Poranenie mozgu alebo miechy: čo znamená spasticita?

By Cristiano Antonino On Júna 21, 2023

Z gréckeho spasmos („kŕč“) slovo „spasticita“ označuje neúmerné zvýšenie svalového tonusu a je klinickým príznakom spôsobeným poranením mozgu alebo miechy

Spasticita je spôsobená poraneniami z rôznych príčin pohybových neurónov prvého rádu, teda tých nervových buniek, ktoré z oblasti mozgovej kôry poverenej pohybom prenášajú nervový impulz určený na svalovú kontrakciu.

Podľa údajov SINCH (Talianska spoločnosť neurochirurgie) spasticita postihuje 12 miliónov ľudí na celom svete.

Osemdesiat percent pacientov s parézou alebo plégiou trpí spasticitou, hoci úroveň závažnosti sa môže značne líšiť.

Podobne ňou trpí 80 % ľudí so sklerózou multiplex.

Existuje však niekoľko príčin, ktoré môžu viesť k vzniku tohto stavu.

Spasticita, čo to je

Spasticita je potenciálne invalidizujúci stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu svalového tonusu v pokoji a odolnosti voči pasívnej mobilizácii.

Svaly preto nie sú nikdy úplne uvoľnené, môžu byť stuhnuté alebo napäté a môžu zhoršiť normálny pohyb, reč a chôdzu.

Spasticita je spôsobená kombináciou paralýzy, hypertonusu a zvýšenej aktivity chrbticovej reflexné oblúky, v dôsledku disinhibície z centrálnej inhibičnej aferentácie.

Takto to Lance definoval v roku 1980: „Spasticita je motorická porucha charakterizovaná zvýšením tonického napínacieho reflexu (svalového tonusu) závislým od rýchlosti s prehnanými zášklbmi šliach, ktoré sú výsledkom hyperexcitability naťahovacieho reflexu, ako jednej zo zložiek syndróm horného motorického neurónu“.

Zatiaľ čo v roku 2003 to tím amerických odborníkov predefinoval ako „rýchlosť závislého zvýšenia hypertónu, s trhnutím, keď sa prekročí určitá hranica“.

Odpor voči pasívnemu pohybu, ktorý sa vyskytuje pri spasticite, v skutočnosti závisí od rýchlosti, ktorou sa táto mobilizácia vykonáva: pohyb spastickou končatinou nízkou rýchlosťou bude mať za následok nízky odpor, zatiaľ čo rýchlejší pohyb zvýši odpor.

Typický je aj „fenomén jack-knife“: teda po počiatočnom odpore k pohybu dochádza k náhlemu uvoľneniu svalov, ktoré následne umožňuje pasívny strečing.

Spasticita je často sprevádzaná ďalšími príznakmi poškodenia motorického neurónu prvého rádu, tj paralýzou zahŕňajúcou najmä vôľové pohyby, zvýšené osteotendínové reflexy a v niektorých prípadoch klonus.

Často za spasticitou sú ťažké patológie

detská mozgová obrna
roztrúsená skleróza
mozgová mŕtvica
poranenia miechy

Mozgová obrna je stav, ktorý sa vyskytuje od narodenia v dôsledku hypoxicko-ischemického poškodenia rôznych oblastí mozgu, najmä oblastí zodpovedných za kontrolu svalového tonusu a pohybu.

Často sú spojené osteoartikulárne deformity, ktoré nie sú vrodené, ale sekundárne k retrakciám šliach a svalovým kontraktúram v dôsledku paralýzy a spasticity

Získajú sa ďalšie podmienky.

Cievna mozgová príhoda, či už ischemická alebo hemoragická, sa zvyčajne vyskytuje u pacientov stredného veku s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako sú hypertenzia, diabetes, arytmie, a postihuje niekoľko oblastí mozgu v definovanom vzore, ktorý sleduje vaskulárne územia.

Mŕtvica vo všeobecnosti postihuje iba jednu hemisféru, takže motorický deficit sa týka iba jednej strany tela.

Môže sa potom spájať s inými jednostrannými poruchami, ako sú poruchy zorného poľa alebo senzorické deficity, alebo, ak sa týka dominantnej hemisféry, s poruchou reči (afázia).

Veľmi často spasticita namiesto toho naznačuje prítomnosť roztrúsenej sklerózy.

Skleróza multiplex je častejšia u žien, zvyčajne začína v mladšom veku ako mozgová príhoda a môže byť spojená s inými poruchami, ako je inkontinencia zvierača, poruchy videnia na jednom oku, parestézie, únava.

Nakoniec, patológie miechy, ktoré postihujú axóny motorických neurónov v ich zostupnom priebehu, môžu tiež spôsobiť parézu a spasticitu: v tomto prípade sú poruchy lokalizované pod úrovňou lézie, môžu byť bilaterálne a sú takmer vždy sprevádzané inými deficitmi, ako je ochabnutá paralýza na úrovni lézie, poruchy citlivosti a poruchy zvierača.

Iné príčiny môžu byť:

zápal mozgových blán
encefalitída
posttraumatické poškodenie mozgu
cerebrálna anoxia
amyotrofická laterálna skleróza
leukodystrofie (napr. adrenoleukodystrofia, závažné genetické degeneratívne ochorenie postihujúce nervový systém a niektoré endokrinné žľazy)
dedičná spastická paraparéza
fenylketonúria (ochorenie metabolizmu aminokyselín, ktoré spôsobuje mentálnu retardáciu)

Spasticita: akými príznakmi sa prejavuje?

