

Aký je rozdiel medzi zástavou srdca a infarktom?

Nie. Infarkt nie je iný výraz pre zástavu srdca.

Hoci srdcový záchvat môže spôsobiť zástavu srdca, tieto dva stavy sú v skutočnosti odlišné.

Infarkt je spôsobený blokádou, ktorá zastaví prietok krvi do srdca a je to problém s obehom obete.

Pri srdcovom infarkte odumiera srdcový sval v dôsledku straty zásobovania krvou.

Infarkt je vážny, niekedy smrteľný stav.

Na druhej strane zástava srdca je spôsobená poruchou elektrického systému srdca, čo spôsobí, že srdce prestane správne biť.

Pumpovanie srdca je zastavené alebo „zastavené“.

Kedy volať na tiesňové číslo pre zástavu srdca

Toto sú varovné príznaky zástavy srdca:

Náhla strata schopnosti reagovať. Osoba nereaguje na váš hlas ani dotyk. Aj keď ich poklepete po pleciach alebo sa nahlas spýtate, či sú v poriadku. Osoba sa nehýbe, nehovorí, nežmurká ani inak nereaguje.
Žiadne normálne dýchanie. Obeť nedýcha normálne alebo len lapá po vzduchu. Aj keď nakloníte hlavu nahor a skontrolujete aspoň 5 sekúnd, dýchanie nie je normálne.

Zavolajte na číslo tiesňového volania, ak vy alebo niekto, s kým ste, pociťujete niektorý z týchto príznakov a symptómov:

Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie
Srdcové palpitácie
Rýchly alebo nepravidelný srdcový tep
Nevysvetliteľné sipot
Dýchavičnosť
Mdloby alebo takmer mdloby
Točenie hlavy alebo závrat

Ako liečiť zástavu srdca

Okamžite zavolajte na tiesňové číslo

Ak máte podozrenie, že u niekoho došlo k zástave srdca, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania – ešte predtým, ako začnete KPR.

Ak niekto iný môže okamžite zavolať na tiesňové číslo, potom začnite KPR.

Vykonajte KPR

Rýchlo skontrolujte dýchanie osoby. Ak osoba nedýcha normálne, začnite KPR.

Silne a rýchlo tlačte na hrudník osoby – rýchlosťou 100 až 120 stlačení za minútu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak ste boli vyškolení v KPR, skontrolujte dýchacie cesty danej osoby a po každých 30 stlačeniach dodajte záchranné vdychy.

Ak ste neboli trénovaní, pokračujte v stláčaní hrudníka. Medzi jednotlivými stlačeniami nechajte hrudník úplne zdvihnúť.

Pokračujte v tom, kým nebudete mať k dispozícii prenosný defibrilátor alebo kým neprídu pohotovostný personál.

Použite prenosný defibrilátor, ak je k dispozícii

Poskytne vám hlasové pokyny krok za krokom.

Počas nabíjania defibrilátora pokračujte v stláčaní hrudníka.

Po nabití defibrilátor skontroluje srdcový rytmus osoby a v prípade potreby odporučí výboj.

Aplikujte jeden výboj, ak vám to zariadenie odporučí, a potom okamžite pokračujte v KPR, pričom začnite stláčaním hrudníka alebo stláčajte iba hrudník na približne dve minúty.

Pomocou defibrilátora skontrolujte srdcový rytmus osoby.

V prípade potreby vydá defibrilátor ďalší výboj.

Opakujte tento cyklus, kým osoba nenadobudne vedomie alebo kým ho neprevezmú pracovníci záchrannej služby.

Ako zabrániť zástave srdca

Stratégie prevencie zástavy srdca zahŕňajú nefajčenie, fyzickú aktivitu a udržiavanie zdravej hmotnosti.

U tých, ktorí prežijú zástavu srdca, môže cielené riadenie teploty zlepšiť výsledky.

Na zníženie pravdepodobnosti úmrtia v dôsledku recidívy je možné umiestniť implantovateľný srdcový defibrilátor.

Ako EMT a záchranári liečia zástavu srdca?

V prípade núdze pri zástave srdca sa vykoná EMT resp zdravotník bude pravdepodobne prvým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý posúdi a lieči váš stav.

EMT majú jasný súbor protokolov a postupov pre väčšinu z 911 núdzových situácií, s ktorými sa stretávajú, vrátane zástavy srdca.

Pri akomkoľvek podozrení na zástavu srdca je prvým krokom rýchle a systematické vyšetrenie pacienta.

Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.

