Efektívne riadenie a ventilácia dýchacích ciest: tipy 10
Udržiavanie patentovaných dýchacích ciest BLS a zabezpečenie dýchacích ciest ALS prostredníctvom endotracheálnej intubácie môže byť dynamickým a náročným úsilím, ktoré si vyžaduje koordinované úsilie viacerých záchranárov.
Preto je výhodné používať metódy a techniky, ktoré vám pomôžu dosiahnuť váš cieľ efektívnej údržby a vetrania dýchacích ciest.
Tu je 10 tipov v postupnom postupe, ktorý pokrýva celé spektrum BLS na ALS manažment dýchacích ciest a ventiláciu.
- Pacient umiestnite do optimálnej polohy na otvorenie dýchacích ciest
Čím je otvorenejšia dýchacia cesta, tým nižší je ventilačný tlak a objem potrebný na efektívne vetranie. Richard Levitan, jeden z prvých lekárov núdzovej medicíny, ktorý používa dýchaciu kameru a autor viac ako výskumných článkov 20 pre výskum dýchacích ciest, tvrdí, že vytvorenie patentovej otvorenej dýchacej cesty je trojstupňový proces:
- Umiestnite pacienta do správnej polohy;
- Vložte orálnu alebo nazálnu dýchaciu cestu;
- Zdvihnite čeľusť a submandibulárne štruktúry.
- Použite doplnenie dýchacích ciest BLS.
U každého pacienta by sa mali používať dýchacie cesty BLS pretlaková ventilácia pokiaľ neexistujú absolútne kontraindikácie na ich použitie. Je to zriedkavý pacient, u ktorého nemôžete používať orofaryngeálne alebo nazofaryngeálne dýchacie cesty.
- Pri otváraní dýchacích ciest používajte manéver čeluste.
Manéver ťahu čeľuste je mimoriadne účinný spôsob, ako zdvihnúť čeľusť a hyoid, posunúť ich dopredu a zdvihnúť jazyk z orofaryngu, čím sa zabráni upchatiu dýchacích ciest.
Ťah čeľuste je vysoko účinný pri použití s a Dýchacie cesty BLS doplnok. Okrem toho sa môže používať u pacientov s podozrením na poškodenie krčnej chrbtice, ktorých krčné chrbtice sa musia udržiavať v neutrálnej inline polohe.
- Na získanie dobrého maskovacieho uzáveru použite BVM s dvomi záchrancami a technikou tehotenstva.
Získanie adekvátnej maskovej tesnenia na tvári pacienta môže byť jednou z náročnejších zložiek údržby a vetrania dýchacích ciest.
Vždy, keď je to možné, ventiláciu maskovacej batožiny by mali vykonávať dva záchranári, jeden držať tesnenie masky dvoma rukami a druhú stlačiť maskovacie zariadenie v príslušnej rýchlosti.
Kedykoľvek je to možné, záchranca s najvyššou skúsenosťou pri udržiavaní priechodnosti dýchacích ciest by mal byť zodpovedný za tesnenie masky a menej skúsený záchranca zodpovedný za ventiláciu.
- Pacient ventilátora používajte dlhú dobu vdychovania s najmenším potrebným dychovým objemom a pomalou rýchlosťou potrebnou na dosiahnutie optimálneho okysličenia.
Cieľ počas vetrania BVM je primeraný okysličenie bez žalúdočnej insuflácie alebo vznik zbytočne vysokého intratorakálneho tlaku.
Toto sa dosiahne zapojením do postupov, ktoré sa vyhýbajú vysokým tlakom dýchacích ciest počas vetrania BVM, ako je napríklad optimálne otvorenie dýchacích ciest, dlhšie inspiračné časy, menšie prílivové objemy a vetranie pri čo najnižšej možnej miere.
- Umiestnite pacienta na priamu laryngoskopiu a endotracheálnu intubáciu.
Ventilovali ste pacienta BVM a rozhodli ste sa, že je potrebná endotracheálna intubácia. Existuje optimálna poloha pre priama laryngoskopia, ktorý najlepšie zarovná anatómiu dýchacích ciest a zaistí najlepšiu pravdepodobnosť dobrého pohľadu na slávnostné otvorenie a lepšiu pravdepodobnosť úspechu pri prvom prechode?
Odpoveď je áno, pozíciu na vysokej hlave. Umiestnenie pacienta pomocou ušného kanálika v rovnakej horizontálnej rovine ako jeho sternal zárez maximalizuje rozmery horných dýchacích ciest a uľahčuje priamu laryngoskopiu tým, že privádza faryngálne a laryngeálne osy do vyrovnania a zvyšuje expozíciu glottického otvorenia.
- Zvážte použitie očnej oxygenácie počas endotracheálnej intubácie.
Umiestnili ste pacienta na prípravu na priamu laryngoskopiu a pokus o endotracheálnu intubáciu. Viete, že počas vášho pokusu o intubáciu nebudete ventilovať pacienta (bude apnoický) a výsledkom bude jeho SpO2 mohol by klesnúť.
Ukázalo sa, že apnoická oxygenácia predlžuje trvanie apnoe bez hypoxie počas rýchlej intubácie sekvencie a je dosiahnutá umiestnením nosovej kanyly na pacienta a dodaním kyslíka 15 lpm počas pokusu o intubáciu.
- Použite vonkajšiu manipuláciu s hrtanami, aby ste dosiahli čo najlepší výhľad na hrtan.
Bolo to jasne preukázané vonkajšia manipulácia s hrtanom (ELM) môže zlepšiť pohľad na hrtan počas endotracheálnej intubácie. Dva ELM bežne sa používajú metódy: bimanálna laryngoskopia a manéver BURP.
Bimanualná laryngoskopia (takto pomenované, pretože laryngoskopista pri zákroku využíva dve ruky) zahŕňa vonkajšiu manipuláciu s hrtanom pacienta pravou rukou s laryngoskopom, zatiaľ čo ľavá strana drží laryngoskop.
GRGNUTIE (smerom dozadu, hore, vpravo) manéver vykonáva samostatne asistent, zatiaľ čo laryngoskopiu vykonáva jeho partner. V istom zmysle sa vykonáva slepo v očakávaní, že posunutie povedie k lepšiemu pohľadu na hrtan.
- Použite endotracheálnu injekčnú trubičku.
Zavádzacia jednotka endotracheálnej trubice, obyčajne nazývaná bougie, je jednoduchý a lacný spôsob, ako zvýšiť úspešnosť vašich endotracheálnych pokusov o intubáciu. Je to najefektívnejšie v situáciách, keď je viditeľná len epiglota, nie hlasivky alebo arytenoidy.
Ako efektívna je bougie pri zvyšovaní úspešnosti endotracheálnej intubácie? V jednej štúdii sa úspešnosť endotracheálnej intubácie zlepšila od 66% s použitím styletu len na 96% za použitia kygienky.
- Potvrdenie umiestnenia rúr v trachee pomocou detekcie oxidu uhličitého na konci prílivu.
Ukázalo sa, že vizualizácia endotracheálnej trubice prechádzajúcej hlasivkami nie je spoľahlivou metódou na potvrdenie umiestnenia endotracheálnej trubice do priedušnice. Okrem toho, auskultácia hrudníka pre zvuky dychu, auskultácia epigastria pre absenciu ventilačných zvukov v žalúdku a sledovanie pohybu steny hrudníka počas ventilácie sú „notoricky nepresné metódy potvrdzovania umiestnenia endotracheálnej trubice“.
Štandardom pre potvrdenie umiestnenia endotracheálnej trubice a metódou odporúčanou AHA je kontinuálna vlnová kaznografia.
