Zlomenina kostí: čo sú zložené zlomeniny?

By Cristiano Antonino On Môže 3, 2023

Zlomenina kosti je zdravotný stav, ktorý zahŕňa narušenie integrity kosti. Môže to byť spôsobené vonkajšou traumou alebo to môže byť spôsobené základnými ochoreniami

Existujú aj stresové zlomeniny, teda úrazy spôsobené opakovanými mikrotraumami, ktoré vedú k funkčnému preťaženiu určitých oblastí tela.

Je možné rozlíšiť rôzne typy zlomenín na základe ich charakteristík: zložená zlomenina je konkrétne typ lézie, v ktorej fragmenty zostávajú zarovnané vo svojej anatomickej polohe.

Liečba zlomeniny a doba hojenia silne závisia od typu a postihnutej oblasti, ako aj od pôvodu traumy a pacientovej anamnézy.

Je veľmi dôležité nepodceniť zlomeninu kosti a rýchlo zasiahnuť, aby sa obnovila štrukturálna a funkčná celistvosť postihnutého segmentu.

Čo je zlomenina kosti a čo ju spôsobuje?

V medicíne termín zlomenina označuje čiastočné alebo úplné prerušenie kontinuity kosti v tele; zlomenina môže byť traumatického alebo spontánneho pôvodu, ako v prípade zlomenín spôsobených určitými patológiami alebo mikrotraumami spôsobenými opakovaním určitých činností.

Fragmenty kosti, ktoré sú výsledkom zlomenia, sa nazývajú zlomové pne, zatiaľ čo trhlina vytvorená medzi nimi sa nazýva zlomový okraj.

V prípade traumy nastáva zlom vtedy, keď je entita traumatickej udalosti taká, že prekračuje limity odolnosti kostnej štruktúry.

Úder môže postihnúť kosť priamo alebo nepriamo: v prvom prípade dôjde k zlomenine práve v mieste pôsobenia sily, zatiaľ čo v prípade nepriamej traumy dôjde k zlomenine v určitej vzdialenosti.

Na základe poškodzujúceho mechanizmu pri vzniku zlomeniny je možné rozlíšiť štyri rôzne typy zlomeniny kostí:

Frakčná zlomenina: nastáva, keď je pacient vystavený traume, ktorá spôsobuje neprirodzené zakrivenie kosti, až kým sa nezlomí, ako sú zlomeniny kĺbov v prípade úderov do kĺbov, ako sú lakte a kolená, pri ktorých dochádza k javu ohybu, ktorý spôsobuje nepriame trauma kostí ruky alebo nohy.
Torzná zlomenina: vzniká, keď kosti podliehajú prudkým rotačným pohybom, ku ktorým môže dôjsť napríklad pri zablokovaní nohy alebo ruky.
Kompresná zlomenina: typická pre chrbticu a telá stavcov, vzniká pri rozdrvení hubovitého tkaniva počas traumy.
Trhacia zlomenina: tiež nazývaná avulzná zlomenina, môže byť spôsobená náhlymi a prudkými svalovými kontrakciami, ktoré vedú k oddeleniu kosti v úpone šľachy postihnutého svalu.

Ak je integrita kosti narušená patologickými procesmi, ktoré ovplyvňujú jej pevnosť, ako v prípade kostných nádorov a osteomyelitídy alebo v prípade pacientov trpiacich stavmi osteopénie, osteoporózy alebo osteogenesis imperfecta (tiež nazývaná Lobsteinova choroba), množstvo sily potrebné na vytvorenie zlomeniny sa znižuje: v týchto prípadoch hovoríme o patologických zlomeninách.

Nakoniec existujú zlomeniny v dôsledku trvania alebo stresu, ktoré môžu nastať, keď opakované mikrotraumy pôsobia po čase na inak zdravú kosť.

Typy zlomenín kostí

Existujú rôzne spôsoby klasifikácie zlomenín, z ktorých hlavné sú:

Kompozitná fraktúra alebo dislokovaná fraktúra: na základe možného posunu segmentov kosti rozlišujeme zložené fraktúry, pri ktorých pahýly zostanú zarovnané, a dislokované fraktúry, pri ktorých dochádza k posunu segmentov kosti z ich anatomickej polohy; v závislosti od posunutia pahýľov môže byť posunutá zlomenina laterálna, uhlová, pozdĺžna alebo rotačná.
Uzavretá zlomenina alebo otvorená zlomenina: na základe integrity kože po traume rozlišujeme uzavreté zlomeniny, pri ktorých kosť zostáva uzavretá v koži, ktorá ju pokrýva, a otvorené zlomeniny, pri ktorých sa segmenty kostí roztrhajú na kusy a vyčnievajú von ; posledný typ zlomeniny nesie vysoké riziko krvácania, ako aj infekcie.
Kompletná zlomenina alebo neúplná zlomenina: v závislosti od postihnutej oblasti rozlišujeme úplné zlomeniny, pri ktorých lézia postihuje celú hrúbku kosti, a neúplné zlomeniny, ktoré nepostihujú celý priemer postihnutej kosti.
Stabilná zlomenina alebo nestabilná zlomenina: o stabilnej zlomenine hovoríme vtedy, keď pri úrazoch nepôsobia sily, ktoré spôsobujú nesprávne postavenie pahýľov; keď namiesto toho sila, napríklad svalová sila, bráni kontaktu medzi dvoma segmentmi kosti, hovoríme o nestabilnej zlomenine.
Jednoduchá zlomenina alebo viacúlomková zlomenina: na základe počtu vytvorených kostných fragmentov rozlišujeme jednoduché zlomeniny, pri ktorých z lézie vychádzajú dva odlišné kostné segmenty, alebo viacúlomkové zlomeniny, pri ktorých trauma spôsobuje tvorbu početných kostných fragmentov. . O rozdrobenej zlomenine hovoríme aj vtedy, keď už nie je možné rozpoznať počet prítomných úlomkov kostí.

