Patent foramen ovale: definícia, symptómy, diagnóza a dôsledky

By Cristiano Antonino On Môže 5, 2023

Patent foramen ovale je genetická malformácia, ktorá postihuje srdcový sval. Bežne je tento stav známy aj ako „diera v srdci“, keďže pacienti trpiaci týmto stavom majú na úrovni predsiení nezvyčajný otvor, ktorý spája pravú dutinu s ľavou.

Táto anomália je výsledkom nesprávneho vývoja plodu.

U postihnutých jedincov sa po narodení neuzavrú septum primum a septum secundum, teda dve membrány nachádzajúce sa medzi stenami ľavej a pravej predsiene.

Hoci ide o potenciálne veľmi nebezpečnú poruchu pre zdravie jedinca, vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky; riziká sa výrazne zvyšujú, keď sa objavia iné srdcové anomálie alebo kardiovaskulárne patológie, ktoré môžu viesť k vzniku tromboembolických javov, čím sa zvyšuje riziko vzniku mŕtvice a ischemických záchvatov.

Práve z tohto dôvodu je často potrebné zasiahnuť chirurgicky, aby sa problém vyriešil.

Anatómia srdca

Pred popisom foramen ovale a s ním spojených mutácií môže byť užitočné stručne zopakovať niektoré hlavné črty anatómie srdca.

Srdcový sval je možné rozdeliť na dve polovice, ľavú časť a pravú časť; každá z dvoch častí je tvorená dvoma dutinami, v ktorých prúdi krv, predsiene a komory.

Predsieň a komora tej istej polovice sú navzájom spojené atrioventrikulárnymi chlopňami: trikuspidálna chlopňa na pravej strane a mitrálna chlopňa na ľavej strane.

Predsiene a komory na každej strane sú namiesto toho oddelené membránovými vrstvami, nazývanými septa: predsieňové komory sú oddelené medzisieňovou priehradkou, zatiaľ čo komorové komory sú oddelené medzikomorovou priehradkou; prispievajú k jednosmernosti prietoku krvi, čím zabraňujú zmiešaniu arteriálnej krvi a venóznej krvi.

Odkysličená krv sa cez duté žily dostáva do pravej predsiene srdca; potom prechádza do pravej komory a cez pľúcnu tepnu sa pumpuje do pľúc.

Takto nabitá krv sa potom cez pľúcne žily dostáva do ľavej predsiene a následne do ľavej komory, ktorá má za úlohu pumpovať okysličenú krv cez aortu do celého tela.

Pohyby srdca potrebné na pumpovanie krvi sa nazývajú systola (fáza kontrakcie) a diastola (fáza relaxácie).

Čo je foramen ovale

Foramen ovale srdca (FOP alebo PFO) je predsieňový otvor, ktorý spája pravú dutinu s ľavou, prítomný u všetkých jedincov vo fáze vývoja plodu: v tomto období v skutočnosti nie sú pľúca aktívne a otvorenie (nazývané ostium primum) je nevyhnutné na umožnenie prechodu krvi z pravej do ľavej strany srdca.

Krv prúdi priamo z jednej sprava doľava vďaka dvom otvorom, kanáliku Botallo, ktorý je umiestnený medzi pľúcnou artériou a hrudnou aortou, a foramen ovale, ktorý namiesto toho spája dve predsiene.

Vo väčšine prípadov, po narodení, by sa foramen ovale, dovtedy definované ako priechodné (tj otvorené), malo uzavrieť v priebehu prvého roku života: keď začne dýchacia aktivita pľúc, v skutočnosti je rozdiel v tlaku medzi ľavej predsiene a pravej predsiene, čo vyvoláva zvarenie malej membrány nazývanej septum primum medzi stenami foramen ovale.

Po uzavretí otvoru sa vytvorí druhá membrána, presne definovaná ako septum secundum, ktorá priľne k prvej, čím sa vytvorí hermetický uzatvárací mechanizmus, ktorý zabraňuje prechodu krvi z jednej časti srdca do druhej.

U niektorých jedincov sa však môžu vyskytnúť anomálie, ktoré spôsobia zlyhanie alebo čiastočné uzavretie otvoru; v tomto prípade je oddelenie medzi dvoma srdcovými dutinami udržiavané iba rozdielom tlaku medzi pravou a ľavou stranou.

Príčiny zodpovedné za tento defekt ešte nie sú úplne objasnené, predpokladá sa však, že príčinou problému je spontánna genetická mutácia.

Patent foramen ovale, symptómy a komplikácie

Mnoho jedincov s patentným foramen ovale žije s mutáciou pokojne a nemá výrazné príznaky.

Je to preto, že, ako už bolo zdôraznené, tlakový rozdiel medzi dvoma srdcovými dutinami je dostatočný na to, aby sa arteriálna krv a venózna krv oddelili.

Keď je však otvor foramen ovale spojený s prítomnosťou iných srdcových chorôb, chlopňových defektov a srdcových arytmií, alebo je kombinovaný s inými poruchami, ako sú kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia, môžu sa objaviť symptómy a dokonca vážne komplikácie pre zdravie pacienta.

Jedným z hlavných rizikových faktorov, ktorým čelia pacienti s otvoreným foramen ovale, je možnosť rozvoja tromboembolických javov.