Spasticita je sama o sebe príznakom: pacient môže pociťovať mierne svalové napätie alebo nekontrolované kŕče nôh a rúk.

Kŕč je často sprevádzaný bolesťou kĺbov, až po bolesť krížov.

Ďalšie typické príznaky sú:

Svalová slabosť
svalová stuhnutosť (pohyby sú nepresné a ťažké)
deformity svalov a končatín

Spasticita je často spojená so svalovou slabosťou, ktorá môže vyústiť do parézy (ťažkosti pri vykonávaní určitých pohybov) alebo úplnej plégie (úplná neschopnosť hýbať postihnutou končatinou).

Jeden hovorí v tomto prípade

monoparéza, ak motorický deficit postihuje len jednu končatinu
paraparéza, ak motorický deficit postihuje obe nohy
hemiparéza, ak motorický deficit postihuje len jednu stranu tela
tetraparéza, ak motorický deficit postihuje všetky štyri končatiny a niekedy aj svaly trupu a krk

V závislosti od rôznych oblastí mozgu ovplyvnených základnou patológiou môže pacient zažiť

poruchy rovnováhy
ťažkosti s prehĺtaním
chronická zápcha
infekcie močových ciest
preležaniny
ataxia (porucha pozostávajúca z progresívnej straty svalovej koordinácie)
dysartria (poruchy reči spôsobené nedostatočnou kontrolou svalov, ktoré umožňujú artikuláciu)
skrátenie šľachy
sťahovanie svalov

Ako sa spasticita diagnostikuje?

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Neurologický špecialista, aby stanovil diagnózu spasticity, posúdi silu pri vykonávaní určitých pohybov a odolnosť svalu voči pasívnemu strečingu.

Okrem toho bude pozorovať prítomnosť súvisiacich znakov a symptómov, napr. výskyt patologických a primitívnych reflexov.

Najtypickejší je Babinského znak, abnormálna odpoveď na plantárny kožný reflex.

Na dokončenie diagnózy sa teraz používa stupnica Ashworth, ktorá priraďuje skóre medzi 0 a 4 zmenám svalového tonusu:

0: počas mobilizácie nenastáva žiadna zmena svalového tonusu;
1: mierne zvýšenie tonusu s pocitom „krokovania“, keď je končatina ohnutá a natiahnutá;
2: výrazné zvýšenie tónu, ale s mobilizáciou je stále možné;
3: výrazné zvýšenie tónu, s ťažkým pasívnym pohybom;
4: fixovaná kontraktúra vo flexii alebo extenzii.

Je nevyhnutné, aby bola spasticita odhalená a diagnostikovaná včas, aby odborník mohol prísť na koreň symptómu a odhaliť jeho príčiny: len so správnou diagnózou je možné naštudovať správnu liečbu, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta ako čo najviac.

Spasticita: liečba

Liečba spasticity je základom pre zlepšenie kvality života človeka.

Typický prístup zahŕňa použitie rôznych terapeutických techník s kombináciou liekov a fyzioterapeutickej liečby: cieľom prvého je znížiť bolesť a hypertonus, cieľom druhého je posilniť zdravé svaly a mobilizovať osoby postihnuté spasticitou.

Lieky používané na liečbu spasticity sú:

diazepam, benzodiazepín používaný na uvoľnenie spastických svalov. Môže však vyvolať pocit ospalosti a znížiť bdelosť, hoci tieto účinky zvyčajne časom pominú;
baklofén, myorelaxans, ktorý pôsobí ako agonista GABA-B receptora. Môže sa podávať buď orálne alebo intratekálne chirurgickou implantáciou subkutánnej infúznej pumpy a katétra, ktoré uvoľňujú liečivo vo vopred definovaných intervaloch. Môžu sa objaviť závraty, psychické poruchy, slabosť a pocit útlmu;
tizanidín, liek na uvoľnenie svalov, ktorý je agonistom presynaptických alfa2adrenergných receptorov. Vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, pocit útlmu, svalovú slabosť, hypotenziu a bradykardiu.

Medzi ďalšie liečby spasticity patrí

injekcie botulotoxínu do postihnutých svalov, ktoré blokujú prenos v nervovosvalovom spojení, čím sa znižuje excitačné pôsobenie motorického neurónu druhého rádu na sval;
fyzická a pracovná terapia určená na zníženie svalového tonusu, udržanie alebo zlepšenie rozsahu pohybu a zvýšenie sily a koordinácie. Môže pozostávať z: strečingu, posilňovania svalov, používania ortéz alebo dočasných sadry, studených zábalov, elektrickej stimulácie, pasívnej fyziokineziterapie;
selektívna dorzálna rizotómia, chirurgický zákrok, ktorý pozostáva zo selektívneho prerezania citlivých nervových koreňov (nervových vlákien, ktoré vysielajú senzorické správy zo svalov do miechy): svalová stuhnutosť klesá, zatiaľ čo ostatné funkcie zostávajú nedotknuté. Operáciu však nemožno vykonať u pacientov so zmiešanou detskou mozgovou obrnou s prevládajúcou rigiditou alebo dystóniou, meningitídou, vrodeným hydrocefalom alebo vrodenou infekciou mozgu, u pacientov s ťažkou skoliózou a u ktorých sa nepredpokladá funkčné zotavenie po operácii. V súčasnosti je málo využívaný.