Gravesova choroba (Basedow-Graves): príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júla 8, 2023

Gravesova choroba, tiež známa ako Basedowova-Gravesova choroba, Basedowova-Gravesova choroba alebo difúzna toxická struma, je autoimunitné ochorenie postihujúce štítnu žľazu charakterizované jedným alebo viacerými prejavmi, ako sú: hypertyreóza, zvýšený objem štítnej žľazy (struma), niekedy očná patológia (oftalmopatia) a v zriedkavých prípadoch kožná patológia (dermopatia)

Ide o zložitejší stav ako bežná hypertyreóza a za žiadnych okolností by sa s ním nemalo zamieňať.

Všetko, čo potrebujete vedieť o tejto chorobe, nájdete nižšie.

Čo je Gravesova choroba

Gravesova choroba je klasifikovaná ako autoimunitné ochorenie, tj ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda jednu alebo viacero fyziologických zložiek tela.

V priebehu tohto ochorenia obranný systém tela abnormálne produkuje autoprotilátky nazývané IST (tyreotropné imunoglobulíny), ktoré sú nasmerované na receptor hormónu štítnej žľazy, známy ako TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), prítomný na bunkách štítnej žľazy.

Tieto protilátky indukujú štítnu žľazu k nekontrolovanej nadprodukcii hormónov štítnej žľazy, čo časom spôsobí zväčšenie štítnej žľazy a rozvoj formy hypertyreózy charakterizovanej v mnohých prípadoch očnými poruchami prejavujúcimi sa ako opuch, zápal a protrúzia očnej buľvy (exoftalmus).

Gravesova choroba sa vyskytuje asi u 0.5 % svetovej populácie a predstavuje viac ako 50 % všetkých prípadov hypertyreózy.

Konkrétne v Spojených štátoch sa prípady hypertyreózy súvisiacej s Gravesovou chorobou pohybujú od približne 50 % do 80 % prípadov (zdroj: The New England Journal of Medicine).

Hoci môže postihnúť kohokoľvek, údajne sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov a vo všeobecnosti sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 60 rokov, hoci môže postihnúť aj deti a starších ľudí.

Čo je to štítna žľaza?

Štítna žľaza je endokrinná žľaza v tvare motýľa umiestnená v prednej časti základne krk.

Jeho funkciou je riadiť niektoré dôležité funkcie tela prostredníctvom produkcie dvoch hormónov štítnej žľazy: tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), ktoré sa vylučujú do krvného obehu a transportujú do každého tkaniva v tele.

Tieto hormóny pomáhajú regulovať metabolizmus a ďalšie dôležité funkcie, ako je dýchanie, tlkot srdca, rast, vývoj centrálneho nervového systému a telesná teplota.

O správne fungovanie štítnej žľazy sa zasa stará hypofýza, žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá riadi činnosť organizmu prostredníctvom sekrécie mnohých hormónov.

Táto žľaza produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov T3 a T4.

Pri hypertyreóze má štítna žľaza „nadmernú“ funkciu v tom, že produkuje viac hormónov, ako telo potrebuje.

Zvýšená funkcia štítnej žľazy a z toho vyplývajúci nadbytok hormónov štítnej žľazy v krvi vedie k situácii zrýchleného metabolizmu, ktorý sa prejavuje širokou škálou symptómov.

Príčiny choroby

Ako bolo vysvetlené vyššie, Gravesova choroba je spôsobená poruchou imunitného systému, ktorý okrem tvorby protilátok na obranu tela proti vírusom, baktériám a iným cudzorodým látkam má z doposiaľ nejasných príčin tendenciu vytvárať autoprotilátky, teda protilátky namierené proti proti vlastným štruktúram tela.

Hoci je to v mnohých ohľadoch neznáme, predpokladá sa, že pôvod Gravesovej choroby je zmena imunitného systému spôsobená dedičnými a genetickými faktormi.

Hoci sa ochorenie môže vyvinúť u každého, zistilo sa množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia.

Medzi ne patria:

Členovia rodiny trpiaci Gravesovou chorobou (genetická predispozícia);
Pohlavie, ženské pohlavie sa zdá byť náchylnejšie na rozvoj choroby;
Vek, vo všeobecnosti sa choroba vyvíja u jedincov vo veku 40-60 rokov;
Prítomnosť iných autoimunitných ochorení, ako je reumatoidná artritída alebo diabetes 1. typu;
Emocionálny a fyzický stres, ktorý môže vyvolať nástup ochorenia u ľudí, ktorí sú naň geneticky predisponovaní;
Tehotenstvo alebo pôrod môže spustiť ochorenie u geneticky predisponovaných žien;
Fajčenie, ktoré môže ovplyvniť imunitný systém a zvýšiť riziko nástupu Gravesovej choroby. U fajčiarov s týmto ochorením je tiež väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie Gravesova oftalmopatia.

Aké sú príznaky?

Gravesova choroba sa môže prejaviť mnohými príznakmi a znakmi, ktoré sa však vyvíjajú pomaly.

V počiatočných štádiách môže byť ochorenie v skutočnosti takmer úplne asymptomatické a potom sa postupne zhoršuje.

Prejavy ochorenia sa výrazne líšia od človeka k človeku.