Navyše, keď ložisko poškodí aj okolité štruktúry ako cievy a nervy, hovoríme o komplikovanej zlomenine; zlomenina môže spôsobiť aj svalové, šľachové, väzivové, cievne, nervové, viscerálne alebo kožné poranenia.

Zlomeniny možno klasifikovať aj podľa priebehu a orientácie medzery zlomeniny kosti

V tomto prípade je možné rozlíšiť:

Priečne zlomeniny: línia zlomeniny je umiestnená v pravom uhle k pozdĺžnej osi kosti.
Šikmé zlomeniny: nazývané aj zlomeniny zobáka, v tomto prípade lézia pretína pozdĺžnu os kosti pod uhlom menším ako 90°.
Pozdĺžne zlomeniny: Rovina zlomeniny je rovnobežná s pozdĺžnou osou kosti.
Špirálové zlomeniny: typické pre torzné zlomeniny, v týchto prípadoch je lézia charakterizovaná špirálovitým priebehom vinutia okolo kosti.

Príznaky a komplikácie

Symptómy pacientov, ktorí trpia zloženou zlomeninou kosti, môžu byť dosť variabilné a závisia od typu zlomeniny, závažnosti poškodenia a lokalizácie lézií.

Niektoré z hlavných príznakov zahŕňajú:

Silná bolesť v dôsledku stresu na (nociceptívnych) nervových zakončeniach.
Znížená pohyblivosť, viac či menej výrazná v závislosti od typu a lokalizácie zlomeniny.
Funkčná impotencia, teda celková alebo čiastočná neschopnosť používať časť postihnutú léziou.
Hematóm alebo opuch v dôsledku opuchu tkanív a svalov obklopujúcich zlomeninu.
Ekchymóza, čo je krvácanie do podkožia v dôsledku možného prasknutia ciev.
Traumatický šok.
Krvácanie, najmä v prípade otvorených zlomenín.

Pacienti tiež často pociťujú únavu, nízky krvný tlak a búšenie srdca v dôsledku bolesti spôsobenej zlomeninou.

Keď pacient utrpí zlomeninu, je veľmi dôležité okamžite zasiahnuť vhodnými opatreniami, aby sa úplne obnovila funkčnosť postihnutej oblasti.

V skutočnosti môže zlomenina kosti, ak nie je adekvátne liečená, viesť k závažným komplikáciám

Niektoré z častejších komplikácií môžu byť:

Tuková embólia, tj tukové častice sa môžu dostať do krvného obehu a vytvárať prekážku krvného obehu, čo vedie k pľúcnym a neurologickým komplikáciám. Tuková embólia sa zvyčajne vyskytuje 12 až 72 hodín po poranení.
Vyskytuje sa venózna trombóza alebo embólia, teda tromboembolické javy, ktoré môžu prejsť do krvného obehu a dostať sa až do srdca alebo pľúc.
Poranenie nervu, senzorická alebo motorická paralýza môže nastať, ak je nerv stlačený edémom alebo fragmentom kosti;
Deformácia segmentu tela, ktorý utrpel zlomeninu.

Diagnostika a liečba

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V mnohých prípadoch môže byť diagnostika zloženej zlomeniny okamžitá, v podstate stačí starostlivé vyšetrenie poranenej časti palpáciou a rozbor pohyblivosti kostných pahýľov.

Vždy je však potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, ako sú röntgenové snímky, CT snímky a MRI, aby sa presne určil typ a lokalizácia lézie.

Liečba zloženej zlomeniny kostí zahŕňa predovšetkým imobilizácia postihnutej oblasti pomocou vonkajších výstuh, ako sú sadry a dlahy, alebo pomocou vnútorných syntetických prostriedkov, ako sú kovové platničky, intramedulárne klince a skrutky, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu, znížila sa bolesť a zabránilo sa krvácaniu.

Etapy hojenia

Proces hojenia zloženej zlomeniny môže trvať rôzne dlho v závislosti od veku pacienta, typu zlomeniny, rozsahu poškodenia a postihnutej oblasti.

Ak bola zlomená kosť správne zarovnaná a udržiavaná v pokoji, po prvých 1-2 mesiacoch sa vytvorí mäkké hojivé tkanivo nazývané granulačné tkanivo.

Neskôr je nahradené iným tvrdším, ale dočasným tkanivom, nazývaným osifikačný kalus, ktorý rastie okolo zlomeniny a spája pne.

Nakoniec sa zrohovatené tkanivo pôsobením osteoblastov a ukladaním vápnika a fosfátov premení na kosť.

Zlyhanie zlomeniny v odbore a zahojení sa nazýva pseudoartróza. V tomto prípade sú fragmenty kostí medzi nimi stále pohyblivé, pretože sú spojené vláknitým alebo chrupavkovým tkanivom; na vyriešenie tohto stavu je možné uchýliť sa k ultrazvukovej terapii, transplantácii kostného štepu alebo liečbe kmeňovými bunkami.

Po konsolidácii zlomeniny môže byť potrebné obnoviť svalovú silu a pohyblivosť v postihnutej oblasti pomocou fyzioterapeutických procedúr.