Čo je neurologický močový mechúr?

By Cristiano Antonino On Júna 29, 2023

Neurologický močový mechúr je porucha močového mechúra spôsobená neurologickým poškodením. Pacient, ktorý ňou trpí, vidí poškodené dolné močové cesty a má ťažkosti s močením: mechanizmus plnenia a vyprázdňovania močového mechúra nefunguje tak, ako by mal, a človek buď stráca moč (inkontinencia), alebo ho bezpodmienečne zadržiava (retencia).

Základom neurologického ochorenia močového mechúra sú početné patológie postihujúce najmä centrálny nervový systém alebo periférne nervy.

A práve závažnosť ochorenia, ktoré ho spôsobuje, je rozhodujúca pre jeho prognózu spolu s včasnosťou zahájenia liečby.

Čo je to?

Močový mechúr je životne dôležitý dutý orgán.

Slúži na zber vytvoreného moču a jeho uskladnenie až do jeho vypudenia.

Nachádza sa v panve, u mužov je umiestnená pred konečníkom a nad prostatou, zatiaľ čo u žien sa nachádza pred maternicou a vagínou.

Produkovaný obličkami sa moč dostáva do močového mechúra cez močovody.

Odtiaľ sa potom vylučuje von cez močovú rúru.

Počas močenia dochádza k automatickému reflexu chrbticovej šnúra – ktorá stimuluje detruzorový sval – spôsobuje pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.

Osoby s neurologickým močovým mechúrom v dôsledku poškodenia samotnej miechy alebo periférnych nervov zapojených do močenia trpia retenciou alebo inkontinenciou: v prvom prípade je narušená schopnosť vyprázdniť močový mechúr, v druhom prípade sú mechanizmy, ktoré zadržiavajú moč vo vnútri močového mechúra, ktoré sú narušené.

Neurologický močový mechúr môže byť ochabnutý alebo spastický

Ochabnutý močový mechúr sa vyznačuje veľkým objemom, nízkym tlakom a absenciou kontrakcií. V dôsledku poškodenia periférnych nervov alebo miechy (zvyčajne na úrovni stavcov S2-S4) vzniká ochabnutý močový mechúr, najprv akútne a potom dlhodobo (ale je tiež možné, že sa funkcia časom zlepší) .
Spastický močový mechúr je charakterizovaný normálnym alebo zníženým objemom a prítomnosťou kontrakcií: v dôsledku poškodenia mozgu alebo poranenia miechy nad stavcom T12 vzniká porucha.

Závažnosť závisí od rozsahu poškodenia. Ochabnutá a spastická forma môžu tiež koexistovať a byť determinované prítomnosťou patológie, ktorá môže postihnúť oba typy. (diabetes mellitus, mŕtvica, nádory mozgu alebo miechy, skleróza multiplex a pod.).

Neurologický močový mechúr je spôsobený poruchou periférnych senzorických alebo motorických nervov

Prvé, tiež nazývané aferentné nervy, informujú centrálny nervový systém, keď je močový mechúr plný; tieto nervy, nazývané aj eferentné nervy, prenášajú impulzy potrebné na vyprázdňovanie močového mechúra z centrálneho nervového systému do močového mechúra.

Zmeny týchto nervov môžu byť spôsobené:

patológie miechy
poranenia miechy
defekty neurálnej trubice (najčastejším je spina bifida, vrodená chyba chrbtice)
nádory mozgu, kedy postihujú oblasť mozgu, ktorá ovláda močový mechúr
periférna neuropatia (funkčná porucha periférneho nervového systému)
roztrúsená skleróza
Parkinsonova choroba
amyotrofická laterálna skleróza
syfilis
diabetes mellitus
herniovaný disk
mŕtvica
zneužívanie alkoholu

Primárnou príčinou sú choroby miechy.

Najbežnejšia je syringomyelia: cysty naplnené tekutinou sa tvoria v miechovom kanáli, kde sa nachádza miecha.

Tie môžu byť spôsobené traumou miechy, Arnold-Chiariho syndrómom (vrodená malformácia mozočka), meningitídou alebo radom iných chorôb/stavov.

Pacient trpiaci syringomyéliou trpí poškodením miechy na dne neurologického močového mechúra.

Medzi ďalšie časté príčiny neurologického močového mechúra patria stavy, ktoré ovplyvňujú chrbticu, počnúc herniovanými platničkami: vertebrálna platnička praskne a spôsobí únik materiálu platničky, čím sa stlačia okolité nervy.

Herniované platničky sú zvyčajne spôsobené prirodzeným procesom starnutia alebo traumou.

