Alkoholna in aritmogena kardiomiopatija desnega prekata
'Kardiomiopatija' je splošni izraz za primarno bolezen srčne mišice (miokarda)
Poškodbe miokarda zaradi bolezni koronarnih arterij in hipertenzije so odgovorne za veliko večino bolezni srca
V tem delu spletnega mesta bomo obravnavali miokardne bolezni neishemičnega in nehipertenzivnega izvora, ki so odgovorne za približno 5-10 primerov srčnega popuščanja.
Ta skupina vključuje:
- razširjena kardiomiopatija
- hipertrofična kardiomiopatija;
- restriktivna kardiomiopatija;
- alkoholna kardiomiopatija;
- aritmogena kardiomiopatija desnega prekata;
- miokarditis.
Alkoholna kardiomiopatija
V Evropi in Združenih državah je dolgotrajno prekomerno uživanje alkohola glavni vzrok za neishemično diklorokarbonado.
Na splošno so bolniki z alkoholom, ki zaužijejo več kot 90 g alkohola na dan (približno sedem do osem standardnih pijač na dan) več kot pet let, izpostavljeni tveganju za razvoj asimptomatske alkoholne kardiomiopatije.
Pri daljšem uživanju alkohola lahko srčna bolezen napreduje in povzroči znake in simptome srčnega popuščanja.
Za alkoholno kardiomiopatijo je značilna povečana miokardna masa, dilatacija prekatov in parietalna zadebelitev.
Spremembe delovanja prekatov so odvisne od stadija: asimptomatska alkoholna kardiomiopatija je povezana z diastolično disfunkcijo, medtem ko je sistolična disfunkcija pogosta ugotovitev pri simptomatskih bolnikih.
Patofiziološki dejavniki tega stanja so kompleksni.
Predlagani trije glavni mehanizmi so:
- neposredni toksični učinek alkohola na miocite
- prehranski učinki (večinoma pomanjkanje tiamina),
- toksični učinki aditivov v alkoholnih pijačah (s kobaltom povzročena kardiomiopatija v Kanadi pred nekaj leti).
Zdi se, da so ženske bolj občutljive kot moški na kardiotoksične učinke alkohola in zanje zadostuje manjši skupni odmerek etanola v življenju, da razvijejo bolezen.
Kljub dejstvu, da je povprečna življenjska doza alkohola pri ženskah alkoholikih nižja kot pri moških alkoholikih, se zdi, da sta kardiomiopatija in miopatija enako pogosti.
Ugotovitve pri objektivnem pregledu so podobne tistim, opaženim pri DCM, vendar se razlikujejo glede na prizadetost enega ali obeh prekatov in glede na stopnjo miokardne disfunkcije.
Zaradi adrenergičnih učinkov uživanja alkohola se poveča incidenca supraventrikularne tahiaritmije.
Abstinenca v kombinaciji z zdravljenjem srčnega popuščanja z zdravili lahko privede do trajnih izboljšav delovanja prekatov in prognoze.
EKG OPREMA? Obiščite ZOLL BOOT na URGENTNEM EXPU
Bolniki z alkoholno kardiomiopatijo imajo lahko podobne rezultate kot bolniki z IDCM
Alkoholizem brez abstinence je močan napovedovalec zgodnje srčne smrti.
Zato je pri teh bolnikih potreben agresiven pristop, da bi dosegli opustitev uživanja alkohola.
Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata
Za aritmogeno kardiomiopatijo ali displazijo desnega prekata (ARVC, ARVD) je značilna fibroadipozna zamenjava miokarda desnega prekata.
Je avtosomno dominantna bolezen, pri kateri prevladujejo moški.
ARVC je eden od vodilnih vzrokov nenadne smrti pri mladih odraslih in športnikih, zlasti v severovzhodni Italiji in, za primerjavo, opažen manj pogosto v Združenih državah.
Za ARVC je značilen širok fenotipski spekter z izgubo miocitov med zgodnjim razvojem v miokardu desnega prekata z maščobno ali fibrozno zamenjavo.
Nastanek anevrizme desnega prekata in segmentne parietalne kinetične nenormalnosti predstavljajo druga merila.
ARVC je pogosto povezan z miokarditisom.
Klinična diagnoza je problematična.
Bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij ali sinkope, pogosto v povezavi s ponovnimi aritmijami.
Diagnozo lahko postavimo na podlagi družinske anamneze, ventrikularne tahiaritmije, zlasti tahikardije desnega prekata, ki jo povzroči sproščanje kateholamina, ki ga povzroča vadba.
Klasični izvidi EKG vključujejo inverzijo T-valov v prekordialnih odvodih V1 do V3 in epsilon valove.
Ehokardiografija lahko identificira dilatacijo desnega prekata, segmentne parietalne kinetične nenormalnosti ali nastanek anevrizme.
Vendar merila slikanja za ARVC najbolje oceni RMC zaradi boljšega slikanja strukture in funkcije desnega prekata ter karakterizacije tkiva, ki se uporablja za identifikacijo maščobne infiltracije miokarda.
Antiaritmično zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali amiodaronom se uporablja za pomoč pri nadzoru aritmij, pri bolnikih z velikim tveganjem nenadne smrti pa lahko zdravljenje z ICD zaščiti pred smrtno nevarnimi ventrikularnimi aritmijami.
Športnike z verjetno ali zanesljivo diagnozo ARVC je treba izključiti iz večine tekmovalnih športnih dejavnosti.
Preberite tudi:
Kardiomegalija: simptomi, prirojena, zdravljenje, diagnoza z rentgenskim slikanjem
Srčne bolezni: kaj je kardiomiopatija?
Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis
Srčni šumi: kaj je to in kdaj nas mora skrbeti
Sindrom zlomljenega srca je v porastu: poznamo kardiomiopatijo Takotsubo
Kaj je kardioverter? Pregled implantabilnega defibrilatorja
Squicciarini Rescue izbere Emergency Expo: American Heart Association BLSD in PBLSD usposabljanja
'D' za mrtve, 'C' za kardioverzijo! - Defibrilacija in fibrilacija pri pediatričnih bolnikih
Vnetja srca: kakšni so vzroki za perikarditis?
Ali imate epizode nenadne tahikardije? Morda imate Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)
Poznavanje tromboze za poseg v krvni strdek
Postopki za bolnika: kaj je zunanja električna kardioverzija?
Povečanje delovne sile EMS, usposabljanje laikov za uporabo AED
Razlika med spontano, električno in farmakološko kardioverzijo
Kaj je takotsubo kardiomiopatija (sindrom zlomljenega srca)?