Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA): Čo je to?
Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je intervenčná kardiologická technika, ktorú prvýkrát vykonal nemecký lekár Dr Andreas Gruentzing v roku 1977.
Odhaduje sa, že v súčasnosti sa na celom svete ročne vykoná 500,000 600,000 až 300,000 1990 angioplastík a že v Spojených štátoch amerických s XNUMX XNUMX zákrokmi ročne od roku XNUMX angioplastika prekonala bypass.
V Taliansku zaznamenala expanzia metódy pomalší rast z organizačných dôvodov: na zvládnutie prípadných akútnych komplikácií spojených so zákrokom sa angioplastika musí nevyhnutne vykonávať za prítomnosti kardiochirurgickej pohotovosti s pripravenou kardiochirurgickou operačnou sálou. potrebné na okamžité vykonanie núdzovej obnovovacej operácie; to samozrejme obmedzuje prevádzkové možnosti rôznych centier.
Z čoho pozostáva perkutánna transluminálna koronárna angioplastika
Prvým krokom pri vykonávaní perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky je vizualizácia koronárnych artérií pomocou koronarografie.
Po zvýraznení stenotického úseku koronárnej cievy sa do tohto bodu posunie katéter vybavený na jeho konci malým nafukovacím balónikom.
Nafúknutie balónika pri tlaku niekoľkých atmosfér vyvolá barotraumu, ktorá rozdrví aterosklerotický plát, ktorý upchá jeho lúmen pozdĺž stien cievy, čím sa eliminuje stenóza cievy a obnoví sa dobrý prietok po prúde.
Ide o veľmi elegantnú a sofistikovanú techniku, ktorá si vyžaduje veľkú zručnosť zo strany operátorov a je výsledkom veľmi vysokej úrovne bioinžinierskej technológie pri navrhovaní a konštrukcii katétrov, ktoré sú vysoko presné, vysoko sofistikované a veľmi drahé. nástrojov.
Spočiatku sa angioplastika vykonávala vo vybraných prípadoch, ktoré dávali najväčšiu záruku úspechu: na jedinej cieve, keď bola ľahko dosiahnuteľná katétrom, a v prítomnosti stenózy, ktorá nebola dlhá a netesná.
Neskôr, keď sa technika zdokonaľovala a materiály sa zlepšovali, metóda sa čoraz viac používala aj v zložitých situáciách, napr. na niekoľkých nádobách súčasne.
Kedykoľvek je to možné, angioplastika sa tiež užitočne používa pri liečbe oklúzie venózneho bypassu.
Ako sa pripraviť na perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku
Zákrok sa vykonáva v hemodynamickej miestnosti, nevyžaduje narkózu a zahŕňa pobyt v nemocnici len 24-48 hodín.
Vo všeobecnosti je miera úspešnosti okamžitej dilatácie veľmi vysoká, celkovo je liečených viac ako 90 % prípadov; angioplastika však predstavuje veľký problém, ktorý stále nie je vyriešený: v 30 % až 40 % prípadov získaný výsledok časom zmizne, takže dosiahnutá dilatácia sa zruší a stenóza sa znovu objaví.
Najvyšší výskyt restenózy sa vo všeobecnosti vyskytuje pomerne skoro, počas prvých šiestich mesiacov po dilatácii.
Okrem farmakologických liečebných postupov, ktoré sa celkovo ukázali ako málo účinné, sa skúšali aj iné intervenčné spôsoby, ako zabrániť alebo obmedziť výskyt restenózy.
Najlepšie výsledky sa v tomto ohľade dosiahli s použitím protetických implantátov, ako sú stenty, čo sú malé klietky alebo veľmi elastické kovové fenestrované trubice, ktoré sa opäť vedené katétrom zavádzajú do cievy, kým nedosiahnu stenózu. a umiestnené, rozšírené a ponechané na mieste.
Použitie stentov viedlo k zníženiu výskytu restenózy v miere nižšej ako 20 %; okrem toho sa stenty ukázali ako veľmi účinné ako pri dosahovaní uspokojivejších a stabilnejších výsledkov po balónovej dilatácii, tak predovšetkým pri obchádzaní akútnej oklúzie cievy bezprostredne po angioplastike, veľmi rizikovej a obávanej komplikácii.
