Kaj je nevrološki mehur?

By Cristiano Antonino On Junij 29, 2023

Nevrološki mehur je motnja mehurja, ki jo povzroči nevrološka poškodba. Bolnik, ki trpi za njo, vidi prizadetost spodnjega urinarnega trakta in ima težave z uriniranjem: mehanizem za polnjenje in praznjenje mehurja ne deluje tako, kot bi moral, in oseba izgublja urin (inkontinenca) ali pa ga brezpogojno zadržuje (retencija).

V ozadju nevrološke bolezni mehurja so številne patologije, ki prizadenejo predvsem centralni živčni sistem ali periferne živce.

In prav resnost bolezni, ki jo povzroča, je odločilna za njeno prognozo ter pravočasnost začetka zdravljenja.

Kaj je to?

Sečni mehur je življenjsko pomemben votel organ.

Služi za zbiranje proizvedenega urina in njegovo shranjevanje, dokler se ne izloči.

Nahaja se v medenici, pri moških se nahaja pred rektumom in nad prostato, pri ženskah pa pred maternico in vagino.

Urin, ki ga proizvajajo ledvice, doseže mehur preko sečevodov.

Od tam se nato izloči navzven skozi sečnico.

Med uriniranjem se pojavi avtomatski refleks hrbtenica vrvico – ki stimulira mišico detruzor – povzroči občasno praznjenje mehurja.

Tisti z nevrološkim mehurjem zaradi poškodbe same hrbtenjače ali perifernih živcev, ki sodelujejo pri uriniranju, trpijo zaradi retencije ali inkontinence: v prvem primeru je motena sposobnost praznjenja mehurja, v drugem primeru so oslabljeni mehanizmi, ki zadržujejo urin v mehurju.

Nevrološki mehur je lahko ohlapen ali spastičen

Za ohlapen mehur je značilen velik volumen, nizek pritisk in odsotnost kontrakcij. Zaradi poškodbe perifernih živcev ali hrbtenjače (običajno v višini vretenc S2-S4) pride do ohlapnega mehurja, najprej akutno in nato dolgoročno (možno pa je tudi, da se funkcija sčasoma izboljša) .
Za spastični mehur je značilen normalen ali zmanjšan volumen in prisotnost kontrakcij: motnja nastane zaradi poškodbe možganov ali hrbtenjače nad vretencem T12.

Resnost je odvisna od obsega škode. Ohlapne in spastične oblike lahko obstajajo tudi sočasno in jih določa prisotnost patologije, ki lahko prizadene obe vrsti. (sladkorna bolezen, možganska kap, tumorji možganov ali hrbtenjače, multipla skleroza itd.).

Nevrološki mehur je posledica okvare perifernih senzoričnih ali motoričnih živcev

Prvi, imenovani tudi aferentni živci, obveščajo centralni živčni sistem, ko je mehur poln; slednji, imenovani tudi eferentni živci, prenašajo impulze, potrebne za praznjenje mehurja, iz centralnega živčnega sistema v mehur.

Spremembe teh živcev lahko povzročijo:

patologije hrbtenjače
poškodbe hrbtenjače
okvare nevralne cevi (najpogostejša je spina bifida, prirojena malformacija hrbtenice)
možganski tumorji, ko prizadenejo predel možganov, ki nadzoruje mehur
periferna nevropatija (funkcionalna motnja perifernega živčnega sistema)
multipla skleroza
Parkinsonova bolezen
amiotrofične lateralne skleroze
sifilis
sladkorna bolezen
Herniated disc
kap
zloraba alkohola

Glavni vzrok so bolezni hrbtenjače.

Najpogostejša je siringomielija: v hrbteničnem kanalu, kjer se nahaja hrbtenjača, nastanejo ciste, napolnjene s tekočino.

Te so lahko posledica poškodbe hrbtenjače, Arnold-Chiarijevega sindroma (prirojene malformacije malih možganov), meningitisa ali številnih drugih bolezni/stanj.

Bolnik, ki trpi za siringomielijo, ima poškodbo hrbtenjače, na dnu nevrološkega mehurja.

Drugi pogosti vzroki nevrološkega mehurja vključujejo stanja, ki vplivajo na Hrbtenica, ki se začne s hernijo diska: vretenčni disk poči in povzroči iztekanje materiala diska, kar stisne okoliške živce.

Hernija diska je običajno posledica naravnega procesa staranja ali travme.

