Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Stërvitja e urgjencës: aplikimi i imobilizuesit të kokës dhe jakës së qafës së mitrës

Teknikat e imobilizimit të qafës së mitrës dhe kurrizit: një përmbledhje

By Cristiano Antonino On Shkurt 24, 2023

Teknikat e imobilizimit të qafës së mitrës dhe kurrizit: personeli i shërbimeve mjekësore të urgjencës (EMS) vazhdon të jetë kujdestari kryesor në menaxhimin e shumicës së urgjencave jashtë spitalit, duke përfshirë situatat e traumës

Udhëzimet ATLS (mbështetja e avancuar e jetës së traumës), të zhvilluara në vitet 1980, vazhdojnë të jenë standardi i artë për vlerësimin dhe prioritizimin e menaxhimit të lëndimeve kërcënuese për jetën në një mënyrë logjike dhe efikase, megjithëse ka pasur një debat serioz rreth metodave. të përdorimit të kësaj ndihme.

Imobilizimi i shtyllës kurrizore ka qenë një pjesë thelbësore e mësimdhënies, përveç lidhësve të legenit dhe splints për frakturat e kockave të gjata

Llojet e ndryshme të mjekësisë pajisje janë zhvilluar për të mundësuar efektivitetin dhe lehtësinë e aplikimit, si dhe lejimin e fleksibilitetit dhe aksesit jetësor për menaxhimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe procedura të tjera.

Nevoja për të imobilizuar shtyllën kurrizore përcaktohet nga vlerësimi i skenës dhe pacientit.

STRECHES, BOBORA SHPINE, VETILATORË TË MUSHKËRIVE, KARRIGE PËR EVAKUIM: PRODUKTET SPENCER NË KABINA DYFISHTE NË EKSPO EMERGJENTE

Konsideroj imobilizimi i shtyllës kurrizore kur mekanizmi i dëmtimit krijon një indeks të lartë dyshimi për kokën, qafë ose dëmtim të shtyllës kurrizore

Statusi mendor i dëmtuar dhe deficiti neurologjik janë gjithashtu tregues që duhet të merret parasysh imobilizimi i shtyllës kurrizore.[1][2][3][4]

Mësimi tradicional i ATLS për imobilizimin e duhur të shtyllës kurrizore të një pacienti në një situatë traume të madhe është një ngurtësi e mirë-përshtatur gjerdan me blloqe dhe shirit për të siguruar shtyllën e qafës së mitrës, si dhe një tavolinë për të mbrojtur pjesën tjetër të shtyllës kurrizore.

La Pajisja e nxjerrjes Kendrick lejon që shtylla kurrizore të mbrohet me personin e dëmtuar në një pozicion ulur gjatë nxjerrjes së shpejtë nga një automjet ose në situata të tjera ku aksesi është i kufizuar për të lejuar përdorimin e një tabele të plotë.

Megjithatë, kjo pajisje kërkon që personeli i shpëtimit të kujdeset për të kufizuar lëvizjen e shtyllës së qafës së mitrës duke përdorur mobilizimin inline deri në montim [5].

Edicioni i 10-të i udhëzimeve ATLS dhe deklarata e konsensusit të Kolegjit Amerikan të Mjekëve të Urgjencës (ACEP), Komitetit të Kolegjit Amerikan të Kirurgëve për Traumën (ACS-COT) dhe Shoqatës Kombëtare të Mjekëve EMS (NAEMSP) deklarojnë se, në Në rastin e traumës penetruese nuk ka asnjë indikacion për kufizimin e lëvizjes së shtyllës kurrizore [6], në përputhje me një studim retrospektiv nga Baza e të Dhënave të Traumës Amerikane që tregoi një numër shumë të ulët të dëmtimeve të paqëndrueshme të shtyllës kurrizore që kërkojnë kirurgji në kontekstin e traumës depërtuese. Studimi tregon gjithashtu se numri i pacientëve që do të trajtohen për të marrë një përfitim të mundshëm është shumë më i lartë se numri i pacientëve që do të trajtohen për të marrë një dëmtim, 1032/66.