V niektorých prípadoch môže byť neurologický močový mechúr spôsobený tehotenstvom: ako plod rastie, zvyšuje sa tlak na maternicu, čo zase tlačí na nervy zapojené do kontroly močového mechúra.

Príznaky neurologického močového mechúra závisia od typu

u tých, ktorí trpia ochabnutým močovým mechúrom, sa rozvinie zadržiavanie moču (močový mechúr sa nevyprázdni úplne, aj keď sa preplní) a po močení trpia kvapkaním. U mužov je častá aj erektilná dysfunkcia;
pacienti so spastickým močovým mechúrom majú častú potrebu močiť, najmä v noci a dokonca aj vtedy, keď močový mechúr nie je plný.

Ak sa neurologický mechúr nelieči, môže spôsobiť obličkové kamene, predisponovať k infekciám močových ciest a spôsobiť hydronefrózu (hromadenie moču v obličkách).

Ak je poranením miechy spôsobujúcim poruchu krčné poranenie alebo poranenie vysokého hrudníka, u pacienta sa môže vyvinúť autonómna dysreflexia: tento stav spôsobuje malígnu hypertenziu, bradykardiu alebo tachykardiu a môže viesť k smrti, ak sa nelieči okamžite.

Preto je nevyhnutné pri prvých príznakoch navštíviť lekára a ihneď nasadiť správnu liečbu, aby obličky nemali vážne následky.

Diagnóza

Diagnóza neurologického ochorenia močového mechúra začína anamnézou a objektívnym vyšetrením, zahŕňa röntgenové snímky a urologické a urodynamické vyšetrenia.

Urologické vyšetrenia zahŕňajú:

urinokultúra;
ultrazvuk močového ústrojenstva;
cystoskopia (potrebná na posúdenie trvania a závažnosti retencie moču).

Urodynamické vyšetrenia zahŕňajú:

cystometria (test, ktorý študuje plnenie močového mechúra);
uroflowmetria s hodnotením postmikčného rezidua;
profilometria uretrálneho tlaku na meranie pokojového tlaku v močovej rúre a jeho variácií.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Urológ môže tiež požiadať o MRI alebo CT vyšetrenie centrálneho nervového systému, cystometrografiu (s použitím malého katétra močového mechúra a rektálnej sondy na zaznamenanie funkcie močového mechúra počas plnenia) a vylučovaciu urografiu.

Terapia

Neurologické ochorenie močového mechúra si vyžaduje terapiu v dvoch rovinách: je potrebné pracovať na jeho príznakoch, ale aj na príčine.

Nie vždy sa však dá príčina vyriešiť.

Ak je príčinou neurologického močového mechúra herniovaný disk, terapia sa zameria na odstránenie kompresie miechových nervov; ak je to spôsobené tehotenstvom, žena po pôrode opäť získa normálnu funkciu močového mechúra.

Ak je príčinou syringomyelia, cysta v miechovom kanáli sa bude musieť odstrániť; ak je príčinou diabetes mellitus, pacient bude musieť neustále sledovať hladinu cukru v krvi; ak je príčinou nádor, vyrieši sa to po jeho odstránení.

Existujú však niektoré stavy, ktoré sa nedajú vyliečiť, ako napríklad rázštep chrbtice.

Pokiaľ ide o liečbu symptómov, existuje niekoľko možností:

tí, ktorí trpia spastickým močovým mechúrom, môžu užívať anticholinergiká na uvoľnenie steny močového mechúra;
tí, ktorí trpia spastickým močovým mechúrom, ale nie sú schopní udržať normálne objemy, budú liečení liekmi používanými na urgentnú inkontinenciu;
ochabnutý močový mechúr môže byť liečený trvalou alebo intermitentnou katetrizáciou: katéter sa zavedie cez močovú rúru alebo cez otvor v bruchu, aby sa močový mechúr vyprázdnil;
ak pacient riskuje vážne následky alebo iná liečba nepriniesla požadované výsledky, poslednou možnosťou je chirurgický zákrok: pri sakrálnej rizotómii spastický močový mechúr ochabne, pri sfinkterotómii sa mužský močový mechúr stane otvoreným vývodom, pri ureterostómii možno vykonať odklon moču ;
u „kooperujúcich“ pacientov s normálnou kapacitou močového mechúra a schopných riadiť sa pokynmi možno zaviesť mechanicky ovládaný umelý zvierač.

Prognóza neurologického ochorenia močového mechúra závisí od závažnosti základnej príčiny a od toho, či sa dá vyriešiť, ale aj od závažnosti symptómov a včasnosti diagnostiky a liečby.