Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA): Čo je to?

By Cristiano Antonino On Novembra 27, 2022

Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je intervenčná kardiologická technika, ktorú prvýkrát vykonal nemecký lekár Dr Andreas Gruentzing v roku 1977.

Odhaduje sa, že v súčasnosti sa na celom svete ročne vykoná 500,000 600,000 až 300,000 1990 angioplastík a že v Spojených štátoch amerických s XNUMX XNUMX zákrokmi ročne od roku XNUMX angioplastika prekonala bypass.

V Taliansku zaznamenala expanzia metódy pomalší rast z organizačných dôvodov: na zvládnutie prípadných akútnych komplikácií spojených so zákrokom sa angioplastika musí nevyhnutne vykonávať za prítomnosti kardiochirurgickej pohotovosti s pripravenou kardiochirurgickou operačnou sálou. potrebné na okamžité vykonanie núdzovej obnovovacej operácie; to samozrejme obmedzuje prevádzkové možnosti rôznych centier.

VEDÚCA SVETOVÁ SPOLOČNOSŤ PRE DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍCKE POMÔCKY“? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Z čoho pozostáva perkutánna transluminálna koronárna angioplastika

Prvým krokom pri vykonávaní perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky je vizualizácia koronárnych artérií pomocou koronarografie.

Po zvýraznení stenotického úseku koronárnej cievy sa do tohto bodu posunie katéter vybavený na jeho konci malým nafukovacím balónikom.

Nafúknutie balónika pri tlaku niekoľkých atmosfér vyvolá barotraumu, ktorá rozdrví aterosklerotický plát, ktorý upchá jeho lúmen pozdĺž stien cievy, čím sa eliminuje stenóza cievy a obnoví sa dobrý prietok po prúde.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Ide o veľmi elegantnú a sofistikovanú techniku, ktorá si vyžaduje veľkú zručnosť zo strany operátorov a je výsledkom veľmi vysokej úrovne bioinžinierskej technológie pri navrhovaní a konštrukcii katétrov, ktoré sú vysoko presné, vysoko sofistikované a veľmi drahé. nástrojov.

Spočiatku sa angioplastika vykonávala vo vybraných prípadoch, ktoré dávali najväčšiu záruku úspechu: na jedinej cieve, keď bola ľahko dosiahnuteľná katétrom, a v prítomnosti stenózy, ktorá nebola dlhá a netesná.

Neskôr, keď sa technika zdokonaľovala a materiály sa zlepšovali, metóda sa čoraz viac používala aj v zložitých situáciách, napr. na niekoľkých nádobách súčasne.

Kedykoľvek je to možné, angioplastika sa tiež užitočne používa pri liečbe oklúzie venózneho bypassu.

Ako sa pripraviť na perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku

Zákrok sa vykonáva v hemodynamickej miestnosti, nevyžaduje narkózu a zahŕňa pobyt v nemocnici len 24-48 hodín.

Vo všeobecnosti je miera úspešnosti okamžitej dilatácie veľmi vysoká, celkovo je liečených viac ako 90 % prípadov; angioplastika však predstavuje veľký problém, ktorý stále nie je vyriešený: v 30 % až 40 % prípadov získaný výsledok časom zmizne, takže dosiahnutá dilatácia sa zruší a stenóza sa znovu objaví.

Najvyšší výskyt restenózy sa vo všeobecnosti vyskytuje pomerne skoro, počas prvých šiestich mesiacov po dilatácii.

Okrem farmakologických liečebných postupov, ktoré sa celkovo ukázali ako málo účinné, sa skúšali aj iné intervenčné spôsoby, ako zabrániť alebo obmedziť výskyt restenózy.

Najlepšie výsledky sa v tomto ohľade dosiahli s použitím protetických implantátov, ako sú stenty, čo sú malé klietky alebo veľmi elastické kovové fenestrované trubice, ktoré sa opäť vedené katétrom zavádzajú do cievy, kým nedosiahnu stenózu. a umiestnené, rozšírené a ponechané na mieste.

Použitie stentov viedlo k zníženiu výskytu restenózy v miere nižšej ako 20 %; okrem toho sa stenty ukázali ako veľmi účinné ako pri dosahovaní uspokojivejších a stabilnejších výsledkov po balónovej dilatácii, tak predovšetkým pri obchádzaní akútnej oklúzie cievy bezprostredne po angioplastike, veľmi rizikovej a obávanej komplikácii.

Bez ohľadu na možné použitie stentov je v prípade restenózy vo všeobecnosti tiež možné zopakovať postup dilatácie

Riziká v prípade perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky sú celkovo dosť nízke a prijateľné: riziko úmrtia súvisiaceho s výkonom sa nedávno odhadovalo na približne 0.3 %, riziko infarktu približne 0.9 % a riziko vzniku uchýliť sa k núdzovej bypassovej operácii okolo 1.8 %.

Voľba u jednotlivého pacienta musí byť vykonaná na základe presnej predpovede najlepších výsledkov a očakávaných prínosov pre každú z možností liečby.

Na druhej strane váh sú ťažkosti a riziká špecifické pre každú z terapeutických možností, ako napríklad: neúčinnosť liečebnej terapie alebo nemožnosť jej vykonania z dôvodu závažnej intolerancie; zakazujúce podmienky pre bypass v dôsledku veľmi vysokého veku alebo závažných sprievodných patológií; vysoké riziko spojené s angioplastikou alebo predvídateľné vážne ťažkosti pri jej vykonávaní.

V dnešnej dobe nemožno ignorovať ani ekonomické hodnotenia: bypass je určite drahší ako angioplastika, avšak prípadná potreba opakovania dilatačného zákroku alebo použitie stentov môže viesť k takmer rovnakým nákladom.