Megjithatë, në rastin e traumave të theksuara të topitura, kufizimet vazhdojnë të tregohen në situatat e mëposhtme:

ulët GCS ose dëshmi të intoksikimit nga alkooli dhe droga
Ndjeshmëri e vijës së mesme ose të pasme të shtyllës së qafës së mitrës
Deformim i dukshëm i shtyllës kurrizore
Prania e lezioneve të tjera shpërqendruese

Rekomandimi për kufizim efektiv vazhdon të jetë një jakë cervikale me mbrojtje kurrizore në gjatësi të plotë, e cila duhet hequr sa më parë.

Kjo është për shkak të rrezikut të lëndimeve me shumë shtresa.

Megjithatë, në popullatën pediatrike, rreziku i dëmtimeve në shumë nivele është i ulët dhe për këtë arsye janë të indikuara vetëm masat paraprake të shtyllës së qafës së mitrës dhe jo masat paraprake të plota të shtyllës kurrizore (përveç nëse ekzistojnë shenja ose simptoma të dëmtimeve të tjera të shtyllës kurrizore).

Imobilizimi i qafës së mitrës dhe jaka e ngurtë në një pacient pediatri

Dhimbje qafe
Ndryshimi i neurologjisë së gjymtyrëve nuk shpjegohet nga trauma e gjymtyrëve
Spazma e muskujve të qafës (tortikoli)
GCS i ulët
Trauma me rrezik të lartë (p.sh. aksident automobilistik me energji të lartë, dëmtim i hiperekstensionit të qafës dhe lëndim i konsiderueshëm i pjesës së sipërme të trupit)

Fushat shqetësuese

Ka një numër në rritje provash dhe shqetësimesh në këtë fushë përzgjedhje ka çuar në përdorimin e tepruar të metodave të imobilizimit të shtyllës kurrizore dhe se disa pacientë janë potencialisht në rrezik[7][8][9][10].

Problemet e mundshme të imobilizimit të shtyllës kurrizore:

Siklet dhe ankth për pacientin[11].
Zgjatja e kohës para-spitalore me vonesë të mundshme të hetimeve dhe trajtimeve të rëndësishme, si dhe ndërhyrje me ndërhyrje të tjera[11].
Kufizimi i frymëmarrjes nga rripat, si dhe funksioni më i keq i frymëmarrjes në pozicionin shtrirë në krahasim me pozicionin vertikal. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastet e traumës së kraharorit, qofshin të mprehta apo depërtuese[12][13] Vështirësi me intubacion[14].
Rasti i pacientëve me spondilit ankilozant ose deformim para-ekzistues të shtyllës kurrizore, ku dëmi aktual mund të shkaktohet duke e detyruar pacientin të përshtatet me pozicionin e paracaktuar të një jake të ngurtë të qafës së mitrës dhe tavolinës[15].

Një rishikim i ri i literaturës skandinave, i kryer për të shqyrtuar provat e disponueshme për kufizimin e lëvizjes së shtyllës kurrizore [16], ofron njohuri shumë të vlefshme në krahasimin e metodave të stabilizimit të shtyllës kurrizore paraspitalore me vlerësimin e fuqisë së provave.

Jakë e ngurtë

Qafa e ngurtë është përdorur që nga mesi i viteve 1960 si një metodë e stabilizimit të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, me prova me cilësi të ulët që mbështesin ndikimin e saj pozitiv në rezultatin neurologjik të dëmtimit të shtyllës së qafës së mitrës, me efekte të mundshme negative për shkak të një rritje të konsiderueshme të presionit intrakranial dhe disfagia [17].

Artikulli sugjeron gjithashtu se një pacient vigjilent dhe bashkëpunues me spazma muskulore të shkaktuara nga lëndimi nuk ka gjasa të ketë një zhvendosje të konsiderueshme, siç është vërejtur në studimet e kufomave që janë përpjekur të studiojnë efektin e një dëmtimi.