Vo všeobecnosti sú prvé poruchy, ktoré sa objavia u pacienta, psychologické, ako napríklad:

stavy úzkosti;
Ťažkosti so zaspávaním (nespavosť);
Nadmerná emocionalita;
podráždenosť;
depresie;
Chvenie;
Duševná únava.

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyvinúť ako priamy alebo nepriamy účinok hypertyreózy, sú:

hyperaktivita;
Nadmerné vypadávanie vlasov;
Nadmerné potenie a tepelná intolerancia;
Nevysvetliteľná strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla;
Hnačka alebo častá defekácia;
Tachykardia, arytmia alebo palpitácie;
U žien nepravidelnosť menštruačného cyklu až amenorea;
Znížené libido a plodnosť;
Zväčšenie štítnej žľazy (struma);
Zhrubnutie a začervenanie kože na zadnej strane chodidiel a na holeniach (Gravesova dermopatia);
Krehkosť nechtov so sklonom k praskaniu (onycholýza)
U detí oneskorenie rastu, vývoja a puberty.

Komplikácie spôsobené Basedow-Gravesovou chorobou zahŕňajú exoftalmus alebo Gravesovu oftalmopatiu, stav, ktorý spôsobuje vydutie očí a opuch očných viečok.

Okrem podráždenia a suchosti očí môže tento stav viesť k poškodeniu zraku alebo iným závažnejším komplikáciám, ako je poškodenie rohovky alebo zrakového nervu, čo vedie k strate zraku.

Okrem toho, ak nie je správne liečená, dlhodobé vystavenie nadmernému množstvu hormónov štítnej žľazy môže viesť k rozvoju osteoporózy.

Nakoniec, ak sa choroba nekontroluje, môže spôsobiť náhle zvýšenie hormónov štítnej žľazy, čo spustí „búrku štítnej žľazy“, ktorá môže byť smrteľná.

Ako sa diagnostikuje?

Lekár, na ktorého sa treba obrátiť pri diagnostike Gravesovej choroby, je endokrinológ, ktorý pacienta podrobí dôkladnému klinickému testu s cieľom zistiť symptómy ochorenia a rizikové faktory uvedené vyššie.

Následne bude mať zásadný význam meranie hladín TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), T3 a T4 (hormóny štítnej žľazy) v krvi.

Pacienti s Gravesovou chorobou majú zvyčajne nižšie ako normálne hodnoty TSH a vyššie hladiny T3 a T4

Lekár tiež skontroluje prítomnosť protilátok TSI a TRAb v krvi.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak je výsledok pozitívny, diagnóza sa potvrdí bez potreby ďalších testov.

Negatívny výsledok by na druhej strane mohol naznačovať, že príčinou hypertyreózy nie je Gravesova choroba, aj keď v niektorých prípadoch sa môže stať, že aj u jedincov s týmto ochorením je výsledok negatívny.

Na meranie veľkosti, pozorovanie tvaru a vaskularity štítnej žľazy môže byť potrebný ultrazvuk žľazy pomocou echocolordopplera.

Ide o životaschopnú alternatívu k vychytávaniu rádioaktívneho jódu (RAIU), testu, pri ktorom sa pacientovi podá kapsula alebo nápoj obsahujúci malé množstvo rádioaktívneho jódu a následne sa pomocou prístroja meria množstvo jódu absorbovaného štítnou žľazou. nástroj nazývaný skener.

Hoci je tento test obzvlášť užitočný v prípadoch, keď sú prítomné uzliny na štítnej žľaze, zo zrejmých dôvodov je kontraindikovaný u tehotných žien, u ktorých sa zvyčajne používa ultrazvukové vyšetrenie.

Možné spôsoby liečby choroby

Hlavným cieľom liečby je inhibovať nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy a znížiť a zmierniť závažnosť symptómov.

Sú možné tri typy stratégií liečby:

terapia rádiojódom;
Podávanie špecifických liekov;
Chirurgická liečba štítnej žľazy.
Liečba rádiojódom spočíva v perorálnom podávaní veľkých dávok rádioaktívneho jódu (jód-131) s cieľom poškodiť väčšinu štítnej žľazy, čím sa zníži hladina hormónov a následne sa eliminujú príznaky hypertyreózy.

Terapia tiež nemusí byť účinná okamžite a môže trvať týždne alebo mesiace.

U tých, ktorí podstúpia tento typ terapie, sa môže aj po mnohých rokoch vyvinúť znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), ktorá bude musieť byť liečená syntetickými hormónmi štítnej žľazy.

Lieky proti štítnej žľaze sú užitočné pri znižovaní produkcie hormónov štítnej žľazy a predpisujú sa na obdobie nie dlhšie ako 1-2 roky.

Niektorí pacienti majú tendenciu mať normálnu činnosť štítnej žľazy aj po vysadení liekov, hoci vo väčšine prípadov je potrebná ďalšia liečba.

Betablokátory pomáhajú znižovať príznaky spôsobené hypertyreózou, udržiavajú tachykardiu, úzkosť a nepokoj pod kontrolou.

Môžu sa však používať na obmedzený čas, kým sa čakajú vhodnejšie riešenia.

Chirurgickou liečbou sa odstráni väčšina štítnej žľazy, čo vedie k potrebe nahradiť nedostatok hormónov substitučnou liečbou.