Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: definícia, manažment, stabilný a nestabilný polytraumatický pacient

By Cristiano Antonino On Apríla 5, 2023

Pod „polytraumou“ alebo „polytraumatizovaným“ v medicíne rozumieme podľa definície zraneného pacienta, ktorý má pridružené poranenia dvoch alebo viacerých častí tela (lebka, chrbtica, hrudník, brucho, panva, končatiny) so súčasným alebo potenciálnym poškodením funkcií. vitálne (respiračné a/alebo obehové)

Polytrauma, príčiny

Príčina mnohopočetných tráum je vo všeobecnosti spojená s vážnou dopravnou nehodou, ale každý typ udalosti charakterizovaný silou schopnou zasiahnuť na viacerých miestach toho istého tela môže viesť k viacnásobným traumám.

Pacient s polytraumou je často ťažký alebo veľmi ťažký.

Medzi pacientmi, ktorí zomreli na polytraumu:

50 % polytraumov zomiera v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút od udalosti v dôsledku prasknutia srdca alebo veľkých ciev, tržnej rany mozgového kmeňa alebo závažného krvácania do mozgu;
30 % polytraumov zomiera počas zlatej hodiny v dôsledku hemopneumotoraxu, hemoragického šoku, ruptúry pečene a sleziny, hypoxémie, extradurálneho hematómu, telesného posunu so zhoršením východiskovej situácie alebo chybným lekárskym zásahom;
20 % polytraumy zomrie v nasledujúcich dňoch alebo týždňoch v dôsledku sepsy, respiračných problémov, zástavy srdca alebo akútneho multiorgánového zlyhania (MOF).

Správny, včasný a účinný zásah špecifickej pomôcky umožňuje zvýšiť šance na prežitie zranenej osoby a znížiť riziko sekundárneho poškodenia.

NOSIČE, CHRBÁTOVÉ DOSKY, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER V DVOJBOJKÁCH NA NÚDZI EXPO

Manažment polytraumy

Aby sa štandardizovali sekvencie, ktoré tím vykonávajúci záchranu delí na rôzne fázy, nazývané „krúžky“, ktoré sú nasledovné:

Prípravná a varovná fáza – V tejto fáze sú tímy zodpovedné za správnu prípravu prostriedkov a zariadení, ktoré tvoria potrebné zariadení. Operačné stredisko je zodpovedné na základe informácií, ktoré má k dispozícii, za upozornenie tímu, ktorý najviac vyhovuje potrebám.
Hodnotenie scenára a triedenie – Po príchode je každý respondent zodpovedný za riadenie bezpečnosti a hodnotenie rizík. Povinnosti ustanovené zákonom zahŕňajú identifikáciu vedúceho zamestnanca a osvojenie si osobných ochranných pracovných prostriedkov, ktoré sa musia nosiť správne a v bezchybnom stave.
Primárne a sekundárne kontroly – Potrebné hodnotenia vitálnych funkcií vždy zodpovedajú úkonom, ktoré predpokladá prvá pomoc a resuscitačné protokoly a varovanie predsunutých záchranných jednotiek (ALS). Tieto ovládacie prvky sú mnemonicky označené skratkou ABCDE.
Komunikácia s operačným strediskom – V tejto fáze sa okrem výberu a pridelenia destinácie overuje aj možnosť zavolať si alternatívne dopravné prostriedky alebo naplánovať stretnutie s tímom ALS.
Transport s monitorovaním – Počas tejto fázy je možné okrem kontinuálneho monitorovania vitálnych funkcií pacienta poskytnúť nemocničnej jednotke aj informácie o vitálnych parametroch a všetkých, ktoré umožňujú pripraviť konštrukciu na privítanie a ošetrenie ťažko zraneného človeka.
Zdravotná starostlivosť v nemocnici.

RÁDIO PRE ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Existuje dôležité a jednoduché pravidlo, ako si zapamätať, ako poskytnúť starostlivosť o pacienta s polytraumou, založené na niekoľkých prvých písmenách abecedy:

Dýchacie cesty: alebo „dýchací trakt“, keďže kontrola jeho priechodnosti (tj možnosť prechodu vzduchu cez ne) predstavuje prvú a najnevyhnutnejšiu podmienku prežitia pacienta;
Dýchanie: alebo „dych“ mienený ako „kvalita dychu“; koreluje s predchádzajúcim bodom, je obohatený o neurologický klinický význam, pretože niektoré mozgové lézie poskytujú charakteristické dýchacie vzorce (tj koľko/ako/ako pacient vykonáva dýchacie úkony), ako napríklad Cheyne-Stokesovo dýchanie;
Cirkulácia: alebo „cirkulácia“, pretože správne fungovanie kardiovaskulárneho systému (a s predchádzajúcimi dvoma bodmi kardio-pulmonálneho) je nevyhnutné pre prežitie;
Postihnutie: alebo „zdravotné postihnutie“, obzvlášť dôležité, ak existuje podozrenie na chrbticovej lézie alebo všeobecnejšie centrálnej nervovej sústavy, pretože sa môže stať, že lézie v tejto oblasti vyvolajú stav šoku, ktorý v počiatočnom štádiu nebolo možné zistiť inak ako odborným okom a mohol by „potichu“ priviesť polytraumatizovaného k smrť (nie je náhoda, že niekedy hovoríme o miechovom šoku);
Expozícia: alebo „expozícia“ pacienta, jeho vyzliekanie pri hľadaní akýchkoľvek zranení, pri zachovaní súkromia a teploty (možno to interpretovať aj ako E-prostredie).