Artikulli sugjeron balancimin e rreziqeve dhe përfitimeve të këtij operacioni.

Megjithatë, Shoqata Amerikane e Kirurgëve Neurologë vazhdon të sugjerojë jakën e ngurtë si një metodë për stabilizimin e shtyllës së qafës së mitrës në skenarin para-spitalor[18].

Pllakë e ngurtë: Kur përdoret dërrasa e gjatë kurrizore?

Pllaka origjinale e gjatë kurrizore u përdor së bashku me një jakë të ngurtë, blloqe dhe rripa për të arritur imobilizimin e shtyllës kurrizore.

Dëmet e mundshme, veçanërisht plagët e presionit në sakrum, [19][20] janë demonstruar tani, veçanërisht në rastin e dëmtimeve të shtyllës kurrizore pa ndjenjën e mbrojtjes.

Dysheku i butë me vakum ofron një sipërfaqe më të butë që mbron nga efektet e plagëve të presionit dhe në të njëjtën kohë siguron mbështetje të mjaftueshme kur shtrihet mbi nivelin e kokës[16].

Blocks

Blloqet janë pjesë e strategjisë së mobilizimit të linjës për stabilizimin e shtyllës kurrizore dhe duket se janë efektive kur e lidhin pacientin me një shtyllë kurrizore. Bordi për të arritur një shkallë të caktuar imobilizimi, pa përfitimin e shtuar të përdorimit të një jake të ngurtë në kombinim [21].

Dyshek me vakum

Duke krahasuar dyshekun me vakum vetëm me dërrasën e ngurtë, dysheku ofron më shumë kontroll dhe më pak lëvizje gjatë aplikimit dhe ngritjes sesa dërrasa e ngurtë [22].

Duke marrë parasysh rrezikun e plagëve nga presioni, dysheku duket se ofron një mundësi më të mirë për transportin e pacientit.

Çlirimi i shtyllës kurrizore: modulimi i imobilizimit të shtyllës kurrizore dhe qafës së mitrës

Kriteret NEXUS: një person vigjilent, jo i dehur pa lëndime shpërqendruese ka një probabilitet shumë të ulët të lëndimit në mungesë të tensionit të vijës së mesme dhe deficitit neurologjik.

Ky duket të jetë një mjet i ndjeshëm i shqyrtimit me një ndjeshmëri prej 99% dhe një vlerë parashikuese negative prej 99.8%[23].

Megjithatë, studime të tjera vëzhguese kanë sugjeruar që një pacient vigjilent me një dëmtim të shtyllës së qafës së mitrës do të përpiqet të stabilizojë shtyllën kurrizore dhe se prania e lezioneve shpërqendruese (me përjashtim të kraharorit) nuk ndikon në rezultatet e testit klinik të shtyllës së qafës së mitrës dhe për këtë arsye shpina mund të pastrohet klinikisht pa imazhe të mëtejshme[24]. Studime të tjera sugjerojnë të njëjtat rezultate për shtyllën kurrizore torakolumbare[25][24].

RADIO E PUNËTORËVE TË SHPËTIMIT NË BOTË? VIZITONI KABINA E RADIOS EMS NË EXPO EMERGENCY

Rëndësia klinike

Megjithëse imobilizimi i shtyllës kurrizore para-spitalore është kryer për dekada, të dhënat aktuale tregojnë se jo të gjithë pacientët duhet të imobilizohen.

Tani Shoqata Kombëtare e Mjekëve të Urgjencës në SHBA dhe Komiteti i Kolegjit Amerikan të Kirurgëve për Traumën sugjerojnë një aplikim të kufizuar të imobilizimit të shtyllës kurrizore.

Këto udhëzime të fundit tregojnë se numri i pacientëve që mund të përfitojnë nga imobilizimi është shumë i vogël

Komiteti vazhdoi të deklarojë se përdorimi empirik i kufizimeve të shtyllës kurrizore gjatë transportit duhet të përdoret me kujdes, pasi në disa raste rreziqet e tyre të mundshme tejkalojnë përfitimet e tyre.