V nekaterih primerih lahko nevrološki mehur povzroči nosečnost: ko plod raste, se poveča pritisk na maternico, kar posledično pritiska na živce, ki sodelujejo pri nadzoru mehurja.

Simptomi nevrološkega mehurja so odvisni od vrste

tisti, ki trpijo zaradi mlahavega mehurja, razvijejo retenco urina (mehur se ne izprazni popolnoma, čeprav je prenapolnjen) in trpijo zaradi kapljanja po uriniranju. Pri moških je pogosta tudi erektilna disfunkcija;
bolniki s spastičnim mehurjem imajo pogosto potrebo po uriniranju, zlasti ponoči in tudi, ko mehur ni poln.

Če se nevrološki mehur ne zdravi, lahko povzroči ledvične kamne, povzroči nagnjenost k okužbam sečil in povzroči hidronefrozo (kopičenje urina v ledvicah).

Če je poškodba hrbtenjače, ki povzroča motnjo, poškodba materničnega vratu ali visokega prsnega koša, se lahko pri bolniku razvije avtonomna disrefleksija: to stanje povzroči maligno hipertenzijo, bradikardijo ali tahikardijo in lahko povzroči smrt, če se ne zdravi takoj.

Zato je nujno, da ob prvih simptomih obiščete zdravnika in takoj začnete pravilno zdravljenje, da preprečite resne posledice za ledvice.

Diagnoza

Diagnostika nevrološkega obolenja mehurja se začne z anamnezo in objektivnim pregledom ter vključuje rentgensko slikanje ter urološke in urodinamske preiskave.

Urološke preiskave vključujejo:

urinokultura;
ultrazvok urinskega aparata;
cistoskopija (potrebna za oceno trajanja in resnosti zadrževanja urina).

Urodinamične preiskave vključujejo:

cistometrija (test, ki preučuje polnjenje mehurja);
uroflowmetrija z oceno ostanka po uriniranju;
profilometrija tlaka v sečnici za merjenje tlaka v sečnici v mirovanju in njegovih sprememb.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Urolog lahko zahteva tudi MRI ali CT osrednjega živčnega sistema, cistometrografijo (z uporabo majhnega mehurskega katetra in rektalne sonde za beleženje delovanja mehurja med polnjenjem) in izločevalno urografijo.

Terapija

Nevrološka bolezen mehurja zahteva zdravljenje na dveh ravneh: delati je treba na simptomih, pa tudi na vzroku.

Vendar vzroka ni mogoče vedno odpraviti.

Če je vzrok nevrološkega mehurja hernija diska, bo terapija usmerjena v odpravo stiskanja hrbteničnih živcev; če je to posledica nosečnosti, bo ženska po porodu ponovno vzpostavila normalno delovanje mehurja.

Če je vzrok siringomielija, bo treba cisto v hrbteničnem kanalu odstraniti; če je vzrok diabetes mellitus, mora bolnik nenehno spremljati raven sladkorja v krvi; če je vzrok tumor, bo odpravljen, ko ga odstranimo.

Vendar pa obstajajo nekatera stanja, ki jih ni mogoče pozdraviti, na primer spina bifida.

Kar zadeva zdravljenje simptomov, obstaja več možnosti:

tisti, ki trpijo zaradi spastičnega mehurja, lahko jemljejo antiholinergike za sprostitev stene mehurja;
tiste, ki trpijo zaradi spastičnega mehurja, vendar ne morejo obdržati normalnega volumna, bodo zdravili z zdravili, ki se uporabljajo za urgentno inkontinenco;
ohlapni mehur je mogoče zdraviti s trajno ali občasno kateterizacijo: kateter napeljemo skozi sečnico ali skozi luknjo v trebuhu, da izpraznimo mehur;
če bolnik tvega resne posledice ali druga zdravljenja niso prinesla želenih rezultatov, je zadnja možnost operacija: s sakralno rizotomijo spastični mehur postane ohlapen, s sfinkterotomijo moški mehur postane odprt kanal, z ureterostomijo lahko izvedemo preusmeritev urina. ;
'sodelujočim' pacientom, z normalno kapaciteto mehurja in sposobnim slediti navodilom, se lahko vstavi mehansko nadzorovan umetni sfinkter.

Napoved nevrološkega obolenja mehurja je odvisna od resnosti osnovnega vzroka in možnosti, da ga je mogoče odpraviti, pa tudi od resnosti simptomov ter pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.