Prvá pomoc, ako sa vysporiadať s polytraumou

Raz v ošetrovňa, polytraumatizovaný pacient podstúpi všetky kontroly, ktoré si vyžadujú smernice pre traumu.

Typicky sa vykonajú sekundárne hodnotenia traumy, krvných plynov a chémie krvi a krvných skupín, po ktorých nasledujú rádiologické vyšetrenia, ktoré budú závisieť od stupňa hemodynamickej stability.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPĽÚCNA REANIMÁCIA? NAVŠTÍVTE STÁNOK EMD112 NA NÚDZOVEJ EXPO TERAZ, A ZJISTITE VIAC

Stabilný polytraumatický pacient

Ak je pacient hemodynamicky stabilný, možno okrem základných vyšetrení ecoFAST, röntgenových snímok hrudníka a panvy, vykonať aj celotelové CT vyšetrenie, a to bez kontrastnej látky aj s kontrastnou látkou, ktorá môže zvýrazniť neurologické lézie a veľké cievy.

Rádiologické diagnostické vyšetrenia vykonávané pri ťažkej hemodynamicky stabilnej polytraume sú vo všeobecnosti:

RÝCHLY ultrazvuk;
Rentgén hrude;
röntgen panvy;
CT lebky;
CT krčnej chrbtice;
CT hrudníka;
CT brucha.

Možno je možné vykonať hlbšie vyšetrenia, ako sú angiografia a magnetická rezonancia; najmä MRI sa vykonáva na chrbtici, ak je podozrenie na myelické lézie (miechy), pretože CT ukazuje čisto kostenú časť chrbtice a nie je užitočným vyšetrením na štúdium miechy.

MRI sa môže vykonať aj na štúdium zadnej lebečnej jamy a najmä na jemné hematómy, ktoré nie sú uspokojivo zvýraznené na CT.

Na konci vyššie uvedených testov sa zvyčajne vykonáva röntgenové vyšetrenie končatín.

Röntgenový snímok krčnej chrbtice nie je užitočný na hĺbkové štúdium kostných lézií, pretože jasne nezvýrazňuje stavce C1 a C2 a nepostačuje na pochopenie miesta zlomeniny stavca.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZOVÉ SITUÁCIE

Nestabilný polytraumatický pacient

Ak je polytraumatizovaný pacient hemodynamicky nestabilný, napríklad v dôsledku aktívneho vonkajšieho alebo vnútorného (alebo oboch) krvácania, ktoré neustúpilo po podaní kryštaloidov, koloidov a/alebo čerstvej zmrazenej plazmy a krvi, pacient nepodstúpi CT vyšetrenia, ale základné vyšetrenia a následne podstúpi operáciu na vyriešenie komplikácií spôsobujúcich nestabilitu.

Ak pacient príde na ED nestabilný, ale následne je stabilizovaný pomocou terapeutických pomôcok, traumatický tím by mohol zvážiť, či vykonať hlbšie vyšetrenia (ako je CT). Najmä rádiologické vyšetrenia vykonávané u nestabilného pacienta s polytraumou (ktorý zostáva po liečbe nestabilný) vo všeobecnosti pozostáva z: - ultrazvuku (možno nie RÝCHLE) - RTG hrudníka - Röntgen panvy - Röntgen krčnej chrbtice Röntgen krčnej chrbtice- lúč nie je vždy vykonaný.

Po vyšetrovaní

Na konci všetkých diagnostických vyšetrení sa u stabilizovaného pacienta posúdi potreba operácie alebo sa prípadné operácie naplánujú na nasledujúce dni.

Nestabilný pacient je spravidla prevezený na operačnú sálu na konci základných vyšetrení a bude podrobený hlbšiemu vyšetreniu na konci operácie a prípadne sekundárnym chirurgickým operáciám v nasledujúcich dňoch.

Pacienti s polytraumou sú zvyčajne prijímaní na jednotky intenzívnej starostlivosti, známe jednoducho ako „resuscitačné“ alebo neurochirurgické jednotky intenzívnej starostlivosti.