Për më tepër, në pacientët që kanë pësuar një traumë depërtuese dhe nuk kanë deficite të dukshme neurologjike, përdorimi i kufizimeve të shtyllës kurrizore nuk rekomandohet.

Në SHBA operatori EMS duhet të përdorë mprehtësinë klinike përpara se të vendosë të përdorë bordin e shtyllës kurrizore.[26]

Së fundi, imobilizimi i shtyllës kurrizore është shoqëruar me dhimbje shpine, dhimbje në qafë dhe e bën shumë të vështirë kryerjen e disa procedurave, duke përfshirë imazherinë.

Imobilizimi i shtyllës kurrizore është shoqëruar gjithashtu me vështirësi në frymëmarrje, veçanërisht kur vendosen rripa të mëdhenj në gjoks.

Megjithëse shumë organizata EMS në SHBA kanë miratuar këto udhëzime të reja për imobilizimin e shtyllës kurrizore, kjo nuk është universale.

Disa sisteme EMS kanë frikë nga procesi gjyqësor nëse nuk imobilizojnë pacientët.

Pacientët që duhet të imobilizohen në shtyllën kurrizore përfshijnë si më poshtë:

Postimet e ngjashme

Kapnografia në praktikën e ventilimit: pse na duhet një…

Mar 24, 2023

Si të zgjidhni dhe përdorni një pulsoksimetër?

Mar 21, 2023

Pajisje mjekësore: Si të lexoni një monitor të shenjave vitale

Mar 18, 2023

Ventilatorët, gjithçka që duhet të dini: ndryshimi midis…

Mar 18, 2023

trauma Blunt
dhimbje kurrizore
pacientët me një nivel të ndryshuar të ndërgjegjes
deficitet neurologjike
deformim i dukshëm anatomik i shtyllës kurrizore
Trauma me intensitet të lartë në një pacient të dehur nga droga, alkooli.

Referencat bibliografike

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Një krahasim i tre pajisjeve të imobilizimit të qafës së mitrës. Kujdesi urgjent paraspitalor: revista zyrtare e Shoqatës Kombëtare të Mjekëve EMS dhe Shoqatës Kombëtare të Drejtorëve të EMS Shtetërore. 2009 Prill-Qershor; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Vlerësimi i një pajisjeje të re të imobilizimit/nxjerrjes së qafës së mitrës. Mjekësi paraspitalore dhe fatkeqësish. 1992 janar-mars; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Riprodhueshmëria e vendosjes së pacientit në pozicionin e trajtimit të ulur: Një trajtim i ri karrige dizajni. Revista e fizikës mjekësore klinike të aplikuar. Janar 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Ndikimi i pozicionimit në frikë gjatë imunizimeve: shtrirë në shpinë kundrejt qëndrimit ulur. Revista e infermierisë pediatrike. Qershor 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Lëvizja e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës gjatë nxjerrjes. Gazeta e mjekësisë së urgjencës. 2013 janar [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Kufizimi i lëvizjes kurrizore në pacientin me traumë – Një deklaratë e pozicionit të përbashkët. Kujdesi urgjent paraspitalor: revista zyrtare e Shoqatës Kombëtare të Mjekëve EMS dhe Shoqatës Kombëtare të Drejtorëve të EMS Shtetërore. 2018 nëntor-dhjetor [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Rreziqet e përcaktuara dhe përfitimet e diskutueshme të imobilizimit liberal të shtyllës kurrizore para-spitalore. Revista Amerikane e Mjekësisë Urgjente. Qershor 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Efektet e pozicionimit neutral me dhe pa mbushje në imobilizimin e shtyllës kurrizore të subjekteve të shëndetshëm. Kujdesi urgjent paraspitalor: revista zyrtare e Shoqatës Kombëtare të Mjekëve EMS dhe Shoqatës Kombëtare të Drejtorëve të EMS Shtetërore. Prill-Qershor 1998; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizimi i shtyllës kurrizore jashtë spitalit: efekti i tij në dëmtimin neurologjik. Mjekësia Akademike e Urgjencës: revista zyrtare e Shoqatës për Mjekësinë e Urgjencës Akademike. Mars 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC,Imobilizimi i shtyllës kurrizore në traumën depërtuese: më shumë dëm sesa mirë? Gazeta e traumës. Janar 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, TË HIKOSH OSE MOS TË MBROJTJE: NJË SHQYRTIM DËSHMI I IMOBILIZIMIT KURRIZOR PARHOSPITAL. JEMS: një ditar i shërbimeve mjekësore emergjente. 2015 nëntor [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efektet e imobilizimit të shtyllës kurrizore paraspitalore: një përmbledhje sistematike e sprovave të rastësishme mbi subjekte të shëndetshëm. Mjekësi paraspitalore dhe fatkeqësish. 2005 janar-shkurt [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Ndryshimet në funksionin e mushkërive pas përdorimit të 2 sistemeve të nxjerrjes: një provë e rastësishme e kryqëzimit. Emergjenca : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Ridizajnimi i një bordi të shtyllës kurrizore: Dëshmi e vlerësimit të konceptit. Teknologjia ndihmëse: revista zyrtare e RESNA. Vjeshtë 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Udhëzimet norvegjeze për menaxhimin paraspitalor të pacientëve me traumë të rritur me dëmtim të mundshëm të shtyllës kurrizore. Revista Skandinave e Traumës, Reanimacionit dhe Mjekësisë Urgjente. 2017 janar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Udhëzimet e reja klinike mbi stabilizimin e shtyllës kurrizore të pacientëve me traumë të rritur - konsensus dhe prova të bazuara. Revista Skandinave e Traumës, Reanimacionit dhe Mjekësisë Urgjente. 2019 gusht 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilizimi i shtyllës kurrizore në kujdesin paraspitalor dhe urgjent: Një përmbledhje sistematike e literaturës. Revista australiane e infermierisë emergjente: AENJ. Gusht 2015 [PubMed PMID: 26051883]