Bez ohľadu na možné použitie stentov je v prípade restenózy vo všeobecnosti tiež možné zopakovať postup dilatácie
Riziká v prípade perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky sú celkovo dosť nízke a prijateľné: riziko úmrtia súvisiaceho s výkonom sa nedávno odhadovalo na približne 0.3 %, riziko infarktu približne 0.9 % a riziko vzniku uchýliť sa k núdzovej bypassovej operácii okolo 1.8 %.
Voľba u jednotlivého pacienta musí byť vykonaná na základe presnej predpovede najlepších výsledkov a očakávaných prínosov pre každú z možností liečby.
Na druhej strane váh sú ťažkosti a riziká špecifické pre každú z terapeutických možností, ako napríklad: neúčinnosť liečebnej terapie alebo nemožnosť jej vykonania z dôvodu závažnej intolerancie; zakazujúce podmienky pre bypass v dôsledku veľmi vysokého veku alebo závažných sprievodných patológií; vysoké riziko spojené s angioplastikou alebo predvídateľné vážne ťažkosti pri jej vykonávaní.
V dnešnej dobe nemožno ignorovať ani ekonomické hodnotenia: bypass je určite drahší ako angioplastika, avšak prípadná potreba opakovania dilatačného zákroku alebo použitie stentov môže viesť k takmer rovnakým nákladom.
Prečítajte si tiež:
Karotická angioplastika a stentovanie: O čom hovoríme?
Fibrilácia predsiení: Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
Koronárna angioplastika, čo robiť po operácii?
Srdcoví pacienti a teplo: Odporúčanie kardiológa pre bezpečné leto
Americkým záchranárom z EMS bude pomáhať pediatri prostredníctvom virtuálnej reality (VR)
Koronárna angioplastika, ako sa postup vykonáva?
Angioplastika a stentovanie dolných končatín: Čo to je, ako sa vykonáva a aké má výsledky
Fibrilácia predsiení: príčiny, symptómy a liečba
Núdzové prípady porúch srdcového rytmu: Skúsenosti amerických záchranárov
Prenatálne patológie, vrodené srdcové chyby: pľúcna atrézia
Riadenie núdzových situácií pri zástave srdca
Palpitácie: Čo ich spôsobuje a čo robiť
Teória J-krivky pri vysokom krvnom tlaku: Naozaj nebezpečná krivka
Prečo by sa deti mali učiť KPR: Kardiopulmonálna resuscitácia v školskom veku
Aký je rozdiel medzi KPR u dospelých a dojčiat
Syndróm dlhého QT: príčiny, diagnóza, hodnoty, liečba, lieky
Čo je Takotsubo kardiomyopatia (syndróm zlomeného srdca)?
EKG pacienta: Ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Stresový cvičebný test vyvolávajúci komorové arytmie u jedincov s intervalom LQT
KPR a neonatológia: Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov
Vodiči sanitky v USA: Aké sú požiadavky a koľko zarába vodič sanitky?
Prvá pomoc: Ako liečiť dusiace sa dieťa
Ako poskytovatelia zdravotnej starostlivosti definujú, či ste naozaj v bezvedomí
Otras mozgu: Čo to je, čo robiť, následky, čas na zotavenie
AMBU: Vplyv mechanickej ventilácie na účinnosť KPR
Defibrilátor: Čo to je, ako to funguje, cena, napätie, manuálny a externý
EKG pacienta: Ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Pohotovosť, ZOLL Tour začína. Prvá zastávka, Intervol: Dobrovoľník Gabriele nám o tom hovorí
Správna údržba defibrilátora na zabezpečenie maximálnej účinnosti
Prvá pomoc: Príčiny a liečba zmätku
Vedieť, čo robiť v prípade udusenia dieťaťom alebo dospelým
Dusenie detí: Čo robiť za 5-6 minút?
Čo je dusenie? Príčiny, liečba a prevencia
Manévry s poruchou dýchania – proti uduseniu u dojčiat
Resuscitačné manévre: Srdcová masáž u detí
5 základných krokov KPR: Ako vykonávať resuscitáciu u dospelých, detí a dojčiat