Fenomén hlbokej žilovej trombózy môže nastať, keď je trombus, vytvorený v dolných končatinách, transportovaný do pravej predsiene a v dôsledku prítomnosti tohto foramenu prechádza cez medzisieňovú priehradku a dostáva sa do ľavej strany srdca; ak sa hmota dostane do obehu, môže dôjsť v tele k závažným arteriálnym uzáverom nazývaným paradoxné embólie.

Najčastejším následkom je mŕtvica, ku ktorej dochádza, keď krvná zrazenina dosiahne tepnu, ktorá zásobuje časť mozgu.

Okrem toho, ak je u pacientov s ochorením srdcových chlopní alebo pľúcnou hypertenziou prítomný otvor foramen ovale, môže dôjsť k značnému zníženiu prietoku krvi do pľúc, čo vedie k hypoxickým stavom (tj zlému okysličeniu krvi), ktoré môžu oslabiť orgány a tkanivá v dôsledku nedostatok kyslíka a živín.

Diagnóza

Ako už bolo spomenuté, patent foramen ovale u dospelých je stav, ktorý sa vo väčšine prípadov prejavuje asymptomaticky, preto diagnóza tejto poruchy nemusí byť okamžitá.

Na identifikáciu tejto malformácie je potrebné podstúpiť špecifické testy, ako je echokardiogram: ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vám umožní získať podrobné snímky anatómie srdca, čo vám umožní identifikovať akékoľvek anomálie v srdcových štruktúrach, atriálne alebo medzikomorové defekty, chlopne, malformácie myokardu a zmeny kontraktilnej kapacity srdca.

Napriek tomu u niektorých pacientov nemusí echokardiogram postačovať na zistenie prítomnosti otvoreného foramen ovale; v niektorých prípadoch preto môže kardiológ predpísať ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

Farebný dopplerovský echokardiogram: je to špeciálna ultrazvuková technika, ktorá vám umožňuje podrobne analyzovať dynamiku krvného obehu v srdcových dutinách.

Echokardiogram s kontrastným echo: ide o variant tradičného echokardiogramu, ktorý zahŕňa injekciu fyziologického roztoku schopného vytvárať malé bublinky do žily (z tohto dôvodu sa nazýva aj bublinový test). Po prietoku krvi sú bubliny transportované do srdca, kde v prítomnosti otvoreného foramen ovale prechádzajú priamo cez predsieňovú priehradku a dosahujú ľavú stranu srdca. Tento test umožňuje získať presnejšie údaje ako echokardiogram bez kontrastu a poskytuje významnejšie informácie o cirkulácii krvi v srdcovom svale.

Transezofageálny echokardiogram: tento typ vyšetrenia spočíva v zavedení ultrazvukovej sondy, ktorá sa pozdĺž pažeráka zatlačí do oblasti susediacej so srdcom. Hoci ide o invazívnejší test, ktorý môže pacientovi spôsobiť určité nepohodlie, umožňuje vám získať jasnejšie snímky, ktoré dokážu zvýrazniť niektoré detaily srdcových štruktúr, ktoré nie je možné identifikovať inými testami.

Starostlivosť a liečba

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Vo všeobecnosti pacienti s otvorom foramen ovale nepodliehajú zvláštnym obmedzeniam a môžu vykonávať akýkoľvek typ činnosti.

Ako už bolo zdôraznené, v skutočnosti, pokiaľ nie je spojený s inými poruchami, tento stav sám osebe nezahŕňa žiadne symptómy, a preto nie je nevyhnutne potrebné zasahovať, aby sa malformácia vyriešila.

Keď naopak otvorenie foramen ovale predstavuje pre pacienta riziko, je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku na uzavretie ústia.

Existujú rôzne prístupy na liečbu tohto stavu: jednou z dostupných možností je perkutánna technika, ktorá umožňuje utesnenie otvoru srdcovou katetrizáciou.

Ide o mikroinvazívny prístup, ktorý vám umožňuje zasiahnuť zavedením malého katétra do žily bez rizík spojených s chirurgickým zákrokom; postup zahŕňa uzavretie otvoru umiestnením špeciálneho zariadenia, podobného malému dáždniku, ktoré uzatvára kanál medzi septum primum a septum secundum.

Alternatívne, ak nie je možné pristúpiť ku katetrizácii, je možné uchýliť sa k operácii na otvorenom srdci: ide o rozhodne invazívnejší a nie bezrizikový prístup, ktorý sa však javí ako najlepšia možnosť na liečbu pacientov trpiacich ďalšími ochoreniami. srdcové chyby.

V niektorých prípadoch môže byť užitočné predpísať liekovú terapiu založenú na protidoštičkových a antikoagulačných liekoch, aby sa znížilo riziko tromboembolických epizód.

Prevencia

Keďže ide o vrodenú malformáciu, nie je možné tomuto stavu zabrániť, avšak existuje niekoľko užitočných opatrení, ktoré je potrebné dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám:

Počas dlhých ciest a najmä sedavých činností vykonajte určité fyzické cvičenia, aby ste predišli stáze žíl;
Pravidelne vykonávajte miernu fyzickú aktivitu;
Pite dostatočné množstvo vody na podporu diurézy;
Vyhnite sa príjmu alkoholu a iných vazodilatačných látok;
Viesť zdravý a vyvážený životný štýl.