[18] Shkolla mjekësore dhe komuniteti përreth: diskutim., Zimmerman HM,, Buletini i Akademisë së Mjekësisë të Nju Jorkut, 1977 qershor [PubMed PMID: 23417176]

[19] PW kryesore, Lovell ME, Një përmbledhje e shtatë sipërfaqeve mbështetëse me theks në mbrojtjen e tyre ndaj të dëmtuarve në shtyllën kurrizore. Gazeta e Mjekësisë së Aksidenteve dhe Urgjencës. 1996 janar [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologjia e ulcerave dekubitale. Arkivi i mjekësisë fizike dhe rehabilitimit. 1961 janar [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Vlera e një jake të ngurtë përveç blloqeve të kokës: një dëshmi e studimit parimor. Revista e mjekësisë së urgjencës: EMJ. shkurt 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Krahasimi i dyshekut me vakum kundrejt bordit të shtyllës kurrizore vetëm për imobilizimin e pacientit të dëmtuar të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës: Një studim kadaverik biomekanik. Shpina. 2017 dhjetor 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Vlefshmëria e një sërë kriteresh klinike për të përjashtuar dëmtimin e shtyllës së qafës së mitrës në pacientët me traumë të hapur. Grupi Kombëtar i Studimit për Shfrytëzimin e Radiografisë për Urgjencat X. Revista e mjekësisë e New England. 2000 korrik 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Prania e dëmtimeve shpërqendruese jo torakale nuk ndikon në ekzaminimin fillestar klinik të shtyllës së qafës së mitrës në pacientët me trauma të hapura të vlerësuara: një vëzhgim i ardhshëm studim. Gazeta e traumës. 2011 shtator [PubMed PMID: 21248650]

[25] Kështu që ju dëshironi të zotëroni ndërtesën tuaj dentare!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Prill [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Temat aktuale në menaxhimin e dëmtimit akut traumatik të palcës kurrizore. Kujdesi neurokritik. 2018 Prill 12 [PubMed PMID: 29651626]