ABCDE znamená dýchacie cesty, dýchanie, cirkuláciu, postihnutie a expozíciu

Prístup ABCDE je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Môže sa použiť aj v pokročilejšej forme, kde sú k dispozícii pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci

Klinické usmernenia národného modelu EMS Národná asociácia štátnych úradníkov EMT (NASEMSO) poskytuje pokyny na liečbu zástavy srdca na strane 109.

Tieto usmernenia udržiava NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Pokyny zahŕňajú nasledujúce hodnotenie pacienta:

Pacient so zástavou srdca vyžaduje rýchlu rovnováhu medzi liečbou a hodnotením
V prípadoch zástavy srdca by sa hodnotenia mali zamerať a obmedziť na získanie dostatočného množstva informácií, ktoré by odhalili, že pacient nemá pulz
Po zistení poruchy pulzu sa má okamžite začať liečba a počas liečby musia okoloidúci ľudia získať ďalšiu anamnézu

Protokol EMS pre núdzové prípady zástavy srdca

Protokoly pre prednemocničnú liečbu zastavenia srdca sa líšia v závislosti od poskytovateľa EMS a môžu závisieť aj od symptómov alebo anamnézy pacienta.

Nižšie je uvedený vzorový protokol pre prednemocničnú liečbu zástavy srdca u pacientov s podozrením na infekciu COVID-19.

Pre pacientov BEZ podozrenia na infekciu COVID-19, napríklad náhly kolaps u niekoho, kto je inak v poriadku, postupujte podľa bežných celoštátnych protokolov o zastavení srdca.

U pacientov so známou nedávnou anamnézou respiračného ochorenia a horúčky alebo možnou infekciou COVID-19 liečte podľa celoštátnych protokolov o zastavení srdca A:

Ak je to možné, umiestnite na tvár a hlavu pacienta priehľadnú rúšku (lekárske rúška, sprchový záves alebo handričku), aby ste znížili vystavenie aerosólovým sekrétom.

Pod rúškom môže dôjsť k ventilácii BVM a pokročilému umiestneniu dýchacích ciest.

UPOZORNENIE – RIZIKO POŽIARU: Väčšina týchto pacientov by nemala mať rytmus umožňujúci výboj, ale ak používate rúško, uistite sa, že sa v ňom nehromadí kyslík a že počas defibrilácie nie sú pod rúškom defibrilačné vankúšiky.

Po zavolaní zlikvidujte rúško, ako keby bolo kontaminované.

Pripojte vírusový HEPA filter medzi vakový ventil a akékoľvek ventilačné zariadenie (maska BVM alebo pokročilé dýchacie cesty).

Existuje polemika o riziku aerosólu pri porovnaní umiestnenia endotracheálnej trubice s ventiláciou cez alternatívne dýchacie cesty.

Umiestnenie alternatívnych dýchacích ciest pod priehľadnú rúšku môže predstavovať najmenšie riziko aerosólu.

Lekárski riaditelia agentúry EMS by mali definovať očakávania pre pokročilý manažment dýchacích ciest u týchto pacientov.

Keď sa vykonáva KPR, vedľa pacienta by mal byť len potrebný personál.

Personál by sa mal dištancovať, keď nevykonáva zásahy.

Ak do 10 minút po resuscitácii nedôjde k žiadnemu ROSC, kontaktujte lekársky povel pre prípadné ukončenie príkazov na resuscitáciu.

Pacienti s nepretržitou zástavou srdca NEBUDÚ PREPRAVOVANÍ, bez ohľadu na mechanický KPR prístroj

Resuscitácia sa buď ukončí na mieste činu, alebo sa udrží ROSC (pokračujúci hmatný pulz a systolický TK ≥ 60 mmHg počas > 10 minút) PRED premiestnením pacienta do priestoru pre pacienta ambulancie.

V prípade zatknutia svedkom v oddelení starostlivosti o pacienta:

Odtiahnite vozidlo na bezpečné miesto, zaparkujte a vykonajte resuscitáciu v kompletnom OOPP, s OTVORENÝMI dverami.
Ak sa nachádzate v blízkosti prijímacieho zariadenia, lekársky príkaz môže nariadiť pokračovanie transportu do nemocnice, pokiaľ má všetok personál v oddelení pre pacienta nasadené dostatočné množstvo OOP (vrátane masky N95 alebo ekvivalentu).
Ukončenie v teréne v zadnej časti ambulancie príkazom lekárskeho príkazu je platné a malo by sa zvážiť, ak u pacienta s podozrením na infekciu COVID-10 nie je ROSC po KPR dlhšie ako 19 minút s rytmom bez výboja. Ak k tomu dôjde, rovnako ako pri iných ukončeních v teréne, kontaktujte krajského koronera/lekára predtým, ako sa vydáte smerom k cieľu.